康復小編：
目前，我國心腦血管病的發病率和死亡率越撈越高，患者人數即將突破3億，給社會和家庭造成了沉重的負擔。實際上，心腦血管病完全可以通過綜合防治措施來預防治療，而有效防治的關鍵就是干預動脈硬化斑塊。
斑塊克星——通心絡膠囊
5月26日，由中華中醫藥學會絡病分會、上海市中醫藥學會絡病分會承辦的“慢病防治中國行－通絡阻抑心血管事件鏈高峰論壇”在上海召開，在論壇學術報告環節上，來自山東大學齊魯醫院的張蕾教授介紹了由中國工程院張運院士領銜的循證研究結果。
研究發現，通心絡膠囊能安全有效地減小頸動脈內中膜厚度、斑塊面積和血管重構指數，證實了通心絡膠囊靶向干預斑塊的作用，從而減小心絞痛、心梗、腦梗塞等心腦血管事件的發生風險。
△山東大學齊魯醫院張蕾教授作學術報告
頸動脈是血管健康的“窗口”
頸動脈是反映人體血管健康的窗口，位置表淺且固定，檢測正確性高。如果頸動脈出現硬化斑塊、管腔變窄等病變，就意味著其他位置的血管也已經發生了同樣的病變，特別是心腦血管病變，早期干預動脈硬化、抑制斑塊形成、縮小斑塊對于心腦血管病的防治意義重大。
循證研究證明通心絡干預頸動脈斑塊安全有效
通心絡膠囊是防治冠心病心絞痛、心肌梗死、腦卒中等心腦血管病的代表藥，目前已在臨床運用20多年，每年被數十萬名心腦血管病患者服用。
早在2009年，國際權威醫學雜志《美國生理學雜志》就發表了一篇關于通心絡穩定斑塊的基礎研究論文，論文指出：通心絡可減低血脂水平并抑制系統性炎癥，增加血管動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，防止其破裂。
編輯部在評論中評價通心絡“為未來可能發展成冠心病事件的高危患者點燃了希望之燈”！而現在，臨床循證研究為臨床醫生選擇藥物提供了確切的臨床數據，使這種希望變成了現實。
通過循證研究，專家們證實了在亞臨床動脈硬化患者中，應用通心絡能夠安全有效地減小頸動脈內中膜厚度、斑塊面積和血管重構指數，接受通心絡治療的患者主要心血管事件顯著減少，特別是減少不穩定心絞痛的發生率。
這意味著通心絡膠囊不僅能穩定斑塊，抑制斑塊形成，而且能逆轉斑塊對血管帶來的不良影響，減少心絞痛、心梗、腦梗塞等主要心血管事件的發生。
結合既往大量基礎及臨床研究證實，通心絡膠囊具有顯著保護微血管內皮細胞完整性，顯著縮小心肌無再流面積，抗動脈粥樣硬化，穩定斑塊，以及緩解血管痙攣，縮小心肌梗死面積、增加心肌灌注、抑制心室重構等作用。因此綜合評價，通心絡膠囊防治心腦血管病比單純降脂藥他汀更有優勢。
△復旦大學附屬中山醫院心內科周京敏教授與上海中醫藥大學附屬岳陽醫院張云云教授主持學術環節
上海中醫藥大學附屬岳陽醫院張云云教授認為，動脈粥樣硬化斑塊不僅是心血管病的危險因素，也是腦血管病的危險因素。干預斑塊除了降脂以外，抗炎也是非常重要的，目前西藥在這方面存在這一定的局限性。
此項循證研究可以說是一個里程碑，解釋了通心絡通過降脂、抗炎等多種機制干預斑塊，降低心腦血管事件的發生，在心腦血管病一級預防、二級預防中都有著良好的前景。
改善“心”境——芪藶強心膠囊
同樣在論壇上，南京醫科大學第一附屬醫院心內科李新立教授在論壇上介紹了自己參與編寫的《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》。
新版指南是在2014版指南的基礎上，參照歐洲、美國最新指南，強調心衰綜合管理、以預防為主、加強隨訪的重要性，一個主要特點是結合了國內有代表性臨床循證醫學證據。李新立對進入該指南的唯一中成藥芪藶強心膠囊給予高度評價。
△南京醫科大學第一附屬醫院李新立教授作學術報告
新證據：推動通絡中藥進入心衰指南
芪藶強心膠囊獲得新指南的推薦，原因在于其改善心衰患者臨床療效替代終點和心功能的療效得到了循證醫學研究的證實。
2012年，芪藶強心膠囊就接受了一項由23個中心參加的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床循證研究檢驗。
研究發現：從一些主要治療指標來看，芪藶強心治療組優于單純“金三角”治療組，次要療效指標如患者6 min步行距離，改善患者癥狀和生活質量和提高患者左室射血分數（LVEF），降低復合終點事件發生率等，也均優于對照組，因此被指南建議臨床推薦應用。
復旦大學附屬中山醫院周京敏教授也在論壇期間指出，芪藶強心膠囊對心梗后心衰具有確切的療效，促微血管新生是芪藶強心逆轉心臟重構、改善心臟功能的重要途徑。
△復旦大學附屬中山醫院周京敏教授在中醫藥防治慢性心衰研究高峰論壇上發言
李新立教授介紹說，目前已有大量實驗及臨床研究證實，在心衰常規治療基礎上加用芪藶強心膠囊，可使患者額外獲益。
同時，還有大量基礎及臨床循證研究正在進行中，以更深刻、詳細地闡明芪藶強心膠囊的用藥機制和臨床效果。
降糖護心——津力達顆粒
歐美發現：吃降糖藥可升高心梗風險！
糖尿病患者人群也是卒中、冠心病等嚴重心腦血管并發癥的高發群體，所以人們一旦發現自己血糖升高，就應該立即開始降糖治療——主要是服用降糖藥物。
但歐美最新發現，服用羅格列酮、吡格列酮等常規降糖西藥也同樣可能升高心梗、心衰等嚴重心血管病的風險。這一發現讓廣大內分泌醫師陷入進退兩難的境地，該如何為糖尿病患者選擇藥物？
論壇上，來自上海中醫藥大學附屬曙光醫院陸灝教授為這一難題給出了解決方案。他在學術報告中指出，在飲食控制、運動治療和二甲雙胍穩定劑量的治療基礎上，聯合使用津力達顆粒可使2型糖尿病患者在血糖控制、降低體重腰圍、改善胰島功能及臨床癥狀、減緩并發癥等多方面獲益。
△上海中醫藥大學附屬曙光醫院陸灝教授作學術報告
降糖治療可能增加心血管風險
自1999年以來，已有多個來自歐洲、美國等國家及地區的研究報告指出，口服降糖藥物可能對心血管造成不良影響，這與降糖藥可能導致患者低血糖、體重增加、影響心臟缺血預適應等有密切關系。
低血糖是糖尿病患者不良預后的標志物。
美國19例72小時血糖檢測研究顯示，多名患者在服用降糖藥后引發低血糖，進而導致心臟缺血事件明顯增加。另有研究顯示，無論是低血糖的程度是否嚴重，都會增加心血管死亡、心梗、卒中、腎病或視網膜病變的發生風險。
肥胖同樣是導致糖尿病相關死亡增加的獨立危險因素。
許多降糖藥物都會導致患者肥胖，目前已知的藥物有胰島素，格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥，瑞格列奈、那格列奈等格列奈類降糖藥，以及吡格列酮、羅格列酮等噻唑烷二酮類降糖藥。
重視具有心臟保護作用的降糖藥
在學術報告中，陸灝教授對創新中藥津力達顆粒給予高度評價。他指出，臨床研究證實：
二甲雙胍聯合津力達顆粒使用3個月可使糖化血紅蛋白進一步降低0.92%，空腹血糖降低1.34mmol/L；
減少腰圍、降低體重指數，并顯著改善口干口渴便秘乏力等癥狀，改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性及胰島β細胞功能指數，對減緩并發癥發生有潛在的治療優勢。
臨床研究分析顯示：西藥聯合津力達較單藥治療降低空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白效果明顯，且未發現嚴重不良反應，安全性較好，值得臨床推廣使用。
編輯 | 施源
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