其實也有一句話，適合自己的才是最好的！！！一、了解自己的情況：高血壓藥現(xiàn)在分有5大類，可能大家經(jīng)常看高血壓問答，都聊熟于心了。①利尿劑類（如螺內(nèi)酯、呋塞米、氫氯噻嗪等）；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（一般為有“普利”字樣）；調(diào)節(jié)血管緊張情況來起到降壓效果。能改善心室重構(gòu)，對心臟擴(kuò)大、心衰、心功能不全等心血管病有好處，并非單獨只有降血壓作用。一般不良反應(yīng)有干咳。孕婦禁用。③血管緊張素II受體阻斷藥ARB（一般為有“沙坦”字樣）；同樣是調(diào)節(jié)血管緊張情況來起到降壓效果。對中老年的舒張壓升高效果較好。ARB有利于防止腎病進(jìn)展，對于有腎功能不好的高血壓患者適用。④鈣拮抗劑CCB（一般為有“地平”字樣）；可分短效的片劑或長效的緩釋片劑。在降血壓的同時對防止腦卒中、血管性癡呆的作用。也對動脈粥樣硬化起到對抗作用。研究顯示對糖、脂及電解質(zhì)代謝暫無明顯影響。但因為有擴(kuò)張血管的作用，有些患者會臉紅頸脹、頭痛等。⑤β受體阻滯劑β-阻滯劑（一般為有“洛爾”字樣）；降壓藥的單藥治療、小劑量及聯(lián)合用藥原則：①當(dāng)高血壓偏高，無伴隨病情，無嚴(yán)重危險因素時，可以用一種藥物且從小劑量開始治療。這樣利于了解病人對某種藥物的療效，又可降低不良反應(yīng)。②如小劑量療效不佳，則可適當(dāng)考慮加大劑量或換藥或聯(lián)合用藥（不主張降壓過快，主張緩慢平穩(wěn)降壓）。③如果血壓無法達(dá)到目標(biāo)值或病情復(fù)雜、危險因素多時，應(yīng)擇兩種或多種藥物聯(lián)合治療了。 對于大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增藥物聯(lián)合應(yīng)用，基本可以小劑量使用情況下使得血壓達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥控制血壓現(xiàn)目前已成為主流治療理念。因為它可以改變單一用藥降壓不佳，加大劑量副作用加大的缺點。即1+1＞2的效果。

（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）

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對于中老年，尤其老年人降壓，總的原則就是:小劑量開始，緩慢降壓，能耐受再降！

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一、降壓藥選擇和年齡有關(guān)系嗎？二、中老年人降壓藥優(yōu)先選擇哪一類？三、降壓的目標(biāo)值有區(qū)別嗎？看懂了嗎？關(guān)注我們，每天都有更新的科普推送給您。

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提問者的問題很難回答，因為畢竟在高血壓選擇藥物方面，是因人而異的，不同的人群是適合不同的藥物。

但在大體的原則上，對于老年人的高血壓選擇藥物方面，多優(yōu)選于鈣通道拮抗劑和利尿劑。鈣通道拮抗劑也就是地平類的藥物，常用藥物有氨氯地平，硝苯地平，非洛地平等等。而利尿劑最常用的劑型為氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺等。選擇這類的藥物主要是和老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，因為不同于年輕人，老年人的高血壓發(fā)病一般與動脈系統(tǒng)硬化有關(guān)系，而年輕人多因為交感神經(jīng)過度興奮，外周阻力升高等發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

然而如開篇所述，對于高血壓藥物的選擇因人而異，不能完全按年齡來劃分。如下，為大家介紹幾個最常見的選用原則。

1.對于合并有糖尿病的高血壓患者來說，首先選用的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，也就是普利類和沙坦類的藥物。

2.對于合并有冠心病和心功能衰竭的患者來說，首選的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和貝塔受體阻斷劑，后者的代表藥物有美托洛爾和比索洛爾等等。

3.對于合并妊娠的高血壓婦女來說，優(yōu)選于拉貝洛爾或鈣通道拮抗劑等等。

4.對于合并頸動脈或外周動脈硬化的患者來說，優(yōu)選鈣通道拮抗劑。

如上，為大家簡單介紹了幾個具有合并癥高血壓患者的藥物選擇，然而這涉及到很多專業(yè)的知識，希望如果診斷為高血壓，應(yīng)該到心內(nèi)科就診，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來評估病情，選擇最合適的降壓藥物。

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選擇合適的降壓藥物，達(dá)到理想的降壓效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

常見的降壓藥物有鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等），利尿劑（氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等），血管緊張素2受體阻斷劑（纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、貝那普利、依那普利等），β_受體阻斷劑（美托洛爾、普萘洛爾等），其他（利血平等）。

降壓藥物的選擇要考慮眾多因素，包括患者自身的患病情況，身體情況，經(jīng)濟(jì)狀況，藥物不良反應(yīng)耐受情況等。

應(yīng)先用單一的降壓藥物進(jìn)行降壓治療，小劑量開始服用，逐步增加劑量，直到達(dá)到良好的降壓效果。如果單一的降壓藥物無法達(dá)到理想的降壓效果，應(yīng)聯(lián)合使用降壓藥物。

患者應(yīng)去咨詢相關(guān)醫(yī)生，根據(jù)實際情況，選擇合適的藥物。患者應(yīng)堅持服藥，遵醫(yī)囑服藥，不要隨意停藥或者更換藥物，如果有必要，應(yīng)去咨詢醫(yī)生。

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在張大夫的門診上，經(jīng)常會遇到一些經(jīng)濟(jì)狀況很好的患者，他們有時候會這樣問我：“張大夫，我患了高血壓病（原發(fā)性高血壓），請問有那種降壓藥最厲害、最好用，無論多貴，我都能夠買，錢不是問題。”這位患者朋友問的問題，很具有代表性，也很有意思，今天，張大夫就和大家說一說到底哪種降壓藥最好用。

目前，常用的降壓藥主要有以下幾類：鈣通道阻滯劑（又稱鈣拮抗劑，就是我們通常說的地平類降壓藥）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI類降壓藥，就是我們通常說的普利類降壓藥）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（就是我們通常說的沙坦類降壓藥）、利尿劑（我們通常用的雙克、速尿、螺內(nèi)酯就屬于這一類）與β-受體阻滯劑（我們通常說的倍他樂克就屬于這一類）。

但是，我們對于降壓藥物的選擇，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，選擇不同的降壓藥，不存在哪個降壓藥降壓效果最好、最厲害的問題。比如，對于心率比較快的高血壓患者，可能我們會優(yōu)先選擇β-受體阻滯劑，甚至可能會聯(lián)合幾種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。所以，希望大家不要看到隔壁老王用鈣離子通道阻滯劑效果很好，不去咨詢醫(yī)生，自己就認(rèn)為這種藥好，自己也開始服用鈣離子通道阻滯劑。所以，正確的做法，應(yīng)該是根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥才是最安全、最有效、最可靠的。

所以，不存在，哪種降壓藥最厲害的問題，只有最適合的選擇，希望能幫到大家。

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最后鄭重聲明：上述舉例只是拋磚引玉，不可作用高血壓用藥選擇依據(jù)，具體用藥方案還請根據(jù)自身情況，咨詢醫(yī)生后遵醫(yī)囑服藥。

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一、中老年人和任何年齡段的高血壓患者都一樣，吃降壓藥沒有最好，只要是適合自己的降壓藥物、能將血壓控制到達(dá)標(biāo)水平就是最好的降壓藥。一般來說，高血壓患者需要將血壓控制在140/90mmHg以下，如果能控制在130/80mmHg以下更好，對于大于80歲的高齡老人，可將血壓控制水平放寬至150/90mmHg。

二、目前臨床常用的降壓藥物從產(chǎn)地來區(qū)分為國產(chǎn)降壓藥物和進(jìn)口降壓藥物，在我們的理念里大部分都覺得進(jìn)口的降壓藥物效果更好，國產(chǎn)的就差一點，這不是沒有道理的，因為很多國產(chǎn)的都是仿制進(jìn)口的，在技術(shù)水平上還是有差距的，但隨著目前我國的醫(yī)療改革，國產(chǎn)的藥物通過一致性評價，效果和進(jìn)口的無明顯差異，并且價格比進(jìn)口的要便宜數(shù)倍甚至數(shù)十?dāng)?shù)百倍，讓老百姓能吃起有效的藥物，減少那些昂貴的進(jìn)口藥物在我國的份額，讓老百姓獲益。

三、目前臨床常用的降壓藥物有5大類，分別是鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類）、β-受體拮抗劑（洛爾類）、利尿劑，這5類降壓藥物根據(jù)指南推薦，在高血壓患者需要啟動藥物降壓時都可以作為首選，但中老年人有可能會合并其他疾病，如心絞痛、心力衰竭、2型糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等，這時候就要權(quán)衡各種疾病與高血壓之間的互相影響，再首選什么藥物，這需要個體化治療，比如：合并心絞痛，盡量選擇β-受體拮抗劑（洛爾類）、鈣離子拮抗劑(CCB)；合并心力衰竭，盡量選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類）、利尿劑，或和β-受體拮抗劑（洛爾類）；合并糖尿病，盡量選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類）；如合并糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥盡量避免選擇利尿劑；合并腎血管狹窄避免選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類）。等等。降壓藥物的選擇是需要結(jié)合患者個體情況的，不是一成不變的，需要醫(yī)生慎重的去制定方案和在觀察中調(diào)整降壓藥物，從而將血壓控制達(dá)標(biāo)。

四、如果應(yīng)用一種降壓藥物不能將血壓控制達(dá)標(biāo)，這時候就需要選擇這5類中的降壓2類藥物聯(lián)合用藥，或直接用復(fù)合制劑。聯(lián)合建議：鈣離子拮抗劑(CCB)＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI普利類）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI普利類）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB沙坦類）＋利尿劑，鈣離子拮抗劑(CCB)＋利尿劑，鈣離子拮抗劑(CCB)＋β-受體拮抗劑（洛爾類），這5種聯(lián)合用藥是目前最先推薦的聯(lián)合用藥。如果需要3種降壓藥物聯(lián)合，必須包含利尿劑。

五、中老年人選擇降壓藥物，首先要讓醫(yī)生給出專業(yè)的治療方案，結(jié)合自身情況應(yīng)用降壓藥物，不用一味追求貴的，也不用崇洋媚外，選擇對的治療方案，適合自己身體的整體狀況就可以。

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降壓藥的選擇要慎重，中老年患者的降壓藥選擇更是重中之重！中老年高血壓患者的降壓目標(biāo)：中老年人降壓治療的用藥長效鈣拮抗藥在治療高齡患者的優(yōu)勢明顯：降壓作用強(qiáng)、臨床效果好；治療高齡患者收縮期高血壓、降低腦卒中危險療效顯著；抗心絞痛作用；抗動脈粥樣硬化、抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮功能；對血脂、血糖代謝及水電解質(zhì)無不良影響；療效不受非甾體消炎藥物的影響；無絕對禁忌癥；聯(lián)合方案最多。利尿藥：在高齡高血壓患者中有較多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，價格低廉，也是值得推薦的藥物選擇。而β受體阻滯藥在中老年患者降壓藥效果較差，并沒有減少全因性死亡。中樞α受體激活藥和外周α受體拮抗藥常引起一些不良反應(yīng)，如口干、直立性低血壓，所以中老人使用時必須提高警惕。如果您有所收獲，希望點個贊再走！如果您覺得有價值，請分享給身邊的人！如果您有什么不懂的，可以評論留言咨詢！關(guān)注鐘醫(yī)生，獲取更多健康實用知識，您的支持是我堅持科普的力量！

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吃什么降壓藥？

這是在現(xiàn)實生活里，高血壓患者最常問的問題，但也是最錯誤的問題，沒有任何正規(guī)醫(yī)師能回答，因為每個人的情況不同，體質(zhì)有差異、血壓有高低、心率有快慢，患者合并的其他疾病各異。

那么高血壓患者在選擇降壓藥的時候，應(yīng)該如何做？

1，中老年人適合利尿藥（如吲噠伯胺，但必須注意低血鉀），也可以選用鈣拮抗藥、ACEI或ARB，但要從小劑量開始；青年人適合使用β受體阻滯藥（美托洛爾、比索洛爾，但需要注意體力勞動者不適用）

2，有抑郁癥及精神不安的患者，不能選用復(fù)方降壓片或降壓0號（因為含有利血平可以導(dǎo)致抑郁發(fā)生）。

3，有過一過性腦缺血發(fā)作或卒中病史的高血壓患者，應(yīng)該避免使用能產(chǎn)生直立性低血壓的藥物，如可樂定、胍乙啶等。

4，血脂升高、糖尿病及痛風(fēng)患者，不宜使用利尿藥。

5，β受體阻滯劑與RAS一直藥不是指南推薦的優(yōu)化組合，但對于臨床上高血壓伴有心衰患者可優(yōu)先采用這兩種藥物的聯(lián)合，既能治療心衰也可降低血壓。

6，伴有血管性頭痛的患者，可以選用β受體阻滯藥和鈣拮抗藥。

7，合并腎病變，有蛋白尿的患者，如肌酐不高，可以選用ACEI（貝那普利、雷米普利、福辛普利等）及ARB（氯沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦等）。

8，患有痛風(fēng)的患者可以使用氯沙坦，有降低血尿酸作用。

9，懷孕婦女不要使用ACEI、ARB及利尿藥，可能引起胎兒生長緩慢，羊水過少，胎兒畸形的情況，除此之外含有可樂定和利血平的制劑也不要使用。

10，有青光眼的患者不能使用胍乙啶，可以用β受體阻滯藥。