圍手術(shù)期神經(jīng)認知障礙（簡稱PND）?？赡鼙憩F(xiàn)為明顯的躁動，過度興奮，禁忌，哭泣，精神錯亂，或表現(xiàn)為精神狀態(tài)改變（過度活躍到過度嗜睡）。術(shù)前的危險因素1---術(shù)前認知障礙是重要的危險因素，就是說手術(shù)以前這個病人就存在認知障礙，像開頭我的病人，這個老爺子10年前就發(fā)生過腦中風，曾經(jīng)有過認知障礙。術(shù)前的危險因素2---年齡較大。成年患者大手術(shù)后PND較為普遍（占4％至55％）而骨科髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者發(fā)生幾率更高。高齡是大多數(shù)形式的神經(jīng)認知功能下降的危險因素。大約12％的老年患者在從非心臟手術(shù)中恢復期間會出現(xiàn)輕度或重度神經(jīng)認知障礙。術(shù)中危險因素1---手術(shù)時間！手術(shù)時間每增加半個小時，術(shù)后譫妄發(fā)生率增加6%術(shù)中危險因素2---這是大家都比較好理解的一條，麻醉沒醒透。麻醉技術(shù)，某些麻醉劑和輔助劑的選擇和劑量，以及全身麻醉的深度等。術(shù)后危險因素-一些藥物、睡眠障礙、低血壓、低鈉血癥、血糖異常等等，都會引起！

所以，術(shù)后認知障礙多數(shù)都能恢復，所以不要太擔心，按照醫(yī)生的要求，注意病人不要亂拔各種術(shù)后管道，不要發(fā)生跌倒跌落事件等等。

當然，發(fā)生PND的病人，病情恢復等比沒有發(fā)生PND的，要差一些，表現(xiàn)在住院時間延長、死亡率增高！而且可能預示著以后隨著年齡更一步增大后，老年癡呆發(fā)生率的增高！大多數(shù)PND病人在術(shù)后一個月的時間，認知障礙能明顯恢復，但也有一小部分人恢復需要大于一個月，甚至就再也沒恢復。

總結(jié)與推薦

1、髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，一定不要拖到八十多甚至90歲才做，關(guān)節(jié)疼痛明顯，有影像學指征，符合手術(shù)條件了，就可以選擇手術(shù)了，等年紀大了，身體差了，出現(xiàn)PND可能就大了！

2、除了請經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生，盡量減少手術(shù)時間之外，麻醉醫(yī)師技術(shù)也非常的重要，所以選擇麻醉科實力比較強大的醫(yī)生手術(shù)，也會更加安全。

3、平時注意基礎(chǔ)疾病的控制，血糖、血壓各個指標定期檢測，維持在一個比較健康的水平，對于圍手術(shù)期安全度過也意義重大。

希望我的解答能解除您的部分困惑！

#清風醫(yī)生說# #青云計劃#

參考文獻

1、uptodate

2、BMJ best practice

更多相關(guān)建議：

高齡病人手術(shù)麻醉后容易出現(xiàn)這種情況，這個臨床上叫術(shù)后譫妄，一般幾天就好了，發(fā)病機制不太清楚，手術(shù)越大，病人歲數(shù)越大，出現(xiàn)率越高。祝你父親早日康復

更多相關(guān)建議：

我岳父做完髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，折騰兩天，應(yīng)該和麻藥有關(guān)。

更多相關(guān)建議：

這種情況也算正常，少數(shù)人因術(shù)中藥物（麻藥等）導致的副作用，過兩天就好了，不會有后遺癥。

我父親做心臟搭橋手術(shù)時，臨床一個四十多歲病友，術(shù)后反應(yīng)極大 ，總認為有人要害他，說房間里有拿著槍的人剛來過等等，和你說的這個情況很類似，最后護士打的鎮(zhèn)靜劑。過了一晚兩個白天這種迫害妄想癥就消失了，啥事沒有。

我女兒做扁桃體手術(shù)后，平時說話都悄聲細語的人突然變得非常狂躁，在病床上叉腰指著罵病房里的其她病人嫌她們太吵，看啥啥不順眼，大聲嚷嚷指責別人。過了幾個小時睡一小覺后也沒事了。事后談起這段，她自己都覺得好笑。

我自己就碰上過兩次類似現(xiàn)象，所以我覺得這事兒也不算罕見了，你也不用擔心，就是術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)而已我覺得。

更多相關(guān)建議：

術(shù)后譫妄，老年人多見。很多藥物會引起這種副作用，抗膽堿能藥發(fā)生率高，比如長托寧，東莨菪堿等，可以使用鎮(zhèn)靜劑，一般一兩天就會沒事的。

更多相關(guān)建議：

我媽媽在十幾年前做的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，那時她有七十歲了。手術(shù)后出現(xiàn)幻覺，吵鬧得很厲害，和你說的情況一樣，最后不得不把雙手綁在床沿上。后來我知道，發(fā)生這種情況的原因與麻醉和抗生素有關(guān)，過幾天，停用抗生素后就恢復正常了。

更多相關(guān)建議：

我認為和麻醉關(guān)系不大。我手術(shù)后十多天才出現(xiàn)幻覺，發(fā)現(xiàn)病室天花板上寫滿了漢字，還在移動。人是清醒的，過了幾天好了。

更多相關(guān)建議：

麻醉后遺癥，過了75歲能不手術(shù)就別手術(shù)了，老話講：再好的刀傷藥不如不割口

更多相關(guān)建議：

和藥物有關(guān)，我爸從重癥監(jiān)護室出來護士就給我們說了，鬧騰一下午一晚上，像變了一個人，又打又罵，第二天問他什么都不知道，全身上下左右都是插著管，把我們折騰得夠嗆。

更多相關(guān)建議：
“術(shù)后譫妄“的原因可能有：癥狀，但是，由于誘因較多，原因也比較復雜，因此，對于“術(shù)后譫妄”仍在進一步的研究之中。