我是黃圓媛醫(yī)生，專注于兒童營(yíng)養(yǎng)和兒童保健領(lǐng)域。希望多和大家交流分享相關(guān)知識(shí)。切，還是不切，是寶爸寶媽們心中反復(fù)糾結(jié)的問(wèn)題。為什么建議保守治療而不切除扁桃體腺樣體，主要有四個(gè)理由：8歲以下的孩子，不建議做扁桃體腺樣體摘除手術(shù)。這篇是我4月份即將出版的新書(shū)《誰(shuí)動(dòng)了我的小鼻子》，希望能幫到家長(zhǎng)們。更多內(nèi)容，歡迎關(guān)注我微博“黃圓媛醫(yī)師”并閱讀相關(guān)文章。

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目前寶寶的這個(gè)問(wèn)題，要帶寶寶到醫(yī)院檢查，可能是需要進(jìn)行扁桃體摘除。

臨床上扁桃體摘除的指征有：（滿足以下條件之一）

①扁桃體發(fā)炎一年發(fā)作四次或四次以上；

②扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三或三次以上；

③扁桃體過(guò)度肥大，如3度引起的上呼吸道阻塞造成嚴(yán)重打鼾，吞咽不暢、發(fā)音不清、甚至影響呼吸；

④有過(guò)一次或一次以上扁桃體膿腫；

⑤扁桃體問(wèn)題引起了全身性的疾病，如成為病灶性扁桃體，且反復(fù)發(fā)作久治不愈。

如反復(fù)發(fā)生以上問(wèn)題，那么扁桃體就失去了作為免疫器官的作用，相反會(huì)引起一些全身性的疾病，所以切除是較為穩(wěn)妥的方式。

腺樣體和扁桃體一樣是人體的防御器官，可以起到免疫作用，但是當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，這個(gè)防御器官就會(huì)失去作用只會(huì)產(chǎn)生毒素，而對(duì)人體沒(méi)有任何的好處。因此，切除肥大的腺樣體對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有任何不良影響，家長(zhǎng)不必為此擔(dān)心。

腺樣體肥大對(duì)孩子的影響

1、在腺樣體肥大患兒中，打鼾是常見(jiàn)的臨床癥狀。也是引起頜面畸形的重要因素。因?yàn)殚L(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現(xiàn)形成“腺樣體面容”，有些兒童還會(huì)伴隨輕微的睡眠呼吸暫停。

2、腺樣體肥大對(duì)寶寶認(rèn)知有影響，腺樣體肥大可引起兒童注意力下降、記憶力減退、認(rèn)知功能受損，表現(xiàn)為兒童的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和其他社會(huì)活動(dòng)交往方面能力的水平降低，患兒出現(xiàn)孤僻、自卑，甚至不喜歡和他人交流。

治療護(hù)理意見(jiàn)

如果寶寶診斷腺樣體肥大，且有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的兒童，應(yīng)盡早明確診斷及相應(yīng)治療方案，以恢復(fù)上呼吸道通暢，保護(hù)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。

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1、兒童腺樣體和扁桃體肥大，除非導(dǎo)致呼吸嚴(yán)重堵塞的，可以先考慮藥物保守治療。

2、腺樣體在6歲左右達(dá)到高峰，一部分腺樣體肥大確實(shí)在青春期發(fā)生萎縮變小的事實(shí)。

3、如果規(guī)范內(nèi)科保守治療，沒(méi)有效果的同時(shí)嚴(yán)重堵塞導(dǎo)致睡眠呼吸暫停的，需要考慮手術(shù)治療，否則會(huì)出現(xiàn)睡覺(jué)缺氧，記性下降，上課無(wú)精打采，白天嗜睡問(wèn)題，不等不重視。

4、不但要重視腺樣體肥大和扁桃體肥大，需要注意導(dǎo)致原發(fā)病，比如鼻竇炎鼻涕，經(jīng)常上呼吸道感染的治療。

5、日常要注意避免辛辣食物，甜食等零食，甚至回避過(guò)敏源。

6、如果確實(shí)需要手術(shù)，可以考慮腺樣體和扁桃體同時(shí)摘除，減少兩次手術(shù)麻煩。

7、現(xiàn)代麻醉水平和安全性已經(jīng)很高，即使做手術(shù)也不要太擔(dān)心，但是還是盡量減少感冒和接觸過(guò)敏源，還需要日常護(hù)理。

8.手術(shù)后飲食盡量清淡，手術(shù)后可能有一段時(shí)間還有鼻塞打鼾癥狀，一般慢慢會(huì)逐漸消失。

（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如侵必刪，請(qǐng)聯(lián)系本人）

柯大夫?yàn)閮嚎浦魅吾t(yī)師，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)兒童消化，呼吸系統(tǒng)疾病，慢性咳嗽，急慢性鼻竇炎，過(guò)敏性鼻炎、幽門(mén)螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過(guò)敏等疑難雜癥及嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及喂養(yǎng)咨詢。有關(guān)兒科專業(yè)咨詢請(qǐng)來(lái)好大夫在線找柯友建主任。

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5歲的小朋友需要做腺樣體手術(shù)嗎？

按照指南來(lái)說(shuō)，如果病情需要，是需要做手術(shù)的！

但是手術(shù)的指針需要嚴(yán)格把握！

首先，我們要了解腺樣體肥大的分度:

1度，堵塞后鼻孔25%;

2度，堵塞后鼻孔50%;

3度，堵塞后鼻孔75%;

4度，堵塞后鼻孔100%，

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于3度至4度的腺樣體肥大,是建議考慮手術(shù)切除的。

腺樣體肥大是否要做手術(shù)，還是要按對(duì)小盆友的綜合評(píng)估后才能決定！

如：

1、腺樣體肥大，如果影響到兒童張口呼吸、睡眠打鼾，這個(gè)時(shí)候經(jīng)過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)，確定兒童是睡眠呼吸暫停綜合征比較嚴(yán)重，是要手術(shù)的；

2、腺樣體肥大可能會(huì)引起兒童分泌性中耳炎，出現(xiàn)注意力，聽(tīng)力可能會(huì)下降，這個(gè)時(shí)候做檢測(cè)中耳腔甚至?xí)蟹e液，反復(fù)抽液之后還是復(fù)發(fā)的，也建議手術(shù)；

3、鼻竇炎因?yàn)橄贅芋w肥大反復(fù)治療效果不理想，等等情況，都是腺樣體肥大手術(shù)適應(yīng)癥。

如果影響到小朋友身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育了請(qǐng)必要時(shí)選擇手術(shù)！

另外還要注意腺樣體的特點(diǎn)是2~6歲是腺樣體增殖旺盛期，10歲后逐漸開(kāi)始萎縮，成年則大部分消失。是否需要手術(shù)還是以癥狀和檢查結(jié)果來(lái)決定，否則會(huì)導(dǎo)致其他的并發(fā)癥出現(xiàn)。請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科綜合評(píng)估，選擇是否手術(shù)！

至于切除腺樣體是否影響小朋友的抵抗力，這個(gè)不用太擔(dān)心，腺樣體（adenoids）又稱咽扁桃體(Pharyngeal tonsils)、增殖體，為一群淋巴組織，類似扁桃體，和我們?nèi)淼牧馨徒Y(jié)一樣的作用！切除了，你還有很多淋巴結(jié)來(lái)完成他的工作！于稍大點(diǎn)的孩子9-16歲，腺樣體已經(jīng)對(duì)孩子沒(méi)有太大的作用，所以切不切除對(duì)孩子健康沒(méi)有任何影響，而對(duì)于剛出生不久的孩子或2-3歲的孩子不建議腺樣體切除，會(huì)造成孩子抵抗力下降、發(fā)燒，若想確定自家孩子是否需要腺樣體切除，需去正規(guī)醫(yī)院檢查。

至于扁桃體肥大

照例請(qǐng)教你幾個(gè)問(wèn)題：第一、小朋友一年發(fā)作幾次，有多久了？（有沒(méi)有超過(guò)4、5次以上）第二、扁桃體現(xiàn)在幾度大？扁桃體有沒(méi)有妨礙吞咽和呼吸，還有發(fā)聲？（吃東西吞咽不舒服，睡覺(jué)明顯打呼嚕，發(fā)聲不清楚等）第三、有沒(méi)有長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱，除扁桃體炎無(wú)其他病變？第四、有沒(méi)有伴有扁桃體周圍膿腫、中耳炎、鼻竇炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等并發(fā)癥？

要是有上訴的部分癥狀，可以考慮微創(chuàng)或傳統(tǒng)手術(shù)治療！現(xiàn)在這種手術(shù)比較常規(guī)，手術(shù)效果也蠻好！要是有等離子消融，恢復(fù)更快。

不過(guò)任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，必須慎重、再慎重！全面評(píng)估后再做決定！

要是還未到手術(shù)指針，就可以考慮保守治療：

1、每天按時(shí)早晚刷牙、飯后漱口！避免食物殘留；2、淡鹽開(kāi)水反復(fù)漱口；3、藥物治療，這個(gè)要由醫(yī)生判斷，非急性發(fā)作時(shí)，建議不要濫用抗生素；4、老生常談了，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)！

總之，缺氧、睡眠呼吸低通氣綜合征了，或影響小朋友身體發(fā)育了就需要做！還有些手術(shù)禁忌癥就等專業(yè)醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)你的具體病情，決定要行手術(shù)后再談吧。

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腺樣體肥大選擇保守治療還是手術(shù)治療要根據(jù)患兒的年齡、肥大程度、有無(wú)張口呼吸或呼吸暫停、有無(wú)鼻竇炎中耳炎并發(fā)癥以及保守治療的效果如何……等等來(lái)決定如何選擇。

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對(duì)于孩子扁桃體、腺樣體肥大是切與不切，還是要根據(jù)病情來(lái)決定，而不是像“囊中取物”似的，家長(zhǎng)說(shuō)了算，切與不切是由一定的指征的，因?yàn)楸馓殷w畢竟是孩子呼吸道的一個(gè)防御門(mén)戶，扁桃體是孩子的一組非常大的淋巴組織。

什么是扁桃體、腺樣體肥大？

扁桃體及腺樣體雖然同在咽喉部位，但是是不同的兩個(gè)組織，即咽扁桃體（腺樣體）和腭扁桃體（扁桃體）之分。

咽扁桃體（腺樣體）肥大：

人們通常說(shuō)孩子扁桃體肥大即是說(shuō)咽扁桃體肥大，也是指腺樣體肥大，是咽扁桃體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀的疾病。咽扁桃體又稱腺樣體，位于鼻腔后方、鼻咽頂壁和后壁交界處，咽扁桃體在兒童出生后就存在，6～7歲最為顯著，10歲以后逐漸萎縮直至消失。腺樣體在幼兒時(shí)期會(huì)生理性肥大，但在孩子咽部自身炎癥反復(fù)刺激下，腺樣體就會(huì)出現(xiàn)病理性增生肥大。

腺樣體肥大可表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)或久治不愈的鼻塞及流鼻涕；腺樣體面容、睡眠鼾聲；分泌型中耳炎；張口呼吸、睡眠憋醒、呼吸暫停等呼吸睡眠障礙綜合癥。腺樣體肥大的治療原則首選藥物治療，在反復(fù)出現(xiàn)睡眠時(shí)憋醒、呼吸暫停的障礙性睡眠，應(yīng)盡早經(jīng)口或鼻內(nèi)鏡行腺樣體切除術(shù)。

腭扁桃體肥大：

扁桃體位于扁桃體隱窩內(nèi)，腭扁桃體是卵圓形淋巴結(jié)組織，位于口咽兩側(cè)、腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體。

腭扁桃體在６～９個(gè)月一般見(jiàn)不到，3-5歲腭扁桃體呈現(xiàn)生理學(xué)肥大,一旦發(fā)育成熟，在兒童期可以一直保持增生，直至中年后逐漸萎縮。

小兒腺樣體及扁桃體肥大的手術(shù)指征是什么？

腺樣體肥大手術(shù)指征：

1、腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音的孩子。

2、腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出現(xiàn)聽(tīng)力下降者；或?qū)е禄撔灾卸追磸?fù)發(fā)作，久治不愈的孩子。

3、已形成“腺樣體面容”，并有消瘦、發(fā)育障礙的孩子。

4、腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作，或上呼吸道感染頻發(fā)的孩子。

腺樣體肥大切除術(shù)，一般在4～10歲之間手術(shù)比較適宜。若腺樣體肥大的患兒癥狀較重，如嬰兒不能吮乳，或聽(tīng)力差、妨礙學(xué)習(xí)及發(fā)音，可考慮提早手術(shù)。有分泌性中耳炎的孩子多與腺樣體肥大有關(guān)，目前在臨床上對(duì)8歲以下的孩子，腺樣體切除術(shù)已逐漸成為治療分泌性中耳炎的常規(guī)手術(shù)。

腭扁桃體肥大手術(shù)指征：

1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫的孩子。

2、扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)音。

3、慢性扁桃體炎已成為引起其他系統(tǒng)病變的“病灶”，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。

4、患有白喉或帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。

５、扁桃體周圍有良性腫瘤，可以與扁桃體一起切除。

總而言之，孩子扁桃體、腺樣體是淋巴組織，具有免疫作用，一般情況下，是不主張切除，只有當(dāng)上述情況下，醫(yī)生會(huì)考慮手術(shù)治療。

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根本不用手術(shù)，喝中藥就可以治好

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手術(shù)才能從根本的解決問(wèn)題，那些說(shuō)不手術(shù)靠藥物治療的都不可信。我小孩手術(shù)3-4個(gè)月了，晚上小孩睡覺(jué)不打鼾了，呼吸通道暢通了，小孩睡覺(jué)舒服。

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建議做睡眠呼吸檢測(cè)，看下氣道梗阻的程度，根據(jù)這個(gè)參數(shù)以及寶寶有沒(méi)有睡眠呼吸暫停的現(xiàn)象，有沒(méi)有豬一樣面容等決定是否需要手術(shù)，有時(shí)孩子隨著生長(zhǎng)發(fā)育，以及過(guò)敏性鼻炎的糾正，氣道梗阻能夠改善，也不一定會(huì)需要手術(shù)

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肥大了的扁桃體不會(huì)縮小，中醫(yī)能調(diào)理，但無(wú)法令已病變了的腺樣體和扁桃體縮小，西醫(yī)現(xiàn)在動(dòng)不動(dòng)就手術(shù)-切。我也不建議手術(shù)，但如果小孩張嘴睡，有腺樣體面容出現(xiàn)，那就不要猶豫，立馬手術(shù)。我就是糾結(jié)了一年多，保守治了一年多，小孩上唇都上蹺了，兩星期前果斷手術(shù)，現(xiàn)在小孩恢復(fù)得很好。