康復小編：
復旦大學附屬華東醫院神經外科主任醫師毛仁玲教授，為跌倒后導致顱內血腫的張阿姨成功地做了顱內血腫清除手術。
但是術后，張阿姨出現了記憶力、反應、行走平衡、小便控制等方面的問題。她先生認為，這越看越像是老年癡呆癥。
事實真是如此嗎？讓我們聽聽毛教授是怎么說的。
最近有一次門診快結束時，一個熟悉的身影踉踉蹌蹌走了進來。我仔細一看，這不是去年在我院做手術的張阿姨和她先生嗎？原來，去年張阿姨因走路不穩不慎摔倒而引起，左側顱內慢性硬膜下血腫，做了鉆孔引流手術。
理論上來說，清除血腫，解除大腦壓迫后，她應該很快康復，然而張阿姨的情況卻不怎么樣。
她恢復得比別人慢，記憶力差、走路不穩、小便控制不好等癥狀沒能夠得到完全緩解。
期間查了兩次頭顱CT，顯示血腫清除的很好，只是腦室偏大，后來就回家休養了。
這次張阿姨行走出現嚴重障礙，她先生告訴我：“醫生，老伴現在腦子越來越不行了，是不是得了嚴重的老年癡呆癥，而且有時小便控制不住。”
其實，這種類似于老年癡呆癥，或伴有二便失禁、走路不穩等癥狀的腦病，被稱為特發性正常壓力腦積水（iNPH）。
iNPH是指發生在老年人的隨著年齡增大而發病率增加的原因不明的慢性腦積水，其影像學表現為腦室擴大，但腦脊液壓力正常(70-200mmH2O)。
我們給張阿姨進行頭顱CT及MRI檢查的結果，也高度懷疑是iNPH, 隨后腰穿放液試驗陽性，證實了iNPH的診斷。
我們給張阿姨做了腦積水的分流手術，術后患者情況持續改善，原來忘記的銀行卡密碼也記起來了，小便控制好了，出院時已能輕松行走，甚至可以上下樓梯。
70歲女性患者，臨床上有典型三聯征表現，頭顱MRI見腦室擴大。診斷為iNPH。經腰大池腹腔分流術后患者上述典型癥狀緩解。
生活中人們往往關注顱內高壓或低壓性疾病，而正常壓力腦積水特別是iNPH是一個被很多人包括很多醫生忽視了很多年的問題。
日本一項調查研究顯示，大于65歲的老年人群中患病率約為1.4%。越來越多的研究表明iNPH發病率約為1%，可能與家喻戶曉的阿爾茨海默病相當，然而其受到關注和重視的程度卻遠遠遜于后者。
iNPH的典型臨床表現為Hakim三聯征，即步態異常、癡呆及尿失禁。初步診斷依靠臨床表現及頭顱CT、MRI等，確診依靠腰穿腦脊液放液試驗。大多數患者經腰穿緩慢放出腦脊液30ml后步態異常、癡呆等癥狀可明顯改善。
雖有學者提出某，些利尿藥和碳酸酐酶抑制劑等藥物可以改善癥狀，但至今尚無確切有效藥物能夠控制此疾病。
腦脊液分流手術是目前治療iNPH唯一有效的方法，且在早期明確診斷的患者中手術效果最好，是少數可以用外科手術達到“治愈”目的的疾病之一。
毛仁玲教授
文 | 毛仁玲
復旦大學附屬華東醫院神經外科主任醫師
方旭昊
復旦大學附屬華東醫院神經外科主治醫師
編輯 | 潘敬秀
-The End-
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