尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，正常情況下，人體每日產(chǎn)生的尿酸，20% - 30% 經(jīng)腸道排出，70% - 80% 由腎臟排出。當(dāng)尿酸生成增加和（或）排泄出現(xiàn)障礙時(shí)，血液中的尿酸水平就會(huì)升高，即我們所說的尿酸高。成人酶法測定血尿酸濃度，正常范圍為男性 150 - 416μmol/L，女性 89 - 357μmol/L 。在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，即可判定為高尿酸血癥 。在 2019 年中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南中提出，無論男女，非同日 2 次血尿酸水平超過 420μmol/L，就稱為高尿酸血癥 。尿酸高不僅會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，還可能對(duì)腎臟等器官造成損害。而在日常飲食中，水果的選擇對(duì)于尿酸高的人群來說至關(guān)重要，錯(cuò)誤的水果選擇可能會(huì)導(dǎo)致尿酸水平進(jìn)一步升高。
尿酸升高的原因
- 尿酸生成增多：血尿酸水平與內(nèi)源性嘌呤水平密切相關(guān)。當(dāng)體內(nèi)嘌呤合成增加或嘌呤分解減少時(shí)，會(huì)造成內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多，導(dǎo)致血尿酸水平增加。像磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增加、次黃嘌呤 - 鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶缺乏、葡萄糖 - 6 - 磷酸酶缺乏等，均可引起嘌呤產(chǎn)生過多。
- 尿酸排泄減少：尿酸約 70% 通過腎臟排泄，當(dāng)腎功能受損，腎小球?yàn)V過率降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少，從而引起血尿酸水平升高。另外，某些藥物（如阿司匹林）或物質(zhì)（如酒精），可以促進(jìn)尿酸的重吸收，進(jìn)而引起血尿酸水平升高。
- 外源性嘌呤攝入過多：高嘌呤食物攝入過多，會(huì)導(dǎo)致尿酸生成增加，引起血尿酸水平升高。像大量進(jìn)食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等，都是常見的外源性嘌呤攝入過多的原因。
尿酸高不宜吃的水果類型及原因
- 高果糖水果：果糖會(huì)直接促進(jìn)人體的尿酸合成增多，大量進(jìn)食該類水果，可增加體內(nèi)胰島素的水平，導(dǎo)致胰島素抵抗，從而間接減少尿酸的排泄，這一作用在合并代謝綜合征的患者中更加顯著。像荔枝、龍眼、甘蔗、西瓜、哈密瓜、甜瓜、高甜度的蘋果、無花果、橙子、柚子、香蕉、楊梅、石榴等都屬于高果糖水果。例如，荔枝含有大量的果糖，果糖在進(jìn)入人體后，會(huì)在代謝過程中消耗大量的三磷酸腺苷，進(jìn)而產(chǎn)生尿酸的前體物質(zhì)，促使尿酸生成增加。同時(shí)，大量攝入果糖還會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，影響腎臟對(duì)尿酸的排泄功能。
- 高嘌呤水果：雖然大部分水果嘌呤含量并不高，但仍有少數(shù)水果嘌呤含量相對(duì)較高，食用后可能導(dǎo)致尿酸進(jìn)一步增多。如葡萄柚、草莓、山楂等。葡萄柚中含有一定量的嘌呤，對(duì)于尿酸高的人群而言，過多食用可能會(huì)加重尿酸代謝的負(fù)擔(dān)。
- 刺激性水果：這類水果可能刺激胃腸道，加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，不利于尿酸的排泄和疾病的恢復(fù)。常見的有榴蓮、菠蘿、芒果等。榴蓮屬于高熱量、高糖分水果，過量食用后，在體內(nèi)代謝過程中會(huì)產(chǎn)生較多的中間產(chǎn)物，這些中間產(chǎn)物可能會(huì)影響尿酸的代謝，導(dǎo)致血尿酸水平升高。而且榴蓮性熱，過多食用容易導(dǎo)致體內(nèi)濕熱加重，不利于尿酸的排泄。
- 酸性水果：此類水果中的酸性成分可能影響尿酸的排泄。像檸檬、橘子、橙子等。盡管它們富含維生素 C，但對(duì)于尿酸高的患者，酸性水果可能不利于病情的恢復(fù)，應(yīng)適量食用或避免食用過多。比如橙子中的酸性物質(zhì)，可能會(huì)在一定程度上干擾尿酸在體內(nèi)的正常排泄過程。
- 寒性水果：大量食用寒性水果可能導(dǎo)致體內(nèi)尿酸下降不明顯，甚至可能引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。像梨、西瓜、桑葚等。西瓜含水量高，過量食用可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，影響尿酸排泄。而在中醫(yī)理論中，寒性食物可能會(huì)影響人體的氣血運(yùn)行和代謝功能，對(duì)于尿酸高的人群，過多食用寒性水果可能會(huì)使身體的代謝功能進(jìn)一步紊亂，影響尿酸的排泄。
尿酸高人群吃水果的建議及注意事項(xiàng)
- 選擇低嘌呤、低果糖水果：可以多選擇一些低糖分、富含維生素和水分的水果，如蘋果（適量）、梨、草莓、櫻桃、柚子、藍(lán)莓等，有助于促進(jìn)尿酸的排泄。櫻桃中含有花青素等成分，有研究顯示其可能對(duì)降低尿酸水平有一定幫助；蘋果富含果膠等膳食纖維，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于身體代謝廢物包括尿酸的排出。
- 控制食用量：即使是適合尿酸高人群吃的水果，也不能過量食用。因?yàn)樗谐擞幸娉煞郑埠幸欢ǖ奶妓衔锏龋^量食用可能會(huì)導(dǎo)致能量攝入過多，進(jìn)而影響體重和代謝。一般來說，每天水果攝入量控制在 200 - 350 克較為適宜。
- 注意食用方式：盡量吃新鮮水果，避免喝果汁。因?yàn)樵谥谱鞴^程中，水果中的膳食纖維等被去除，而且果汁中的果糖更容易被人體吸收，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致體內(nèi)果糖含量升高，不利于尿酸控制。同時(shí)，吃水果的時(shí)間也有講究，最好在兩餐之間食用，避免與高嘌呤食物同時(shí)大量進(jìn)食，以免加重身體代謝負(fù)擔(dān)。
尿酸高人群的其他飲食及生活注意要點(diǎn)
- 飲食方面：減少高嘌呤食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等；增加低嘌呤食物攝入，多吃新鮮蔬菜，選擇雞蛋白、牛奶等低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源；控制飲食量，每餐七八分飽即可，避免暴飲暴食，合理分配三餐；烹飪方式盡量選擇清蒸、水煮，避免在烹飪中添加過多糖、鹽、油。
- 生活習(xí)慣方面：多喝水，每天至少喝 2000 毫升以上的水，有助于稀釋尿液中的尿酸，促進(jìn)其排出，尤其是蘇打水、弱堿水等，對(duì)降低尿酸有一定幫助；選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、騎自行車等，建議每周進(jìn)行 3 - 5 次，每次 30 分鐘以上，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸的排泄。
相關(guān)問答
- 尿酸高可以吃香蕉嗎？：香蕉含有相對(duì)較多的嘌呤，且屬于高糖分水果，果糖可能影響尿酸代謝，所以尿酸高人群要控制香蕉的食用量，不能多吃。但偶爾少量食用一般不會(huì)對(duì)尿酸水平造成太大影響。
- 喝果汁對(duì)尿酸高患者有影響嗎？：有較大影響。果汁在制作過程中，水果中的膳食纖維被去除，且其中的果糖更易吸收。大量果糖進(jìn)入人體，會(huì)促進(jìn)尿酸合成并抑制尿酸排泄，導(dǎo)致尿酸水平升高。所以尿酸高患者應(yīng)盡量不喝果汁，選擇吃新鮮水果。
- 尿酸高的人能吃橙子和檸檬這類酸性水果嗎？：橙子和檸檬富含維生素 C，但因其酸性成分可能影響尿酸排泄，尿酸高患者可以吃，但要適量。大量食用可能不利于尿酸控制，尤其是在尿酸水平不穩(wěn)定階段，更要嚴(yán)格控制食用量。
- 櫻桃對(duì)尿酸高人群有什么好處？：櫻桃中含有花青素等成分，一些研究表明這些成分可能有助于促進(jìn)尿酸排泄，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)降低尿酸水平和緩解痛風(fēng)癥狀有一定幫助。所以尿酸高人群可以適當(dāng)多吃些櫻桃，但也不能過量，每天食用 200 克左右較為適宜。
- 尿酸高吃水果會(huì)導(dǎo)致血糖升高嗎？：如果選擇高果糖水果且過量食用，可能會(huì)導(dǎo)致血糖升高。因?yàn)楦吖撬械墓窃隗w內(nèi)代謝途徑與葡萄糖不同，大量攝入會(huì)干擾正常的糖代謝，影響血糖水平。但如果選擇低糖分水果，如蘋果、柚子、草莓等，并控制好食用量，一般對(duì)血糖影響較小。所以尿酸高人群在選擇水果時(shí)，要兼顧尿酸和血糖的控制。