二甲雙胍和阿卡波糖，都是2型糖尿病人的常用降糖藥物，很多朋友不知道這2個藥物之間的區別，以及其降糖效果的差異。實際上，因為是從不同的作用機理方面降糖，因此，這2個藥物之間的可比性并不大，也不存在哪個藥物降糖效果更好的說法，今天就來為大家介紹一下這2個常見的降糖藥物吧。

二甲雙胍我們說了很多了，作為應用超過60年的一個經典老藥，二甲雙胍目前仍然是2型糖尿病人的首選藥物和基礎藥物，一般建議如果沒有用藥禁忌的情況下，二甲雙胍可以一直保留在2型糖尿病人的全程用藥方案中。二甲雙胍降血糖的藥物作用主要有3個方面，一是減少肝糖元的合成，抑制肝糖元轉化，二是加強胰島素敏感性，改善肌肉對于葡萄糖的吸收和利用，三是還能夠減少腸道細胞對葡萄糖的吸收，同時提高胰高血糖素樣肽（GLP-1）的水平。

因此，從作用機理上來說，二甲雙胍對于血糖水平的控制是全方位的，不但能夠控制餐后血糖，同樣對于空腹血糖也可以起到一定的控制作用。大樣本的臨床研究數據表明，長期服用足量的二甲雙胍（日劑量2000mg）能夠使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐后血糖平均降低4.0mmol/L，而糖化血紅蛋白水平能夠下降1.8%左右，這樣的一個降糖水平，使得二甲雙胍已經成為了口服降糖藥中的佼佼者，因此，我們一般推薦，對于服用二甲雙胍身體耐受的朋友，在2型糖尿病患者的初治過程中，應該首先先足量應用二甲雙胍（日劑量達到2000mg，即2.0g），在加強生活控制，足量應用二甲雙胍的基礎上，如果血糖控制仍然無法達標的情況，再加服其他類型的降糖藥來加強血糖控制。

再來說一下阿卡波糖。

阿卡波糖屬于α糖苷酶抑制劑類的降糖藥，其主要的作用于二甲雙胍不同，阿卡波糖這個降糖藥，主要是通過減緩腸道對于碳水化合物的吸收，從而達到降低和控制餐后血糖的作用。其主要針對的是通常以碳水化合物為主食的餐后血糖不易控制的糖尿病患者，控制餐后血糖時，服用阿卡波糖有助于更好的控制餐后血糖水平。

阿卡波糖是一個安全性較高的口服降糖藥物，但服用阿卡波糖控制血糖，要符合2個條件，一是血糖的升高以餐后血糖升高為主，二是飲食習慣上，以碳水化合物為主食。只有符合這2個調節，服用阿卡波糖，才會有理想的控糖效果。

綜上所述，這2個藥物的應用方向是不同的，如果是新發糖尿病的初步控制，糖尿病血糖的長期控制，首先還是推薦二甲雙胍，如果想要控制好餐后血糖水平，發揮較好的餐后血糖控制效果，阿卡波糖則是較好的選擇之一。

另外，在降糖藥物的聯合應用上，二甲雙胍和阿卡波糖的組合也是一個好組合，二甲雙胍能夠同時控制空腹血糖和餐后血糖，阿卡波糖有助于餐后血糖的控制，這2個藥物聯用，對于加強糖尿病人的血糖控制，是很好的口服藥物組合。需要注意的是，本身這2個藥物單獨應用，都沒有引起低血糖的風險，但如果這2個藥物同服，則可能會出現低血糖風險，當出現低血糖時，糾正低血糖不要用蔗糖、淀粉類食物，這些效果往往不明顯，可以通過口服葡萄糖或蜂蜜的方式來糾正低血糖。

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大家好！我是楊醫生，一個專注血壓、血糖、血脂、尿酸管理的普通醫生。我來回答下這個問題。

首先這個問題的命題是有一定瑕疵的。問題提到“哪種降血糖的速度更快呢？”這個“更快”指的是是幾個小時，一天，兩天，還是一個月呢？我們雖然要求血糖應盡早達標，但如果從極高的血糖數值短時間內突然下降得很明顯（通常1小時降糖幅度達5.1mmol/L以上），是有可能誘發低血糖癥狀的。

但如果硬是要比較兩種降糖藥哪種降糖速度更快的話，其實也是很難比較的。我們不必刻意追求哪種藥降糖速度更快，而應該關心哪種藥降糖效果更好。而降糖效果又跟藥物劑量密切相關。我國的2型糖尿病防治指南中提到，初診的糖尿病患者中，每天服用300mg阿卡波糖的降糖療效和每天服用1500mg二甲雙胍的療效相當。

但兩種降糖藥卻不能總是換著吃，兩種藥的藥理機制都是不一樣的

二甲雙胍是通過減少肝臟葡萄糖輸出和改善外周胰島素抵抗而發揮降糖作用的，而阿卡波糖是通過抑制碳水化合在小腸上部的吸收而降低餐后血糖的。兩者實際上是一個互補的關系。二甲雙胍的作用的機制相對來說比較復雜，不僅可以全面降低血糖，還可改善胰島素抵抗，因而可以獲得降糖以外的效果，降低心血管事件的發生和死亡風險。所以只要沒有禁忌癥，二甲雙胍依然是目前糖尿病人的首選藥物。而根據阿卡波糖的作用機制，更適合餐后血糖偏高的人服用。這一點正好彌補了二甲雙胍的不足。如果你發現自己在服用了足量的二甲雙胍后空腹血糖達標了，但餐后血糖還沒有達標的話，只要沒有禁忌癥，就可以加用阿卡波糖。所以，二甲雙胍和阿卡波糖可以聯合使用，但不建議換著吃，以防止血糖的大幅波動。

另外還需要說明的是，兩種藥最常見的副作用都是導致胃腸道反應，比如腹瀉、腹脹等。所以為了減少這種副作用的出現，我們通常都從小劑量開始服用，然后再逐漸增加劑量。當然，兩者也有共同的優點，就是都不會導致低血糖的發生。

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二甲雙胍是目前臨床上使用最廣泛的口服降糖藥，其本身并不能促進胰島素分泌，而是通過減少糖原在肝臟合成，抑制肝糖原轉化為葡萄糖，增加機體對胰島素的敏感性，更好地吸收和利用葡萄糖，抑制小腸細胞對葡萄糖的吸收，增加腸促胰島素的分泌而發揮降糖作用，是國內外糖尿病指南推薦治療2型糖尿病的一線和首選降糖藥。此外，二甲雙胍還可通過抑制食欲，降低血液中胰島素水平，增加瘦素敏感性，從而減輕體重，尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，并可降低甘油三酯和總膽固醇，改善血脂譜，抗凝血、抗血小板聚集，抑制血管纖維化，降低糖尿病血管并發癥的風險。
阿卡波糖也是臨床上常用的一線口服降糖藥，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過抑制葡萄糖苷酶活性，抑制食物中的淀粉、雙糖、糊精等碳水化合物轉化為葡萄糖，從而延緩碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖，通過改善餐后血糖有助于減少全天血糖的波動，降低血糖的平均值。此外，阿卡波糖還具有降低血壓、調節血脂、保護心血管等作用，堅持服用可降低冠心病、心肌梗死等大血管病變風險。
二甲雙胍可降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，而阿卡波糖可降低餐后血糖和糖化血紅蛋白，對餐后血糖的作用更強，在降糖強度上，二甲雙胍更勝一籌，但二甲雙胍的降糖機制并非刺激胰島素分泌，而是作用于葡萄糖的代謝過程，通過改善糖代謝，保護受損的胰島β細胞功能，避免胰島β細胞進一步損害，因此，其降糖作用起效較慢，適用于血糖的長期控制，而阿卡波糖口服后可與小腸內的α-葡萄糖苷酶迅速結合，從而延緩食物中的碳水化合物被轉化為葡萄糖，降低餐后血糖，其降糖作用依賴于食物，因此，降糖作用起效較快。

二甲雙胍主要用于血糖的長期控制，而阿卡波糖主要用于控制餐后血糖，二者的治療方向不同，如果使用二甲雙胍血糖能夠達標，就不必使用阿卡波糖，如果使用二甲雙胍餐后血糖不能達標，可以聯合使用阿卡波糖，對于2型糖尿病患者，二甲雙胍應全程服用，但如果餐后血糖穩定，可以停用阿卡波糖，因此，二甲雙胍和阿卡波糖交替使用，勢必會引起血糖波動，從而增加各種糖尿病并發癥的風險，因此，不推薦交替使用。

參考文獻：

鹽酸二甲雙胍片說明書

阿卡波糖片說明書

二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）

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1作用于肝臟，抑制糖異生，減少肝糖輸出2作用于外周組織（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低脂肪酸，提高胰島素敏感 性，增加對葡萄糖的攝取和利用3作用于腸道，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，從而減少小腸內葡萄糖吸收2000mg時降低糖化血紅蛋白2%。腸溶片一般餐前30分鐘服用，普通片可在進餐時或餐后服用，緩釋片一般，晚餐時或餐后立即服用。二甲雙胍既可降低空腹血糖，也能降低餐后血糖，但主要降低空腹血糖。阿卡波糖僅能是糖化血紅蛋白降低0.5%，相對于二甲雙胍較弱。并且阿卡波糖需要和第一口飯同時嚼服才有效。

結論

綜上所述，二甲雙胍以降低空腹血糖為主，阿卡波糖以降低餐后血糖為主，二甲雙胍作用要強于阿卡波糖，二者在臨床應用不能互換。

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兩種藥物的作用機制（1）二甲雙胍（2）阿卡波糖阿卡波糖與二甲雙胍可以換著吃嗎？一般來說，服用二甲雙胍后，餐后血糖仍然控制不好的糖友，可以改用阿卡波糖。但是，阿卡波糖起效短，控制空腹血糖的效果比較差，此時如果完全停用二甲雙胍，空腹血糖可能會有所上升。反之，如果服用阿卡波糖的糖友因為空腹血糖控制的不好而改用二甲雙胍，餐后血糖可能會有所升高。也就是說，阿卡波糖降餐后血糖效果比較好，二甲雙胍控制空腹血糖的效果比較好。聯合治療：取長補短，效果更好以上內容由“問上醫”為您編輯整理，想了解更多實用知識，歡迎您關注我們。

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二甲雙胍與阿卡波糖是糖尿病患者的常用藥，二者既可單獨降血糖，也可與其它藥物聯合降血糖，那么二者能換著用嗎？誰降血糖的速度更快呢？接下來我們來具體了解一下。

二甲雙胍主要降低空腹血糖和餐后血糖，適合所有的糖尿病患者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，適合以餐后血糖升高為主的糖尿病患者。二者都可單用于經飲食或運動治療無效的糖尿病患者，但若以空腹、餐后血糖升高為主，應選擇二甲雙胍；以餐后血糖升高為主的患者，二甲雙胍、阿卡波糖均可供選擇。在聯合降血糖的方案中，二甲雙胍幾乎是所有治療方案的必選藥。這和二甲雙胍的藥理作用密不可分：二甲雙胍不僅可降低血糖，還可增加外周組織對胰島素的敏感性。與胰島素聯用，可減少胰島素的用量；與促胰島素分泌劑聯用，如磺脲類口服降糖藥，可產生1+1>2的降糖效應。

現在回答題主提出的問題：

二甲雙胍與阿卡波糖能換著用嗎？如果是單藥用于控制餐后高血糖，可以換用；如果是伴隨空腹血糖升高，不要換用；如果是多藥聯合降血糖，二甲雙胍不能被阿卡波糖所替代。

二甲雙胍與阿卡波糖誰降血糖的速度更快呢？至于降血糖的速度誰更快，個人認為沒有比較的必要。二者降血糖的機理不同，也并不能一對一調換，降血糖治療的目標是長期平穩控制血糖達標，從這個角度出發，有一個指標具有參考價值：糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是反應近三月的血糖整體控制情況，正常情況下不超過6%，普通糖尿病患者的控制目標是不超過7%。二甲雙胍可使糖化血紅蛋白降低約1-2%，阿卡波糖可使糖化血紅蛋白降低約0.5-0.8%。所以，從對血糖的整體控制情況來看，似乎二甲雙胍更有優勢。

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二甲雙胍和阿卡波糖都屬于降血糖藥，兩種藥物分別屬于不同種類的降糖藥，具有不一樣的降糖機理和降糖效果。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，其降血糖的原理是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗，增加胰島素敏感性而降低血糖。許多國家的糖尿病治療指南都推薦二甲雙胍作為控制血糖的首選藥物，在臨床試驗中發現二甲雙胍的降糖效果大致使糖化血紅蛋白降低約1%到1.5%。在實際中，發現二甲雙胍的使糖化血紅蛋白降低約0.7%到1%，其中在一定的劑量范圍內，隨著劑量的增加，降糖效果逐漸增加。

阿卡波糖屬于糖苷酶抑制劑，通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，主要適合于以米飯面條為主食，同時餐后血糖升高為主的糖尿病患者。研究發現在初診的糖尿病患者中每天服用300mg的阿卡波糖的降糖效果與每天服用1500mg的二甲雙胍療效相當。

雖然研究認為300mg的阿卡波糖與1500mg的二甲雙胍降糖作用基本相當，但是臨床上也會將兩種藥物聯合使用，增加降糖療效，同時減少藥物的副作用發生。

我是全科鮮醫生，感謝您的閱讀，謝謝，祝您健康！

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二甲雙胍與阿卡波糖都是糖尿病患者常用的降糖藥物。那么，哪一種降血糖的速度更快呢？其實，藥物并沒有好與壞之分，但有“適合”與“不適合”的區別。這兩種藥物降糖的作用機理不同，很難去說哪種降血糖更快，患者應根據自身的血糖情況選擇不同的藥物。

下面將與你一一細說二甲雙胍與阿卡波糖，想必您看完后會心中有數吧。

二甲雙胍

大多數人糖尿病人對二甲雙胍都很熟悉，二甲雙胍，是非常經典有效的治療2型糖尿病的藥物，也是國際上治療2型糖尿病的一線用藥，甚至一些1型糖尿病的患者，在一些情況下也可以服用二甲雙胍。

二甲雙胍作用

二甲雙胍，主要是可以抑制肝糖原輸出，同時增加外周組織對葡萄糖的利用以及對胰島素的敏感性，從而達到控制血糖的目的。它不需要依賴胰島細胞功能，所以2型跟1型糖尿病均可用。

主要適用人群

二甲雙胍適用于通過飲食或者運動調理不能很好控制血糖2型糖尿病患者，也適用于糖尿病前期、多囊卵巢綜合征患者等，尤其適用于體重肥胖的2型糖尿病。

二甲雙胍可與其他口服抗糖尿病藥物聯合應用，也可以與胰島素聯合應用，減輕1型糖尿病患者血糖的波動。

用法用量

根據糖尿病治療指南，二甲雙胍的常規劑量可以為1g，2次/天。

但具體用量，還需要醫生根據患者的血糖、年齡、體重等具體情況來定。

常見副作用

• 胃腸道癥狀，表現為口干、口苦、金屬胃、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，建議從小劑量開始，慢慢增加藥物劑量，停藥后不適癥狀往往可自行緩解。
• 偶有過敏反應，表現為皮膚紅斑、蕁麻疹等。
• 長期服用二甲雙胍的患者也可導致維生素B12的吸收障礙，但極少引發貧血。
• 嚴重的不良反應是容易誘發乳酸性酸中毒，尤其是在肝腎功能受損、心功能不全、缺氧的狀態下。二甲雙胍本身不會傷肝或傷腎，但腎功能不好的時候會影響藥物的排泄，或會導致藥物的蓄積或者乳酸酸中毒等問題，所以不太適合腎功能不全的情況。

阿卡波糖

阿卡波糖作用

阿卡波糖片，也是糖尿病治療的一線用藥。主要是通過抑制小腸壁細胞和寡糖競爭，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，使腸道延緩對葡萄糖的吸收，降低餐后餐后血糖的升高。

通俗點說，就是阿卡波糖能夠抑制或延緩碳水化合物的吸收，而一個人餐后血糖的高低，主要取決于其攝入的碳水化合物的量，也就是米飯、饅頭等主食的攝入量。所以阿卡波糖主要是以降低餐后血糖為主。

主要適用人群

阿卡波糖片主要用于2型糖尿病餐后血糖升高者。

用法用量

用餐前即可正片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，一般一日3次，每次1片。具體用量還需聽從醫囑。

常與二甲雙胍、胰島素、磺脲類降糖藥物合用。一般建議從小劑量開始服用，可以減輕腸道的副反應。

常見副作用

主要副作用是胃腸脹氣、排氣增多、肝酶升高、腸鳴音、皮疹或蕁麻疹。

需要注意的是，如果服用阿卡波糖后，患者出現了低血糖，不能通過進食碳水化合物來糾正，而是要喝甜飲料或者直接口服葡萄糖。

綜上所述，阿卡波糖與二甲雙胍主要是降糖的作用機理不同，所以也很難說哪種降糖速度快，患者需要根據身體情況及血糖情況來進行選擇，下面再具體來對比一下。

阿卡波糖與二甲雙胍

1、作用機理

• 二甲雙胍：主要通過提高胰島素敏感性和改善周圍組織對葡萄糖的利用而降低血糖。
• 阿卡波糖：通過延緩糖水化合物的吸收，降低餐后血糖。

2、適合人群

• 二甲雙胍：適合于糖尿病伴有肥胖者。如空腹血糖升高或空腹血糖和餐后血糖同時升高的患者；肝腎功能較好而BMI又高的青壯年，建議用二甲雙胍。
• 阿卡波糖：適合于餐后血糖高的患者。如單純性的餐后血糖升高；以淀粉類食物為主的人群，建議用阿卡波糖。

結語：

二甲雙胍和阿卡波糖，都是臨床上應用比較廣泛的降糖藥物，都屬于一線藥物，兩者可以聯合使用，并無好壞之分，也沒有降糖速度的快與慢的區別。

因為這兩個藥物的作用機制是有所差異的，建議糖尿病患者根據自身情況，在醫生的指導下選擇適合的藥物。

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二甲雙胍對控制空腹血糖效果較好，而阿卡波糖則對餐后血糖控制較好。糖尿病人可以根據自己血糖高低特點選擇使用或聯用，也可以與其他降糖藥物一起聯用。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師！