臨床是如何診斷出有子宮內(nèi)膜癌的呢？

一、最終確診標(biāo)準(zhǔn)

子宮內(nèi)膜的最終確診依據(jù)是子宮內(nèi)膜病理檢查。只有當(dāng)子宮內(nèi)膜活檢的病理切片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)，方能最終確診為子宮內(nèi)膜癌。

二、什么情況下女性需要做子宮內(nèi)膜病理呢？

由于子宮內(nèi)膜病理是有創(chuàng)性檢查，正常情況下婦產(chǎn)科醫(yī)生不會(huì)隨意做此項(xiàng)檢查，但當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，則醫(yī)生會(huì)建議女性做子宮內(nèi)膜病理檢查。

1、有陰道流血、陰道排液但婦科檢查時(shí)宮頸和陰道未見(jiàn)異常。

2、有子宮內(nèi)膜癌高危因素伴不規(guī)則出血的女性。

如肥胖，長(zhǎng)期使用雌激素類藥物、不育、絕經(jīng)延遲者及子宮內(nèi)膜癌家族史的女性。在出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血時(shí)，建議做子宮內(nèi)膜病理。

3、常規(guī)B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)“性質(zhì)不明的腫塊”，并且腫塊有豐富的血流，且血流紊亂。

4、宮腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常。（其實(shí)，典型的子宮內(nèi)膜癌在宮腔鏡檢查的過(guò)程中，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用肉眼既可以直接判斷）

5、宮頸癌篩查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞或者癌細(xì)胞，暫時(shí)不能確定具體部位的女性。

如有需要?dú)g迎關(guān)注“婦產(chǎn)科女醫(yī)生畢一鳴”。

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子宮內(nèi)膜癌是女性子宮內(nèi)膜組織發(fā)生的癌癥，常發(fā)生于絕經(jīng)后的女性，在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率比較高；隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng)和百姓生活水平的提高，我國(guó)女性子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也有提高的跡象。

那么，子宮內(nèi)膜癌是一種什么疾病，又該如何診斷和治療呢？

一、子宮內(nèi)膜癌有哪些高危因素？

1、肥胖，女性肥胖和體重超標(biāo)對(duì)其發(fā)生影響很大。

2、糖尿病

3、高血壓

4、初潮早以及絕經(jīng)年齡遲

5、有月經(jīng)紊亂

6、未生育或晚婚晚育的

7、患產(chǎn)生雌激素的腫瘤的

8、絕經(jīng)后服用大量含有雌激素的藥物，或長(zhǎng)期雌激素治療而無(wú)孕酮拮抗的

9、服用他莫昔芬超過(guò)5年的

二、子宮內(nèi)膜癌是如何診斷的？

以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)來(lái)說(shuō)，診斷子宮內(nèi)膜癌并不是一件難事。

如果患者有典型的癥狀或?qū)m頸刮片提示異常需要考慮子宮內(nèi)膜癌的可能。

如果懷疑惡性腫瘤的，醫(yī)生需進(jìn)行子宮內(nèi)膜組織活檢。活檢的準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，如果仍舊不能確診的，進(jìn)行診刮術(shù)。同時(shí)醫(yī)生可行宮腔鏡檢查方式，或者陰超檢查評(píng)估內(nèi)膜情況。

如果確診子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)進(jìn)行以下檢查確定癌腫是否侵犯超出子宮范圍：

血液學(xué)檢查，腎臟及肝臟功能檢查；胸片等。

如果體格檢查或者其它輔助檢查提示癌癥范圍已經(jīng)超出子宮，則需要行CT或MRI檢查。

三、子宮內(nèi)膜癌如何治療？

子宮切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要手術(shù)方式。

如果腫瘤僅局限于子宮行全切子宮及雙附件切除術(shù)就能治療該病。

如果是晚期腫瘤，子宮切除術(shù)能改善預(yù)后效果。

臨近淋巴結(jié)需同時(shí)切除，標(biāo)本需送往病理，讓病理醫(yī)生檢查是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移的范圍等。

放療可在手術(shù)后實(shí)施，多于50%癌腫局限在宮體的患者在術(shù)后無(wú)需進(jìn)行放療。但是如果癌癥已經(jīng)侵犯宮頸或超出子宮的范圍，術(shù)后放療是必要的。

我是首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院外科主任駱成玉，歡迎關(guān)注我！

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什么是子宮內(nèi)膜癌的癥狀？我怎么知道我是否患有子宮內(nèi)膜癌？什么是子宮內(nèi)膜癌的治療方法？

手術(shù)是未擴(kuò)散的子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。它對(duì)于患有該疾病的高風(fēng)險(xiǎn)女性也是有效的預(yù)防。早期癌癥最成功的治療方法是全子宮切除術(shù)和雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，其中子宮，子宮頸，卵巢和輸卵管被切除。此外，任何可疑的淋巴結(jié)和其他組織和器官都要進(jìn)行活組織檢查，也可以去除。這種手術(shù)最有可能阻止癌癥復(fù)發(fā)。

如果癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到子宮以外，那么在手術(shù)后，患者接受放射治療，通常與化療聯(lián)合，以消滅剩余的癌細(xì)胞。當(dāng)腫瘤很大但沒(méi)有擴(kuò)散到子宮外時(shí)，一些醫(yī)生也建議放射線。

患有廣泛子宮內(nèi)膜癌的患者通常接受激素治療，通常是黃體酮，以減緩癌癥的生長(zhǎng)。也可以給予化療或放射治療以減少腫瘤的大小和數(shù)量 - 所有這些都可以延長(zhǎng)生命并緩解癥狀。如果治療成功地破壞遠(yuǎn)處腫瘤并且剩余的癌癥局限于子宮，子宮頸，卵巢和輸卵管，則也可以進(jìn)行手術(shù)。

緩解的患者需要每隔幾個(gè)月檢查幾年。如果癌癥復(fù)發(fā)，通常會(huì)在三年內(nèi)發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)，回來(lái)的癌癥可以通過(guò)激進(jìn)的放療，化療或更多的手術(shù)來(lái)治愈。

為了幫助應(yīng)對(duì)患有子宮癌的情緒困難，患者可能會(huì)考慮加入支持小組。對(duì)于在子宮切除術(shù)后患有抑郁癥的絕經(jīng)前女性，咨詢尤其有用。

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分段診刮術(shù)，將刮宮刮下來(lái)的子宮內(nèi)膜組織送病理檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)。之所以分段，原因是要弄清楚病變是否累及宮頸管，所以要分別從宮頸管和子宮腔刮取組織。

一、異常子宮出血是內(nèi)膜癌患者的常見(jiàn)首發(fā)癥狀

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一。具體是哪三大生殖道惡性腫瘤呢？宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，但子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后比宮頸癌和卵巢癌好。

（1）注意患者發(fā)生異常子宮出血的年齡

子宮內(nèi)膜癌患者平均發(fā)病年齡為60歲，大約70%以上的患者出血發(fā)生在絕經(jīng)后，發(fā)生在40歲以前的內(nèi)膜癌患者僅約5%，雪梨醫(yī)生想說(shuō)的是，即使中青年女性發(fā)病概率相對(duì)低，但也不可大意。尤其是多囊卵巢綜合征患者，由于體內(nèi)缺乏孕激素拮抗，子宮內(nèi)膜若長(zhǎng)期在雌激素作用下，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥，內(nèi)膜癌變風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

（2）絕經(jīng)過(guò)渡期月經(jīng)紊亂，要警惕內(nèi)膜病變

絕經(jīng)后的女性出現(xiàn)陰道流血，大多數(shù)人會(huì)懂得是異常現(xiàn)象，會(huì)及早就醫(yī)。那么，另外一種情況，絕經(jīng)過(guò)渡期月經(jīng)紊亂呢？同樣不可忽視，需要做一些檢查來(lái)排除子宮內(nèi)膜病變。

記得多年前，雪梨醫(yī)生還在讀研的時(shí)候，跟導(dǎo)師一起出門診，一個(gè)44歲的中年女性來(lái)就診，她自己開(kāi)公司，工作特別忙，月經(jīng)紊亂出血1年多，都沒(méi)有做過(guò)系統(tǒng)的檢查和治療。我導(dǎo)師用藥止血，發(fā)現(xiàn)效果不好，立刻懷疑內(nèi)膜的問(wèn)題，馬上安排診斷性刮宮。當(dāng)時(shí)我親眼見(jiàn)到刮出爛魚肉樣組織物，送病理檢查，結(jié)果證實(shí)確實(shí)是子宮內(nèi)膜癌。幸運(yùn)的是發(fā)現(xiàn)及時(shí)，腫瘤尚未出現(xiàn)肌層浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，患者收住入院，手術(shù)切除子宮。

二、有什么措施可以預(yù)防？

（1）重視絕經(jīng)后女性陰道流血和絕經(jīng)過(guò)渡期女性月經(jīng)紊亂的診治。我們的母親和祖母那一代人，思想傳統(tǒng)保守，在絕經(jīng)后如果出現(xiàn)異常出血，可能也不會(huì)主動(dòng)告訴自己的子女，這時(shí)候，我們?yōu)槿俗优?strong>主動(dòng)關(guān)心她們的身心健康，帶她們做健康體檢，若有問(wèn)題及早發(fā)現(xiàn)。

（2）密切關(guān)注有內(nèi)膜高危因素的人群。如：肥胖、高血壓、糖尿病、未生育、晚絕經(jīng)（超過(guò)52歲）。

所以，并非絕經(jīng)越晚越好，超過(guò)52歲還未絕經(jīng)的女性，尤其需要注意子宮內(nèi)膜的問(wèn)題。

（3）每年一次婦科檢查、婦科盆腔超聲檢查。對(duì)于有生殖道腫瘤家族史的女性，必要時(shí)可做內(nèi)膜活檢。

三、最后

對(duì)于腫瘤的診斷，發(fā)現(xiàn)早期腫瘤尤為關(guān)鍵。關(guān)注自身健康，定期做好體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈率也高。

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早期子宮內(nèi)膜癌的診斷，準(zhǔn)確細(xì)致地進(jìn)行婦科檢查，并采用輔助檢查，以作出診斷。子宮內(nèi)膜癌常見(jiàn)的癥狀是陰道不規(guī)則出血，尤其是絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血伴膿性分泌物。如果有陰道不規(guī)則出血，尤其是絕經(jīng)后女性，需要及時(shí)去醫(yī)院檢查，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，診斷主要是刮宮做病理檢查，是確診的依據(jù)。

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你好，需要通過(guò)做診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下內(nèi)膜活檢才能確定。

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對(duì)于“臨床是如何診斷出有子宮內(nèi)膜癌的呢？”，康康有以下的解答：

在門診上，患者張女士55歲，在7個(gè)月之前，陰道開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)則的流血問(wèn)題，且出血量也不是固定的，時(shí)多時(shí)少。

剛開(kāi)始，王女士以為是月經(jīng)不調(diào)，因此并沒(méi)有過(guò)多關(guān)注，一直在選擇吃中藥調(diào)理身體。但吃了很長(zhǎng)一段時(shí)間中藥之后，病情并沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，于是，決定去到醫(yī)院接受檢查，結(jié)果被確診為子宮內(nèi)膜癌，這一結(jié)果讓王女士感到晴天霹靂，感到不知所惑，因?yàn)榛颊邚埮縿傞_(kāi)始沒(méi)有覺(jué)得有很嚴(yán)重的臨床癥狀，并沒(méi)有預(yù)想到自己會(huì)患上癌癥。

其實(shí)，在日常生活中，一提到“癌癥”，大家都會(huì)感到害怕和擔(dān)憂，而子宮內(nèi)膜癌便是為廣大女性帶來(lái)困擾的疾病之一，那么關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的早期特征，如何早期發(fā)現(xiàn)呢？

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的15％-20％，易發(fā)于50-60歲的人群，患者平均年齡為56歲，尤其多發(fā)于未婚、肥胖、絕經(jīng)晚和患有高血壓、多囊卵巢綜合征、有盆腔放療史以及腫瘤家族史等人群。

子宮內(nèi)膜癌的早期特征

1、不規(guī)律的陰道出血

當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，及時(shí)就診。女性陰道出血、異常的陰道分泌物、宮腔積液或積膿為子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，其中，不規(guī)律的陰道出血是最典型癥狀。尤其是絕經(jīng)后期的中老年女性，一旦發(fā)現(xiàn)少量陰道出血，要高度警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

2、陰道分泌物增多

未絕經(jīng)的女性若月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)中期出血，有時(shí)表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈水樣或血性，部分人伴有下腹疼痛等，也應(yīng)引起高度重視。

子宮內(nèi)膜癌早期癥狀明顯，不難察覺(jué)，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)院就診，早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。全面了解子宮、盆腔狀況一般醫(yī)生會(huì)通過(guò)婦科檢查，了解子宮及盆腔的情況，同時(shí)進(jìn)行陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，即使是假陽(yáng)性也具有參考價(jià)值，但不能作為確診的依據(jù)。

子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查是確診子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)。組織學(xué)檢查取材方法包括內(nèi)膜活檢、分段取內(nèi)膜及全面刮宮。其中，首選分段取內(nèi)膜。全面刮宮主要用于各項(xiàng)檢查后均未能確診的病例，而臨床仍高度懷疑子宮內(nèi)膜癌的情況。

病理組織學(xué)檢查可了解組織學(xué)類型、細(xì)胞分化情況，并且可測(cè)量宮腔以便于了解子宮內(nèi)膜臨床分期。宮腔鏡檢查提高早期診斷率近年來(lái)，宮腔鏡檢查已成為子宮內(nèi)膜癌的診斷方法之一。

宮腔鏡檢查可在直視下觀察內(nèi)膜情況，發(fā)現(xiàn)病灶后，鏡下直接取可疑內(nèi)膜組織進(jìn)行檢查，能夠提高早期診斷率，獲取病變范圍，確定宮頸管有無(wú)受累等情況，并協(xié)助手術(shù)前正確進(jìn)行臨床分期。

但需要注意的是：不是所有子宮內(nèi)膜癌患者均須采用宮腔鏡檢查，宮腔內(nèi)有明顯腫瘤占位者應(yīng)慎重。

其他有助于診斷子宮內(nèi)膜癌的影像檢查方法還有CT及磁共振(MRI)成像檢查，這些可用于觀察宮腔、宮頸病變、肌層浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

這些方法有助于確定病變范圍及治療方案，尤其是MRI，可對(duì)腫瘤的大小和浸潤(rùn)肌層的深度做出準(zhǔn)確的判斷。此外，腫瘤標(biāo)記物CAI25或CA19—9指標(biāo)的升高也有助于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。

在臨床上，早期患者主要以手術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)高危因素選擇輔助治療，晚期患者采用手術(shù)、放射、藥物等綜合治療。

因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷而言，應(yīng)重視不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血，這些異常的陰道出血往往是早期信號(hào)。如果女性朋友出現(xiàn)上述信號(hào)不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤診斷。

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首先看臨床癥狀，一般發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，有陰道排液，或者不規(guī)則出血。需要做診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜活檢，根據(jù)病理結(jié)果確診子宮內(nèi)膜癌！治療主要有手術(shù)和激素相關(guān)治療！目前也有靶向治療藥物，臨床還是以手術(shù)和化療、放療為主！