個人感覺老胃病可不是喝3款湯就能治愈的。胃主受納和腐熟水谷，胃氣以通降下行為順；寒、濕、熱、痰、食積、氣滯、血瘀、情志、虛損等因素均可影響胃的生理功能而罹病。胃病的發(fā)生，與肝脾頗為密切。肝得疏泄，則脾（升）運、胃（降）和；肝失疏泄，則脾壅胃塞，此謂木（肝）土（脾胃）不和。脾胃互為

個人感覺老胃病可不是喝3款湯就能治愈的。

胃主受納和腐熟水谷，胃氣以通降下行為順；寒、濕、熱、痰、食積、氣滯、血瘀、情志、虛損等因素均可影響胃的生理功能而罹病。

胃病的發(fā)生，與肝脾頗為密切。肝得疏泄，則脾（升）運、胃（降）和；肝失疏泄，則脾壅胃塞，此謂木（肝）土（脾胃）不和。脾胃互為表里，脾不運化，不能為胃行其津液，必影響胃主納谷和腐熟水谷的功能；脾氣不升，氣機阻滯，必礙胃通降濁氣的功能；脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，脾在臟屬陰，胃在腑屬陽，一陰一陽，相互為用，相互制約，維系相對的平衡，以行消運之能事；如濕盛傷脾陽，燥盛傷胃陰，均可以破壞這相對平衡而罹病。故施治胃病常依辨證而肝胃同治或脾胃同治，以冀肝疏、脾運、胃和，則胃病自除。

胃病證型復(fù)雜，常虛實互見，寒熱相兼，施治時務(wù)求把握主證，辨證求因，審因施治。根據(jù)臨床辨證，結(jié)合罹病的相關(guān)臟腑，總結(jié)出十種常用治法。

一、疏肝理氣法：

適用于肝郁氣滯、橫逆犯胃之肝胃不和。

證見胃脘痛脹，引及脅肋，胸悶噯氣，每因氣惱而加重，舌苔薄白，脈弦。

可用四逆散、金鈴子散加味：柴胡，白芍，枳實（或枳殼），蘇梗，木香，砂仁，川楝子，延胡索，甘草。泛酸嘈雜，加煅瓦楞子；惡心嘔吐，加半夏。

病例：張xx，女，42歲。素有胃病，近因氣惱而胃脘脹痛引脅，胸脘滿悶，喜太息，噯氣頻作，納差，泛酸，舌苔薄白，脈小弦。乃肝胃不和。予疏肝理氣，和胃降逆法：柴胡，白芍，枳殼，蘇梗，木香，砂仁（后下），川楝子，延胡索，煅瓦楞子，甘草等。服藥一帖痛減，三帖痛除。

二、理氣和胃法：

適用于中焦氣滯，胃失和降。

證見脘腹脹痛，脘梗塞，噯氣頻，矢氣覺舒，苔白膩，脈滑或細緩。

可用香砂二陳湯加味：木香、砂仁、白蔻仁、陳皮、半夏、茯苓、藿梗、蘇梗、甘草。泛酸、嘈雜，加煅瓦楞子，煅蛤殼；惡心嘔吐，加生姜。

病例：胡x x，女，52歲。前診胃脘小脹而痛，苔白膩，舌質(zhì)淡，脈細弱，用黃芪建中湯以致脾壅，胃失和降。脘腹脹滿疼痛，中脘似有物梗塞，噯氣，納呆，口粘，泛惡，苔白厚膩，脈細滑。此乃濕困中焦，氣機阻滯，胃失通降。改用理氣化濕，和胃降逆法：木香，砂蔻仁（后下），陳皮，半夏，茯苓，藿蘇梗各，甘草。服藥三帖，脘腹脹痛除、梗塞消，膩苔化，納谷馨。守方繼進而愈。

三、消食和中法：

適用于食停氣滯，胃失降和。

證見胃脘脹痛拒按，嘔惡厭食，噯腐吞酸，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，苔膩，脈滑。

可用保和丸加減：陳皮，半夏，茯苓，藿香，佩蘭，厚樸，白蔻仁，神曲，山楂，萊菔子，白芍。積蘊化熱，加黃芩；大便滯下，加檳榔。

病例：王××，男，25歲。過用酒食，脘腹脹痛拒按，噯腐吞酸，嘔吐酸敗之物，腸鳴腹痛欲瀉，瀉后痛減，矢氣、惡臭，肛門作墜，口酸厭食，苔黃膩，脈弦滑偏數(shù)。乃食積內(nèi)停，脾胃氣滯，內(nèi)蘊濕熱。予消食導(dǎo)滯，清化和中法：陳皮，半夏，茯苓，厚樸，白蔻仁（后下），神曲，山楂，萊菔子，黃芩，白芍，檳榔等。服藥一帖暢瀉兩次，又一帖即愈。

四、溫散寒法：

適用于寒凝氣滯，胃失降和。

證見受涼則胃痛，喜溫熨，熱飲覺舒，肢冷形寒，泛吐清涎，腸鳴腹脹，苔薄白，脈沉遲。

可用良附丸加味：良姜，香附，吳萸，甘松，桂枝，白芍，甘草，神曲，煅瓦楞子。

病例：王×，女，48歲。胃病數(shù)年，受涼則“心口痛”，近因吃生山芋致胃痛三天，溫熨痛減，按之較舒，肢冷形寒，腹脹腸鳴，泛吐冷涎，苔白滑，脈沉緊。乃寒邪客胃，寒凝氣滯，胃失和降。予溫胃散寒，行氣止痛法：良姜，香附，吳萸，甘松，桂枝，白芍，炙甘草，煅瓦楞，神曲等，服藥二帖胃痛明顯減輕，四肢回暖，已不吐涎。再進二帖，痛除納增。據(jù)云，每作胃痛即服上方迅愈。

五、清化濕熱法：

適用于濕熱阻中，脾胃不和。

證見脘腹脹痛，便溏不爽，口苦，納差，嘈雜吐酸，腸鳴矢氣，苔黃膩，脈滑數(shù)。

可用香砂平胃丸合香連丸加味：木香，砂仁，蒼術(shù)，陳皮，厚樸，黃連，蒲公英，甘草。惡心嘔吐，加半夏、竹茹；嘈雜吐酸，加煅瓦楞子。

病例：郁××，男48歲。脘腹脹痛，食后更甚，噯氣，納呆，泛惡，腸鳴矢氣，便溏滯下，口苦，嘈雜，苔黃膩。乃濕熱內(nèi)阻，脾失健運，胃失降和。予清化濕熱，理脾和胃法：木香，砂仁，蒼術(shù)，陳皮，厚樸，黃連，蒲公英，半夏，竹茹，煅瓦楞子，甘草等。服藥三帖，脘腹脹痛明顯好轉(zhuǎn)，納谷知味，苔薄黃微膩。脾胃漸和，濕熱余邪未盡。守原方繼服五帖而愈。

六、疏肝清胃滋胃合用法：

適用于肝郁化熱，熱邪犯胃之肝胃不和；或郁火劫陰，胃失滋濡之肝胃不和。

證見胃脘灼熱疼痛，胸膈痞悶，心煩易怒，噯氣，嘈雜，泛酸，口干，口苦，或口渴欲飲，大便燥結(jié)，苔黃或黃膩，舌質(zhì)紅少津。

可用四逆散、金鈴子散合左金丸加味：柴胡，白芍，枳實，甘草，川楝子，延胡，吳萸，黃連，蒲公英，白芨，煅瓦楞子。惡心嘔吐，加竹茹、半夏；熱邪傷陰，加玉竹、石斛。偏于陰虛者，亦可用一貫煎加味治之。

病例：付××，男51歲。胃病30年，先后因劇烈胃痛伴胃大出血暈倒三次，曾在上海紡織醫(yī)院及我院住院，三次胃腸攝片均診斷為“慢性胃炎”。胃鏡及病理檢查，診斷為“萎縮性胃竇炎”。長治鮮效，胃痛時輕時重。胃劇痛，引及少腹，胸脘痞悶，口苦，心煩，口干思飲，噯氣、漾惡，嘈雜，泛酸。有時胃脘灼熱如焚，大便艱行，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。乃肝郁化熱；熱邪犯胃傷陰，予疏肝理氣，清胃、滋胃合用法：柴胡，白芍，枳殼、川楝子，延胡，吳萸，黃連，蒲公英，煅瓦楞，白芨，甘草，玉竹，石斛等。五帖。

二診：除口苦、嘈雜外，諸癥均減。上方去黃連（因缺）、吳萸。加黃芩，等。服20帖。六診：口苦好轉(zhuǎn)，嘈雜依然，又覺脘脹，余證悉除。守上方去川楝子，延胡，加木香，砂仁。五帖。七診：諸癥漸減乃至消失。原方又服二十帖。囑停藥觀察。隨訪逾二年，一切正常。

七、活血化瘀法：

適用于氣滯血瘀，“久病入絡(luò)”。

證見胃脘痛重脹輕，痛如針刺，痛位不移，拒按，嘈雜，泛酸，或嘔血，黑便，或脘痛徹背，或脘痛引脅，舌質(zhì)暗紫或有瘀點、瘀斑。

用自擬消瘀湯（炒蒲黃，炒靈脂，川楝子，制延胡，炙刺猬皮，煅瓦楞子，白芨，九香蟲，甘草·制乳沒各，蒲公英），常獲顯效。急性出血，予清胃瀉火止血，可用安胃止血粉（白芨、大黃等量研粉），一日三次。

病例：朱×，男，16歲。訴素有胃痛，因飲酒過度招致嘔血盈碗，色鮮紅夾紫塊，大便如醬，（匿血試驗＋＋＋＋），胃脘刺痛，嘈雜如焚，舌暗紅、苔黃，舌上有瘀斑。證為瘀熱在胃。予“安胃止血粉”，一日三次，服二天，出血漸止，胃仍小痛。胃鏡檢查，診斷為“淺表性糜爛性胃炎”。續(xù)予安胃止血粉6克，一日三次，一周后訴無不適，遂停藥觀察。

一年后，復(fù)因飲酒過量而致吐血，胃脘灼熱引脅刺痛，拒按，噯氣，嘈雜，泛酸，口苦，大便溏黑，舌苔黃膩，舌質(zhì)紫暗有瘀點。辨證為濕熱夾瘀。遂住我院。復(fù)做胃鏡及病理檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍及胃炎。經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。

1977年4月7日診：訴出院不久復(fù)作胃痛，辨證與以往雷同，予消瘀湯加紫花地丁，服藥五帖，自覺胃脘灼熱刺痛，噯氣，泛酸，口苦，均明顯好轉(zhuǎn)。續(xù)予上方，并加痢特靈，一日三次，服三天因惡心嘔吐，患者自停痢特靈。上方共服25帖，除腹脹，納差外，余證悉除。

隨訪三年。正常參加體力勞動，胃痛一直未發(fā)。

八、溫補建中法：

適用于脾胃虛寒，中陽不振。

證見胃脘隱隱作痛，纏綿日久，喜溫喜按，餓時痛增，得食痛減，泛吐清涎，畏寒肢冷，神疲乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈細弱。

可用黃芪建中湯合理中湯加味：黃芪、黨參、白術(shù)、桂枝、白芍、干姜、炙甘草、大棗。腹中漉漉有聲；苔白滑者，加茯苓、半夏、陳皮；氣不攝血而嘔血、黑便伴氣短、乏力、脈細弱者，重用黃芪、黨參，去桂枝、干姜，加炮姜、白芨、烏賊骨。

病例：何××，男22歲。胃病二年。胃鏡診斷為十二指腸球部潰瘍。證如上述，予溫補建中法。用黃芪建中湯合理中湯加味：黃芪，黨參，炒白術(shù)，桂枝，白芍，炙甘草，干姜，紅棗，煅瓦楞子等，服藥五帖，諸證均見好轉(zhuǎn)。守原方十帖，并合用痢特靈，一日四次，共服十天，諸證悉除。

九、健脾理氣法：

適用于脾虛氣滯，胃失降和。

證見脘腹脹痛，噯氣，食少，便溏，舌質(zhì)淡，脈細弱。

可用香砂六君子湯加味：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、蘇梗、甘草。嘈雜、泛酸，加煅瓦楞子。納差，加消導(dǎo)藥。舌苔白厚膩，加藿香、佩蘭。

病例：吳××，女，48歲。胃病5年，脘腹脹痛，食后，更甚。面色萎黃，神疲乏力，大便先硬后溏，噯氣泛酸，有黑便史，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。（胃腸X光攝片診斷為慢性胃炎及十二指腸潰瘍）證屬脾虛氣滯，濕濁內(nèi)阻，胃失降和。予健脾理氣，化濕和中法：黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香，砂仁（后下），蘇梗，甘草，煅瓦楞，蒲公英等。二診：服藥五帖，納馨脹除，大便轉(zhuǎn)實，泛酸顯減，胃痛好轉(zhuǎn)，守原方加白芨。嗣后，以上方出入共服藥四十余帖，諸證逐漸消失。

十、養(yǎng)陰滋胃法：

適用于胃陰不足，胃失滋養(yǎng)。

證見胃中灼熱，隱隱作痛，口干舌燥，或渴欲飲水，或手足心熱，頭昏乏力，舌質(zhì)紅干，或舌苔中剝，脈細數(shù)。

可用自擬滋胃飲：北沙參，麥冬，石斛，制首烏，白芍，陳皮，蒲公英，白芨，甘草。噯氣，加蘇梗；胃脹，加木香；嘈雜泛酸，加瓦楞子。

病例：任××，男，31歲。訴胃痛13年，胃鏡及病理檢查診斷為“胃竇炎”，胃脘灼熱隱隱脹痛，口干舌燥，渴欲飲水，噯氣泛酸，掌熱心煩，頭昏乏力，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔中有小剝區(qū)，脈細數(shù)。證屬胃陰不足，虛火內(nèi)擾。治以滋陰養(yǎng)胃，理氣和胃。用滋胃飲加味：北沙參，麥冬，石斛，制首烏，陳皮，蘇梗，白芍，蒲公英，白芨，煅瓦楞子，甘草等。以此方化裁共服四十余帖，諸證悉除。隨訪三年，僅小痛兩次。

討論和體會

一、胃病屬肝胃不和者，大體有肝郁氣滯犯胃，肝郁化火灼胃，郁火劫耗胃陰三種證型。肝郁氣滯又可招致血瘀、濕阻。故肝郁是胃病發(fā)生、發(fā)展的一個重要因素。取疏肝理氣法時，當(dāng)洞察有無郁熱，陰傷，血瘀，濕阻等證征，盡早兼圖，可阻抑病情發(fā)展，利于疾病向愈。肝郁氣滯多可影響脾胃的消運，取疏肝理氣時，宜兼理中焦氣滯，鑒于氣行則脾運，氣降則胃和，脾運胃和又利于肝氣疏泄，故可起協(xié)同作用而增效。

二、鑒于胃屬腑為陽，喜潤惡燥，若嗜食辛炙厚味，嗜酒過度，或施燥藥過度，或肝郁化火，濕蘊化熱，熱病陽盛，或過勞身心、虛火內(nèi)擾，或頻繁嘔吐，過汗，過下，均可損耗胃陰。大凡胃陰不足，火毒內(nèi)熾，濕熱內(nèi)擾，均可影響胃的生理功能而罹病。陰虛、胃熱之胃病，臨床屢見不鮮，不能忽視。筆者近數(shù)年來，發(fā)現(xiàn)胃竇炎屬胃熱陰虛者居多，施治當(dāng)注意清胃、滋胃。清胃可選用蒲公英、紫花地丁等，滋胃可用玉竹、石斛等，并配以白芨、煅瓦楞子消腫生肌、收斂制酸，以保護病灶，促進病灶的修復(fù)，常可獲得顯著、穩(wěn)定的療效。

三、血瘀證雖可單獨存在，然多依附于其他證型，故宜注意兼治。如專事活血化瘀，難免顧此失彼，甚至徒傷正氣，也不一定達到益損、祛瘀、愈病的目的。

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