很多透析病友在復(fù)查時總會遇到血磷超標(biāo)的問題，看著化驗單上偏高的數(shù)值既著急又困惑 —— 明明按時透析，怎么血磷還是降不下來？其實，透析病人的磷代謝紊亂是臨床常見問題，這和腎功能衰竭后的生理變化、飲食選擇、透析效果等都密切相關(guān)。搞清楚血磷升高的原因，才能找到適合自己的降磷方法，而 “透析病人怎么降磷” 也成了病友們?nèi)粘Ｗ铌P(guān)心的話題之一。下面就從血磷升高的原因入手，詳細(xì)說說具體的降磷方案，幫大家科學(xué)控制血磷。
首先得先明白，為什么透析病人容易血磷高？我們身體里的磷主要通過腎臟排出，而透析病人因為腎功能嚴(yán)重受損，甚至完全喪失，腎臟排磷的能力大幅下降，多余的磷就會在血液里堆積，形成高磷血癥。除此之外，還有兩個常見原因：一是飲食中不小心攝入了過多高磷食物，比如加工肉、堅果、濃湯等，超出了身體和透析能清除的范圍；二是透析本身的清除能力有限 —— 常規(guī)血液透析每次只能清除部分磷，要是透析不充分、頻率不夠，或者透析方式?jīng)]選對，也會導(dǎo)致血磷降不下來。所以，降磷不能只靠 “硬降”，得針對這幾個原因 “精準(zhǔn)發(fā)力”。
一、針對 “腎臟排磷不足”：優(yōu)化透析方案，提升磷清除效率
既然腎臟沒法排磷，透析就成了重要的 “排磷通道”，但想要通過透析降磷，關(guān)鍵在 “優(yōu)化方案”，這一步一定要和醫(yī)生充分溝通。
1. 選擇更適合的透析方式
常規(guī)血液透析對磷的清除效果有限，而高通量血液透析或血液濾過能通過更大孔徑的透析器，清除更多中大分子的磷，比普通透析的降磷效果好不少。如果長期血磷偏高，不妨和醫(yī)生聊聊，看看自己的身體狀況是否適合換成高通量透析，很多病友換了之后會發(fā)現(xiàn)血磷控制得更穩(wěn)。
2. 保證透析充分性，別隨意減少透析次數(shù)
有些病友可能因為身體不適或其他原因，偶爾少透一次，殊不知這樣會讓磷在體內(nèi)多堆積一天，后續(xù)更難降。建議大家嚴(yán)格按照醫(yī)囑的頻率透析（通常每周 3 次，每次 4 小時），同時定期做透析充分性評估（比如 KT/V 值檢測），如果評估結(jié)果顯示透析不充分，要及時和醫(yī)生調(diào)整透析參數(shù)，比如增加透析時間、調(diào)整血流量等，讓透析能更有效地清除磷。
3. 必要時考慮延長透析時間或增加頻率
如果血磷持續(xù)偏高，且其他方法效果不佳，醫(yī)生可能會建議適當(dāng)延長每次透析時間（比如從 4 小時增加到 4.5-5 小時），或者在每周 3 次基礎(chǔ)上，根據(jù)情況增加 1 次透析。不過這需要結(jié)合個人身體狀況和生活安排，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不要自己決定調(diào)整。
二、針對 “飲食磷攝入過多”：做好飲食控制，從源頭減少磷攝入
飲食是控制血磷的 “第一道防線”，很多病友血磷高，問題其實出在 “吃” 上。想要降磷，就得學(xué)會 “挑食物、會烹飪”，這也是 “透析病人怎么降磷” 中最需要日常堅持的一步。
1. 先分清 “高磷食物” 和 “低磷食物”，學(xué)會 “避高選低”
首先要記住哪些食物磷含量高，盡量少吃或不吃：
- 高磷主食：全麥面包、燕麥、雜糧飯（比如糙米、小米）、餅干（尤其是夾心餅干）；
- 高磷蛋白：動物內(nèi)臟（肝、腎）、加工肉（香腸、培根、午餐肉）、沙丁魚、鳳尾魚（帶骨吃）、堅果（花生、核桃、杏仁）、干豆類（黃豆、黑豆）；
- 高磷零食 / 飲品：巧克力、奶茶、碳酸飲料（比如可樂）、濃肉湯 / 骨湯（熬煮超過 1 小時的湯，磷會溶到湯里）；
- 其他：酵母粉、芝麻醬、蝦皮、海帶（干）。
可以多選這些低磷食物：
- 主食：精白米飯、白面條、白饅頭（盡量選無添加的）；
- 蛋白：雞蛋（每天 1 個，蛋黃可適量吃，不用完全不吃）、去皮雞肉、魚肉（比如鱸魚、鱈魚，不帶骨）、瘦豬肉（每天控制在 1-2 兩）；
- 蔬菜：冬瓜、白菜、生菜、黃瓜、西葫蘆（大部分綠葉菜磷含量都低，除了菠菜、莧菜要少吃）；
- 水果：蘋果、梨、香蕉、橙子、柚子（注意鉀含量，血鉀高的病友選低鉀水果）。
2. 掌握 “去磷烹飪技巧”，減少食物中的磷
就算是低磷食物，烹飪不當(dāng)也會增加磷攝入，分享 3 個實用的去磷方法：
- 肉類先 “焯水”：吃瘦肉、雞肉、魚肉前，先切成小塊，用沸水焯 10-15 分鐘，倒掉焯肉的水再烹飪。這樣能讓肉里一部分磷溶到水里，減少 30% 左右的磷攝入；
- 少喝濃湯、少用湯泡飯：熬肉湯、骨湯時，磷會大量跑到湯里，所以盡量只吃肉、少喝湯，更別用濃湯泡飯；
- 避免 “干吃” 高磷食材：比如干木耳、干香菇，泡發(fā)后要多洗幾遍，擠掉水分再炒，能減少一部分磷。
3. 做好飲食記錄，及時調(diào)整
剛開始控制飲食可能會記不住，建議準(zhǔn)備一個小本子，每天記錄吃的食物種類和大概量，下次復(fù)查時帶給醫(yī)生或營養(yǎng)師看。營養(yǎng)師能根據(jù)你的血磷結(jié)果，幫你調(diào)整飲食方案，比如哪些食物可以多吃點，哪些需要再減量，這樣比自己盲目控制更有效。
三、針對 “藥物輔助不足”：合理使用磷結(jié)合劑，幫身體 “抓磷”
如果通過透析和飲食控制后，血磷還是沒降到目標(biāo)值（一般透析病人血磷建議控制在 1.13-1.78mmol/L），醫(yī)生通常會建議用 “磷結(jié)合劑”—— 這類藥物能在胃腸道里和食物中的磷結(jié)合，形成不能被吸收的物質(zhì)，隨大便排出，從而減少磷進入血液。但用磷結(jié)合劑有講究，用對了才有效，還能避免副作用。
1. 常見磷結(jié)合劑的種類和用法
目前常用的磷結(jié)合劑主要有 3 類，適合不同情況的病友：
- 含鈣磷結(jié)合劑（比如碳酸鈣、醋酸鈣）：價格相對便宜，適合血鈣偏低的病友。但要注意，必須在隨餐時吃（比如吃第一口飯時吞藥），這樣才能和食物中的磷結(jié)合；而且每天的鈣攝入量（包括食物和藥物）不能超過 2000mg，不然容易導(dǎo)致高鈣血癥，損傷血管。
- 不含鈣磷結(jié)合劑（比如碳酸鑭、司維拉姆）：適合血鈣偏高或有血管鈣化的病友，不用擔(dān)心補鈣過量的問題。用法也是隨餐吃，但價格比含鈣的貴一些，具體能不能用、用哪種，要醫(yī)生根據(jù)你的經(jīng)濟情況和身體指標(biāo)判斷。
- 其他類型（比如檸檬酸鐵）：除了降磷，還能補鐵，適合同時有貧血和高磷的病友，同樣需要隨餐服用。
2. 用磷結(jié)合劑的 3 個注意事項
- 千萬別漏服：很多病友會忘記隨餐吃藥，這樣藥物沒法和食物中的磷結(jié)合，降磷效果會大打折扣。可以在餐桌旁放個藥盒，吃飯前先拿出來，提醒自己吃藥；
- 不要自行調(diào)整劑量：覺得血磷高就多吃幾片，血磷正常就停藥，這樣很容易導(dǎo)致血磷波動。劑量調(diào)整必須遵醫(yī)囑，醫(yī)生會根據(jù)你的血磷結(jié)果慢慢調(diào)；
- 注意副作用：比如碳酸鈣可能會引起便秘，司維拉姆可能會導(dǎo)致腹瀉，如果出現(xiàn)不適，及時和醫(yī)生說，看看能不能換一種藥。
四、關(guān)于 “透析病人怎么降磷” 的常見問答
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問：透析病人能吃水果嗎？會不會影響血磷？
答：大部分水果磷含量都低，比如蘋果、梨、橙子，適量吃沒問題，還能補充維生素。但要注意，有些水果鉀含量高（比如香蕉、橙子），如果血鉀也高，要選低鉀水果（比如蘋果、梨），每天吃 1-2 個就夠，別一次吃太多。 -
問：血磷高了會有什么癥狀？沒感覺是不是就不用管？
答：早期高磷血癥可能沒明顯癥狀，但長期不管會有大問題 —— 比如皮膚瘙癢（磷沉積在皮膚里）、骨骼疼痛（影響鈣磷平衡，導(dǎo)致骨病），還會增加心血管疾病的風(fēng)險。所以就算沒感覺，也要定期查血磷，超標(biāo)了就及時調(diào)整。 -
問：透析后血磷還是高，是不是透析沒效果？
答：不是的。常規(guī)透析每次只能清除約 30%-40% 的血磷，而且透析后身體里的磷還會從細(xì)胞里釋放到血液中，導(dǎo)致血磷反彈。所以透析只是降磷的一部分，必須結(jié)合飲食控制和磷結(jié)合劑，三者配合才能把血磷穩(wěn)住。 -
問：可以通過喝牛奶補鈣來降磷嗎？
答：不建議。牛奶雖然含鈣，但磷含量也不低（每 100ml 牛奶約含 90mg 磷），透析病人喝多了反而會增加磷攝入。如果需要補鈣，優(yōu)先通過磷結(jié)合劑（比如含鈣的）或醫(yī)生推薦的鈣劑，而不是靠喝牛奶。 -
問：偶爾吃一次高磷食物，比如堅果、香腸，會不會讓血磷突然升高？
答：偶爾吃少量影響不大，但不能經(jīng)常吃。如果實在想吃，比如吃幾顆堅果，那當(dāng)天就要減少其他高磷食物的攝入，比如少吃點肉，同時記得隨餐吃磷結(jié)合劑，盡量減少磷的吸收。但如果經(jīng)常吃，血磷很容易就會超標(biāo)，所以還是要盡量克制。
其實，透析病人降磷是一個 “長期工程”，沒有 “一蹴而就” 的方法，需要飲食、透析、藥物三者配合，還要有耐心和堅持。如果在降磷過程中遇到問題，比如不知道怎么選食物、用藥后不舒服，一定要及時和醫(yī)生或營養(yǎng)師溝通，別自己摸索。只要找對方法、長期堅持，大部分病友都能把血磷控制在理想范圍，讓身體更穩(wěn)定。