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磨玻璃結(jié)節(jié)，可以理解為既是磨玻璃影又是結(jié)節(jié)的存在，結(jié)節(jié)密度并不是實(shí)性的，而且又可以觀察到原本肺紋理的存在，而且肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的直徑超過(guò)百分之八十的概率是小于2厘米的。
出現(xiàn)了肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的時(shí)候，一般患者不會(huì)感覺(jué)到身體上有不適的狀況，想要發(fā)現(xiàn)其的存在還需要依靠對(duì)影像學(xué)文件的觀察。需要注意的是，一旦發(fā)現(xiàn)有肺部磨玻璃結(jié)節(jié)并且屬于惡性病變，就有很大的概率是肺腺癌的癌前病變或者是早期肺癌的病理體現(xiàn)。
由于病灶被發(fā)現(xiàn)的早，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)也就是早期肺癌的腫塊還是比較小，所以有肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的肺癌患者如果能夠及早治療，生存率還是很高的。
另外，手術(shù)切除的基本原則就是在能切除病灶的同時(shí)盡量保證降低手術(shù)對(duì)器官的原本功能的影響——盡量少切除、多保留，所以發(fā)現(xiàn)有磨玻璃結(jié)節(jié)（直徑小于2厘米）的患者在術(shù)后的肺部缺少的部位比較少，能夠盡量維持正常肺功能，不影響原本的正常生活。
同樣的，也是因?yàn)槟ゲＡЫY(jié)節(jié)比較小，那么做手術(shù)的時(shí)候就很難定位到結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確位置，為了避免遺留腫瘤殘留、或切除過(guò)多的正常肺組織，就需要在術(shù)前做CT定位。
術(shù)前CT可以正確定位結(jié)節(jié)的位置，還可以最后一次確認(rèn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的狀況，以避免肺部磨玻璃結(jié)節(jié)消退（肺部磨玻璃結(jié)節(jié)若為感染性病變，不過(guò)這種情況還是屬于極少數(shù)的情況）還進(jìn)行手術(shù)，對(duì)身體造成了不必要的創(chuàng)傷。
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肺結(jié)節(jié)的定義是指肺內(nèi)直徑≤3 cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。且不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同，依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。8mm肺結(jié)節(jié)的處理原則可參考以下。
1.實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>8mm，建議行PET-CT檢查，考慮惡性腫瘤即手術(shù)切除。PET-CT檢查陰性，第3、9、12、24個(gè)月復(fù)查 胸部CT，無(wú)變化轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。
2.部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>8mm，建議在3個(gè)月后復(fù)查胸部CT，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，行PET-CT、非手術(shù)活檢、手術(shù)切除等積極處理。需注意的是 PET-CT僅適用于實(shí)性成分>8mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)。部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>15 mm者可考慮積極手術(shù)切除。
3.磨玻璃密度結(jié)節(jié)>5mm，發(fā)現(xiàn)后3個(gè)月進(jìn)行CT復(fù)查以確定病變是否依然存在，如果病變?nèi)匀淮嬖谇覜](méi)有變化，則每年CT隨訪復(fù)查，至少持續(xù)3年。\r磨玻璃結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)實(shí)性成分增加，通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需要進(jìn)一步評(píng)估和(或)考慮手術(shù)切除。\r如果磨玻璃結(jié)節(jié)直徑>10 mm，隨訪時(shí)間縮短至3-6個(gè)月，若增大或變實(shí)則考慮手術(shù)，若病變穩(wěn)定而持續(xù)存在，可考慮手術(shù)或隨訪。
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現(xiàn)在越來(lái)越多的人在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，而磨玻璃結(jié)節(jié)則屬于肺結(jié)節(jié)中的一種類型，那么體檢發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？對(duì)于8mm左右的磨玻璃結(jié)節(jié)，如何管理才科學(xué)合理？今天劉醫(yī)生就給大家講一講磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)問(wèn)題。
首先，什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？它是肺癌嗎？
我們?nèi)梭w肺組織內(nèi)的結(jié)節(jié)，一般在影像學(xué)上可以分為三種類型，也就是實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混合密度結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)一般呈稍高密度影，它在CT圖像上高于周圍肺組織的密度，但是增高的程度還不足以掩蓋里面的血管和支氣管影，跟磨砂玻璃有點(diǎn)像，所以稱其為磨玻璃結(jié)節(jié)影。
大部分人最為關(guān)心的就是磨玻璃結(jié)節(jié)是早期肺癌嗎？那么在這里劉醫(yī)生首先要告訴大家，雖然說(shuō)有的早期肺癌可以表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，但是肺部其他的一些疾病，比如炎癥、感染、纖維化等，都是可能表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)影，所以大家千萬(wàn)不要把磨玻璃結(jié)節(jié)和肺癌劃等號(hào)。而且絕大部分磨玻璃結(jié)節(jié)都是良性的，所以大家也不要過(guò)度恐慌。
對(duì)于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)怎么辦？
一般對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有辦法確定良惡性，通常都是進(jìn)行隨訪觀察，而至于隨訪的時(shí)間，往往需要根據(jù)結(jié)節(jié)大小不同，而選擇不同的隨訪時(shí)間。
對(duì)于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，劉醫(yī)生首先建議3個(gè)月就要隨訪一次；如果沒(méi)有任何變化，那么再間隔3個(gè)月隨訪一次；如果還是沒(méi)有變化，那么可以間隔半年復(fù)查；隨后如果結(jié)節(jié)還是沒(méi)有變化或者有縮小，那么可以改為每年復(fù)查一次。而如果在隨訪復(fù)查的過(guò)程中結(jié)節(jié)出現(xiàn)了增大，或者實(shí)性成分出現(xiàn)了增多，那么就要高度懷疑是早期肺癌的可能，這個(gè)時(shí)候劉醫(yī)生建議積極咨詢專科醫(yī)生，積極進(jìn)行手術(shù)切除治療。
所以從上面可以看出，對(duì)于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有其他任何病灶，最主要的還是隨訪觀察；當(dāng)然如果肺部還存在其他的一些感染灶，那么建議可以進(jìn)行抗炎治療后復(fù)查，因?yàn)槿绻茄装Y引起的磨玻璃結(jié)節(jié)，往往可以在抗炎治療后消失。
兩個(gè)病例，告訴你隨訪的意義。
接下來(lái)劉醫(yī)生給大家舉兩個(gè)例子，讓大家明顯隨訪的意義。
我們先來(lái)看第一個(gè)病例，如下圖：
病例一
患者第一次體檢，查出右肺磨玻璃結(jié)節(jié)（上圖左側(cè)），對(duì)于這種結(jié)節(jié)，我們沒(méi)有辦法確定性質(zhì)，于是建議隨訪復(fù)查，間隔半年之后，患者復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有增大（上圖右側(cè)），于是立即進(jìn)行了手術(shù)切除，結(jié)果術(shù)后病理證實(shí)為肺腺癌。
再看第二個(gè)病例，如下圖：
病例二
患者第一次檢查發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)（上圖左側(cè)），對(duì)于這種結(jié)節(jié)，我們同樣也沒(méi)有辦法確定性質(zhì)，但是結(jié)節(jié)有點(diǎn)大，于是建議患者三個(gè)月復(fù)查，三個(gè)月患者再次做了胸部CT（上圖右側(cè)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)原來(lái)的結(jié)節(jié)消失不見(jiàn)了。那么對(duì)于這種消失不見(jiàn)的結(jié)節(jié)，我們可以很確定地說(shuō)它是良性的結(jié)節(jié)。
所以通過(guò)這兩個(gè)病例我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有辦法確定性質(zhì)，那么就一定要做好隨訪觀察，因?yàn)樵陔S訪復(fù)查的過(guò)程中，我們往往可以確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)；可能很多人又會(huì)問(wèn)，那么可不可以發(fā)現(xiàn)就直接手術(shù)切掉呢？在這里劉醫(yī)生告訴大家，由于大部分結(jié)節(jié)都是良性的，如果第一次發(fā)現(xiàn)就手術(shù)切除，那么會(huì)造成很多不必要的過(guò)度治療，這對(duì)于患者也是一種傷害，所以最好的辦法還是通過(guò)隨訪觀察來(lái)確定其性質(zhì)。
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肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，但早期發(fā)現(xiàn)可以治愈。
很多肺癌早期表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)很緩慢，可以通過(guò)胸部CT體檢發(fā)現(xiàn)。
所有的磨玻璃結(jié)節(jié)都是肺癌嗎？
不是！
1.很多炎癥性病變，也可以表現(xiàn)為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)。
像上圖這個(gè)病人，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)磨玻璃結(jié)節(jié)，6毫米，很緊張。
醫(yī)生建議她短期復(fù)查，不治療。
一個(gè)半月的時(shí)候，復(fù)查病灶消失了，證明這是一個(gè)炎癥性的磨玻璃結(jié)節(jié)。
2.有時(shí)候CT看到的磨玻璃結(jié)節(jié)是假象，是一些組合影。
像下圖這個(gè)女病人，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸膜下，可疑磨玻璃結(jié)節(jié)：
通過(guò)CT影像后處理技術(shù)，我們做了圖像拆薄，證明是一個(gè)小纖維灶，良性，不是肺結(jié)節(jié)：
那么，8毫米的膜玻璃結(jié)節(jié)有可能是肺癌嗎？應(yīng)該怎么處理？
醫(yī)學(xué)家們通過(guò)大批量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，按照危險(xiǎn)程度，把肺結(jié)節(jié)分為三類：高危結(jié)節(jié)、中危結(jié)節(jié)和低危結(jié)節(jié)。
其中，大于5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)屬于中危結(jié)節(jié)。
中危結(jié)節(jié)的處理原則是：按照3-6-12-12-12個(gè)月的原則隨訪。
隨訪會(huì)有三種情況：
1.病灶在隨訪過(guò)程中消失，可以確定為炎性病灶。
2.隨訪形態(tài)無(wú)變化，為惰性病灶，一般隨訪三年以上。
3.隨訪中逐漸增大，就要?dú)w類到高危結(jié)節(jié)，積極處理。
像下圖這位女性病人，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪觀察沒(méi)有消失，并且略微增大。
原位腺癌不需要配合化療，切除就代表治愈。
一般來(lái)說(shuō)，隨訪一年，病灶增大超過(guò)2毫米，就符合手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)。
定期隨訪會(huì)不會(huì)耽誤治療？
不會(huì)的！
國(guó)內(nèi)外的大批量研究，都證實(shí)此類病灶隨訪觀察是安全的。
但的確有小部分病灶增長(zhǎng)速度較快！
為了篩查出這種速度快的病灶，我們才確定首次復(fù)查要間隔3個(gè)月，而不是更久，這樣不會(huì)遺漏增長(zhǎng)速度快的病灶。如果沒(méi)有變化，第二次復(fù)查可以間隔半年。
這里是影像科豪大夫，感謝您的閱讀和關(guān)注。
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肺部結(jié)節(jié)是一種影像學(xué)概念，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是肺部做CT或者拍胸片發(fā)現(xiàn)小于3cm的球形病灶，根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同又分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)以及混合結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的表現(xiàn)不同通常和不同的疾病相關(guān)。
大部分情況下，小結(jié)節(jié)特別是小于1cm的結(jié)節(jié)很難通過(guò)沒(méi)有創(chuàng)傷的檢查明確，但即使采用氣管鏡或者肺穿刺這樣的有創(chuàng)傷的檢查方法也不一定能夠完全了解其性質(zhì)，這是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)直徑過(guò)小，很難取到其中的成分，這就是肺部查出結(jié)節(jié)令人苦惱的地方，這其中有一部分結(jié)節(jié)是惡性的。
我們臨床觀察到的肺部結(jié)節(jié)，大部分是良性的，很多是感染留下的疤痕，有一些和吸入的空氣中含有刺激性化學(xué)物質(zhì)、吸煙、工業(yè)粉塵沉積等問(wèn)題相關(guān)，結(jié)核是最常見(jiàn)的導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)的感染因素，其他的因素包括真菌，普通細(xì)菌、支原體衣原體等等。吸煙也是導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)的最常見(jiàn)原因之一，據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，60歲以上吸煙超過(guò)20年的男性肺部查出結(jié)節(jié)的可能性甚至超過(guò)40%。
由于結(jié)節(jié)的性質(zhì)很難明確，所以肺部查出結(jié)節(jié)要么選擇開(kāi)刀，要么只能隨訪觀察結(jié)節(jié)的變化，如果長(zhǎng)期不變化就可以放心，通常認(rèn)為同一個(gè)結(jié)節(jié)每年復(fù)查超過(guò)5年不變化可以排除惡性可能性，如果在復(fù)查的過(guò)程中有增大，可能還是需要手術(shù)切除，以免后患，但事實(shí)上也有一些磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪中自行消失。
這其中還要根據(jù)結(jié)節(jié)的密度和形態(tài)來(lái)制定具體的復(fù)查頻率，對(duì)于直徑越大的結(jié)節(jié)，盡量約間隔短一些，如果復(fù)查沒(méi)有變化是可以逐漸拉長(zhǎng)復(fù)查的間期的，最后可以安排一年復(fù)查一次，一般不會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)基本上要比實(shí)性結(jié)節(jié)復(fù)查的勤一些，尤其是直徑較大的純玻璃結(jié)節(jié)，有時(shí)候需要從三個(gè)月復(fù)查一次開(kāi)始，但即使是這樣的結(jié)節(jié)，大部分也不會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。
現(xiàn)在也有一些患者采取手術(shù)方式切除結(jié)節(jié)，這個(gè)也是可行的，如果醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)很有可能是惡性的，早切除不失為明智的選擇，我知道很多肺部查出結(jié)節(jié)的患者白天做事集中不了注意力，晚上徹夜失眠睡不著，茶飯不思日漸消瘦，反而更加加重了自己患腫瘤的擔(dān)心，這種情況不如切除。
肺部結(jié)節(jié)大部分性質(zhì)為良性，采取臨床觀察的方式，還是手術(shù)的方式，需要結(jié)合結(jié)節(jié)的大小，性質(zhì)，密度以及和周圍的關(guān)系來(lái)綜合判斷，也能一概而論。
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我就是8㎜磨玻璃結(jié)節(jié)。從發(fā)現(xiàn)到手術(shù)經(jīng)歷了一系列復(fù)雜的心路歷程。
因?yàn)樾赝春吞抵袔аz才勉強(qiáng)去醫(yī)院做了個(gè)胸部CT，以前對(duì)自己的身體健康相當(dāng)自信的。結(jié)果出來(lái)后是一陣手忙腳亂和各種不詳預(yù)測(cè)，當(dāng)時(shí)醫(yī)生并不建議手術(shù)，但由于個(gè)人心理壓力太大最終手術(shù)切除結(jié)節(jié)，病理非典型腺瘤樣增生。據(jù)說(shuō)這是癌前病變。術(shù)后發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷也不小，現(xiàn)在一年半了傷疤處依然有疼痛感，體力大不如從前。后悔當(dāng)初沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)生建議隨訪，也許隨訪一輩子都沒(méi)事呢。
所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后第一件事是確定性質(zhì)。聽(tīng)從大夫建議。只要按時(shí)隨訪就不會(huì)出現(xiàn)意外。即使在隨訪中發(fā)現(xiàn)是惡性結(jié)節(jié)再手術(shù)也來(lái)得及。
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肺部8mm磨玻璃結(jié)節(jié)怎么辦？
肺部直徑8mm磨玻璃結(jié)節(jié)通常需要定期隨訪，一般建議在3個(gè)月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪，具體隨訪計(jì)劃需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
胸部影像檢查中直徑小于3cm的肺部陰影通稱之為結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)是在進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)診斷術(shù)語(yǔ)，不是疾病的最終診斷，只是一種形態(tài)描述。這個(gè)肺部結(jié)節(jié)可能是肺炎、肺結(jié)核等非腫瘤性疾病，也可能是良性腫瘤，如肺錯(cuò)構(gòu)瘤等，也不除外是肺癌等惡性腫瘤。
肺部直徑8mm磨玻璃結(jié)節(jié)屬于肺小結(jié)節(jié)的范疇，可以是良性亦可以是惡性，臨床上主要針對(duì)直徑1cm以上結(jié)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，肺部直徑8mm磨玻璃結(jié)節(jié)通常接受需要定期隨訪，根據(jù)不同影像學(xué)特點(diǎn)、年齡等因素給予不同周期的隨訪，一般建議在3～12個(gè)月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪，具體隨訪計(jì)劃需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
特別提醒：隨著人們健康意識(shí)的提高，體檢或防癌篩查中出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)診斷越來(lái)越多，但大部分都是良性結(jié)節(jié)，不需要擔(dān)心，但盡量要改善生活方式，如吸煙者應(yīng)該戒煙，并遠(yuǎn)離二手煙等。
本內(nèi)容由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 胸外科 副主任醫(yī)師 傅毅立審核
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肺部磨玻璃結(jié)節(jié)可以采取手術(shù)治療，另外也可以觀察隨訪、保守治療。對(duì)于形態(tài)圓潤(rùn)、邊緣光滑、結(jié)節(jié)體積在1.0公分以下者，不需要特殊處理，定期復(fù)查就可以；對(duì)于結(jié)節(jié)體積在1.0公分以上或者生長(zhǎng)較快的磨玻璃結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療，大多數(shù)患者推薦微創(chuàng)手術(shù)，以防發(fā)生癌變。總的來(lái)說(shuō)，造成磨玻璃結(jié)節(jié)的原因有可能是感染或者腫瘤。如果平常沒(méi)有癥狀、沒(méi)有吸煙史，體積較小者，不需要著急手術(shù)。
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對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，最實(shí)惠的答案就是：
8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的幾率大概是在29%～34%之間，但對(duì)于我們個(gè)體，這個(gè)數(shù)據(jù)沒(méi)有任何意義，因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)病人，如果發(fā)生惡變，那就要承受百分之百的后果。所以，你會(huì)用自己的生命去賭那70%的機(jī)會(huì)嗎？
我說(shuō)不是不敢，而是不需要，對(duì)于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，我們要重視，其中大概可以分為三個(gè)結(jié)局：
1、逐漸消散不見(jiàn)，就不需要再擔(dān)心了。
2、保持不變，這個(gè)不能說(shuō)就一定沒(méi)問(wèn)題，有些惰性的腫瘤發(fā)展很慢甚至十幾年都不變，但腫瘤的性質(zhì)改變不了。這種情況我們可以正常體檢就好，不用過(guò)分擔(dān)心。
3、在短期復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)不好的變化，這種情況建議盡早手術(shù)切除，以絕后患。
肺結(jié)節(jié)，再見(jiàn)或再也不見(jiàn)，還要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生幫您決策，請(qǐng)您親自定奪。