腎癌最常見的轉移部位是肺，約有25%的病人，在診斷腎癌的時候，就已經有了遠處轉移。腎癌做腎癌根治手術，根據分級分期不同，也會有不同比例的病人在手術后會發生轉移。那么腎癌病人在檢查胸部CT的時候，發現雙肺多發小結節，是不是腎癌轉移呢？

首先需要回顧一下你做手術的時候的病理檢查結果。第一是腎癌的種類，最常見的是透明細胞癌，還有嫌色細胞癌，囊性腎癌，乳頭狀細胞癌等，如果是嫌色細胞癌，那么肺轉移的可能性要小一些，如果是乳頭狀細胞癌尤其2型，那么轉移的可能性就大一些。第二是腫瘤分級，病理分級1-2級的腎癌，轉移的可能性要小一些，3-4級的腎癌，轉移的可能性大一些。第三是腫瘤分期，如果是4cm以下的腎癌，分期T1a期，轉移的概率更小，如果7cm以上為T2期或者已經累及腎周脂肪等T3期以上，轉移的概率更大。如果腎周圍淋巴結有轉移，轉移的可能性就很大。還有是當時手術的單位，如果在手術不太標準規范的醫院，那么發生轉移的概率會高一些。

這只是一個粗略判斷肺轉移風險的辦法，具體到每一個病人，還需要具體的分析。尤其是動態的分析。一般在做腎癌手術之前，都會有胸部CT的篩查，如果在手術之前沒有這些雙肺的小結節，手術之后復查的時候發現雙肺多發結節，那么很大可能是發生了肺轉移。如果手術之前就發現肺部多發結節，手術后1年2年甚至更長時間復查，這些結節沒有任何變化，那么很可能就不是肺轉移，而是之前肺部慢性炎癥引起；又或者病人本身長期從事粉塵的工作如礦工，石匠等，那么肺部多發結節可能也不是轉移；如果手術前就有雙肺結節，手術后復查這些結節有長大或者變多，那么很可能就是肺轉移。

第三是需要在CT上觀察雙肺結節的位置和形態。這個就更加專業了。比如結節多位于肺尖部，有高密度鈣化，那么很可能是陳舊性結核，還可以從結節和血管的關系，結節的形態是否規則，結節和胸膜的關系等來判斷是否是肺轉移。除此之外，還有一些方法來判斷，比如可以做PET-CT來進一步判斷結節的代謝活性，如果結節的位置大小比較合適，還可以通過穿刺活檢來準確判斷。

最后，如果單純的腎癌肺轉移，瘤負荷不太大的話，其實也是不用擔心的。腎癌是靶向藥物療效最好的幾種癌癥之一。腎癌的靶向藥物多數已經納入醫保，醫保病人服用腎癌靶向藥物，大概花費每個月在2000-3000元，雖然不算低，但是大多數醫保病人已經可以承受。晚期腎癌靶向治療的平均生存期已長達4-5年，如果是單純肺轉移，平均生存期可超過5年，在晚期癌癥里已經算不錯的療效。

所以，腎癌病人手術后復查發現雙肺多發結節并不用過分沮喪，首先需要專科醫生來判斷是不是發生了肺轉移，即使發生了肺轉移，治療效果也還不錯。

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癌癥手術后，發現雙肺多發結節，有哪些可能性？

不僅是腎癌，其他癌癥也有很多人問到同樣的問題。癌癥做了手術后，發現雙肺多發結節，是不是轉移？很多朋友就怕就是出現肺轉移，是不是轉移，還得具體看看片子。影像科醫生需要通過片子看結節的形態和大小，有多少，來判斷是哪種可能性大。

1.腎癌轉移

這種情況是最不想看到的。癌癥做了手術后最怕的就是復發和轉移。而肺轉移也是常見的轉移部位。如果雙肺結節呈圓形、類圓形，多發，隨機分布，葉間裂有結節，那么轉移的可能性很大。CT發現可能是轉移，最好要做個PETCT再評估一下。有些癌癥肺轉移有些非常典型，通過胸部CT基本上能判斷。

但是有些肺結節還非常小，或者單個出現，即便是轉移，早期也不好判斷。需要復查或者結合其他檢查。

2.良性結節

正常人，沒有得過癌癥的人很多都有肺結節。所以出現肺結節不都是惡性的。肺結節有良性和惡性之分。有些炎性吸收好轉后，也可以表現為結節的改變。還有就是良性的腫瘤，也可以是結節樣。

3.原發性肺癌轉移

出現肺多發結節，還有一種情況就是其中一個是肺癌，出現的多發肺轉移。這種情況，也是非常不幸的。除了得了腎癌，還有肺也長了癌癥，并且也是出現了肺多發轉移。這種情況比較少見，最終還得穿刺活檢來確診。

所以，單純這樣是無法判斷是不是腎癌轉移，先不要過于擔心。具體還得請影像科醫生看看片子，或者進一步做檢查。如果影像科醫生說還是轉移可能性比較大，那么就要綜合治療了。如果還是不能判斷，就要做穿刺活檢了。

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腎癌檢查發現雙肺多發小結節，確實是讓人比較苦惱的事情。根據題主的描述，現在并無法排除腎癌雙肺轉移的可能。

一、腎癌容易發生肺轉移

腎癌中，以透明細胞癌最常見，約占 60% - 85%。

1、癥狀。

早期腎癌無明顯癥狀。隨著人民對健康的重視，體檢的逐漸普及，越來越多的早期腎癌被發現。確診時已屬晚期的患者已由數年前的 30%下降至現在的 17%。

經典的腎癌三聯征：

△血尿

△腰痛

△腹部包塊

當以上三種癥狀都出現時，腎癌大多已經進入中晚期（60%的患者至少已達T3期）。

轉移性灶引起的癥狀：

部分腎癌一發現就已經轉移。表現為：

△骨痛、骨折

△咳嗽、咯血

△雙下肢水腫等

2、腎癌最常見的轉移部位是肺轉移。

腎癌的常見轉移發生率依次為：

肺轉移（48.4%）

骨轉移（23.2%）

肝轉移（12.9%）

腎上腺轉移（5.2%）

皮膚轉移（1.9%）

腦轉移（1.3%）

其他部位等（7.1%）。

其實，不僅僅是肺癌，約有20％～54％的惡性腫瘤都會發生肺部轉移，其中以乳腺癌、結腸癌、腎癌、子宮癌和頭頸部腫瘤最常見。這是因為肺存在龐大的毛細血管網且位于循環系統中樞，使肺部成為惡性腫瘤最常見的轉移器官之一。

3、腎癌發生肺轉移的幾率大小與腫瘤的大小、病理分型、臨床分期都有關系。

相對來說，體積較小的腎癌，直徑小于七厘米，特別是直徑小于四厘米的小腎癌，發生轉移的機會很小。

但這并非絕對，有些腎癌在體積很小時，就已經發生遠處部位的轉移。

二、多發性肺部結節如何定性

肺部結節可以是良性病變、原發腫瘤或者轉移性腫瘤。

一般認為>10 個的彌漫性肺結節，多為惡性腫瘤轉移或者良性病變 ( 感染或非感染因素導致的炎癥性疾病 ) 所致，原發腫瘤的可能性較小。

引起肺部多發結節性的良性病變，包括肉芽腫(結核、真菌感染、組織胞漿菌病、Wegner肉芽腫)、肺膿腫、多發性肺梗塞和結節病等。

而引起肺部多發結節的轉移性腫瘤以絨毛膜癌最高，其次為支氣管癌和腎癌。

那么，如何鑒別肺部多發結節性的性質呢？

1、CT檢查。

在CT上，轉移性腫瘤所致的肺部多發性結節有以下特點：

病灶邊緣多清晰，密度均勻，大小不等，直徑3 mm～15 cm或更大，多分布于肺野外1／3，尤其以兩中下肺胸膜下區多見。

對CT上發現的肺部結節，應定期復查隨訪，建議3個月、6個月、12個月和24個月進行復查。

2、細胞病理學。

大約35％～50％的肺轉移性腫瘤患者，從痰液或支氣管鏡刷進行病理細胞學檢查，可呈現陽性結果。

但由于陽性率較低，就像從痰液中進行新冠病毒核酸檢查類似，有時連續檢查數次，還有可能查不到。

另外，除了腎癌和結腸癌轉移以外，細胞學檢查結果常難以區分腫瘤是原發或繼發。

3、組織病理活檢。

包括纖維支氣管鏡、經皮肺穿刺或開胸肺活檢等。

△纖維支氣管鏡活檢。

一般肺轉移性腫瘤多分布于肺周邊部，病灶小且有包膜，纖維支氣管鏡不容易到達病變組織獲取病變肺組織標本，診斷陽性率較低。

△經皮肺穿刺活檢。

X線或者CT引導下經皮肺穿刺病變組織進行活檢，對肺轉移性腫瘤的檢測敏感性較高。

△開胸肺活檢獲取組織標本進行檢查。

由于創傷性大，目前已經較少使用，僅用于纖維支氣管鏡和經皮肺穿刺活檢都無法得到病理組織標本的病人。

三、題主腎癌伴肺部多發結節如何處理

腎癌一般主張根治切除手術，如果肺部已經轉移，一般身體狀況還好的話，腎臟原發性腫瘤仍可進行減瘤性切除手術。總體上可以延長生命。

所以，題主腎癌如果尚未手術，身體許可的話，可以切除腎癌。

至于肺部多發性結節，最好能明確性質，是轉移還是良性疾病亦或是原發性腫瘤。

良性病變，則最好不過，通過抗炎等相應治療，結節可縮小或消失。

如果明確為腎癌轉移，則相對棘手。

腎癌對放療與化療都不敏感。其它常見晚期癌癥的治療手段放化療作用不大。但近年發展起來的分子靶向治療 ，對轉移性腎癌有不錯的反應。

分子靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點，使用藥物進行阻斷，使腫瘤細胞特異性死亡。

目前針對腎癌的分子靶向藥物有索拉非尼和舒尼替尼等多個藥物，但大多價格昂貴，需量力而為。

參考文獻：

1、《腎癌診療規范腎癌診療規范》（2018 年版）年版。

2、白春學，張萍海，《肺部腫瘤與肺部多發結節性病變》，中國內科雜志，2007，27（17）。

3、王雅娟,劉長庭,孫寶君等，《腎癌根治術后12年單側肺、胸膜轉移1例》，解放軍醫學雜志，2010，4。

4、《中國肺部結節分類、診斷與治療指南》2016年版。

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腎癌切除手術后，檢查發現雙肺多發小結節，會是腎癌轉移造成的嗎？答案是：有可能，但不一定。下面來分析一下。

第一種可能：是腎癌轉移引起的。如果這個雙肺多發結節是之前沒有的，手術前沒有，手術后也沒有，是最近復查才新出現的，那么要高度懷疑腎癌肺轉移的可能，當然，也不是一定，要綜合肺CT的影像表現特點來看。

第二種可能：是肺部炎癥引起的。肺部炎癥有的也會表現為雙肺多發小結節影，這個要結合血象，炎癥指標，咳嗽發熱等癥狀，肺部聽診，肺CT影像表現特點等來分析判斷。

第三種可能：肺癌引起的。這種可能性不大，但也有可能，同樣要結合年齡、腫瘤標志物、吸煙史、肺CT影像表現等特點來分析判斷。

第四種可能：其他癌癥發生肺轉移。得過腎癌的人不是說以后就肯定不會得其他癌癥，有的人先后得多個不同的癌癥，比如，得了腎癌，以后又得了肝癌，淋巴瘤，乳腺癌等等，這就是所謂的雙原發癌或多原發癌。注意，不能是指相互轉移，比如腎癌轉移到肺，仍然是腎癌，并不是得了腎癌和肺癌，還是一個癌。比如，胃癌轉移到肝，仍然是胃癌，并不是得了胃癌和肝癌。

以上只是分析可能性，到底是什么情況，只是根據檢查發現雙小結節這一個信息是不可能判斷的。

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腎癌最常見的轉移部位是肺，大約60-70%腎癌轉移到肺，因此腎手術前檢查或者術后復發發現肺小結節，需要進一步檢查明確是否為轉移。

要明確肺結節是否為轉移需要進一步明確以下幾個情況：

1.腎腫瘤的分級，如果腎原發腫瘤巨大，且分化不好，如合并肉瘤樣變，或者伴隨周圍淋巴結轉移，這樣情況說明腎腫瘤惡性度較高，如合并肺結節，則高度懷疑是轉移；

2.肺轉移瘤通常形態為類圓形，單發或多發結節，如結節大于1cm，則轉移可能性比較大；

3.肺轉移瘤比較確定的情況無需穿刺明確病理，如果特殊情況可以行穿刺活檢可以明確診斷。

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1.腎癌肺轉移發生率還是較高的，與癌細胞經腎靜脈回流至肺部有關，較容易導致轉移。

2.另可以通過PET-CT或者經皮肺活檢進一步明確肺部結節性質。

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您好，

有幾個問題需要搞清楚。

1、原來腎癌手術，術后病理報告是什么？臨床分期？

2、腎癌手術前評估的肺部情況如何？是否有結節呢？

3、術后隨訪過程中，肺部的情況，是否有結節，新出現的，還是老大結節長大了

4、腎癌最常見轉移部位是肺，如果腎癌惡性程度高，術后隨訪過程出現多發肺結節，而您原來又沒有其他部位的腫瘤病史，多數還是腎臟來源可能性大。

5、最終確診需要病理，比如穿刺活檢，比如肺葉切除等。

希望對您有幫助。祝好