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一個人如果要盡早知道自己是不是有肝硬化，最準(zhǔn)確的方式是做肝穿，也就是肝臟組織穿刺。
方法是取一點(diǎn)肝組織的，制成薄薄的切片，染色后在顯微鏡下觀察肝臟的組織，看是否有結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成和再生結(jié)節(jié)。
但是肝穿很多人在心理上接受不了，怕痛是一個因素，擔(dān)心肝穿時(shí)有意外的損傷、出血和感染是另外的原因。除此之外，是否還有其他辦法幫助人們判斷肝硬化呢？
有的。
判斷肝硬化的目的在于防治肝硬化，做到?jīng)]病防病，有病早治，那首先就得了解肝硬化到底是什么？
肝硬化其實(shí)是一個組織病理學(xué)的概念，作為一種疾病的名稱太籠統(tǒng)了，就像我們平時(shí)說的“炎癥”一樣，如果不能知道這個人是什么炎癥，是肺炎、肝炎，還是支氣管炎，那不利于我們理解。
肝硬化的這個名詞的前面，如果加上各種各樣的病因，才能構(gòu)成一個完整的疾病診斷。比如說，乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、血吸蟲性肝硬化，等等。
自我評估肝硬化的表現(xiàn)
很多病發(fā)生后，患者自己其實(shí)可以有所了解的，但是做自我評估的時(shí)候，要注意避免對號入座。
首先，得知道自己有沒有導(dǎo)致肝硬化的一些原因，比如說有沒有乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性膽管炎和原發(fā)性硬化性膽管炎、血色病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒀x病。
其次，看有沒有肝硬化的一些癥狀，不過很多肝硬化是可以完全沒有癥狀的，有一些人甚至是在做腹腔手術(shù)的時(shí)候，意外的發(fā)現(xiàn)有肝臟硬化的。
肝硬化的一些常見癥狀，包括厭食、食欲不振、惡心、嘔吐、右上腹隱痛、肝區(qū)不適、腹瀉、全身疲乏、乏力、疲勞、不明原因的發(fā)熱。女性可以出現(xiàn)閉經(jīng)，男性出現(xiàn)陽痿，男女出現(xiàn)不育、不孕。
最后，對身體做一個初步的檢查：會不會有蜘蛛痣、肝掌、皮膚和眼睛的鞏膜有沒有變黃、飲酒者是不是有腮腺和淚腺的腫大、手指有沒有杵狀指、男性有沒有乳房發(fā)育和睪丸萎縮、有沒有腹部脹滿和膨隆等腹水的表現(xiàn)、有沒有下肢水腫（用手按壓脛骨前方看有沒有皮膚形成凹陷）。
普通實(shí)驗(yàn)室檢查所見
肝硬化的普通實(shí)驗(yàn)室檢查，也不具有特異性，但如果綜合起來考慮，還是有一些臨床價(jià)值的。所以，并不是像某些朋友認(rèn)為的那樣，某一項(xiàng)檢查不能確診肝硬化就不要做。
所有的檢查，都只是一個證據(jù)，把這些證據(jù)串聯(lián)起來，就成了一個證據(jù)鏈，就像破案一樣，來診斷肝硬化。
肝硬化患者常有的檢查所見，包括：貧血，有一些人有上消化道出血導(dǎo)致失血性貧血，飲酒者可由于葉酸缺乏而導(dǎo)致貧血；伴有脾功能亢進(jìn)的時(shí)候，會出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，也就是白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板下降。
其他肝硬化的血液檢查異常，包括比較長期的血鈉偏低、血鉀偏低、血糖不穩(wěn)（有時(shí)候高血糖有時(shí)低血糖）、白蛋白水平下降，等等。
影像學(xué)檢查
B超是最常見的檢查之一。明顯的肝硬化B超是可以看出來的，但是早期肝硬化B超的表現(xiàn)是不太典型的。這個時(shí)候，要結(jié)合CT和磁共振來綜合分析這些檢查結(jié)果。
肝硬化常見的B超表現(xiàn)有：肝臟縮小或者腫大，脾臟腫大，還能夠發(fā)現(xiàn)食管-胃底靜脈曲張和靜脈血栓，這些都是肝硬化的一些跡象。
什么時(shí)候要開始懷疑肝硬化？
對于患者來說，如果羅列很多的肝硬化的一些計(jì)算公式，可能帶來更多的困擾。所以作為醫(yī)生來說，提示患者什么時(shí)候需要懷疑肝硬化，可能更有意義。
當(dāng)患者出現(xiàn)以下的一些表現(xiàn)的時(shí)候，需要懷疑是否有肝硬化：
1.前面提到的一些癥狀、身體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查所見。
2.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟縮小、邊緣銳利、表面有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，伴有脾腫大和門靜脈直徑增大。
3.出現(xiàn)靜脈曲張、出血、腹水和一些精神神經(jīng)癥狀，往往提示已經(jīng)是失代償期肝硬化。
4.長期慢性肝病者，血小板計(jì)數(shù)小于160，ALT和AST的比值小于0.6，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.4。
肝臟彈性成像檢查
無創(chuàng)的肝臟彈性檢查，也就是網(wǎng)友經(jīng)常提到的“肝彈”，是用來測算肝臟的硬度和彈性的。以前主要用一種叫FibroScan的檢查，現(xiàn)在已經(jīng)有很多各種各樣的辦法，準(zhǔn)確性也在不斷的提高。
但是，肝彈檢查的結(jié)果會受一些因素的干擾，比如肥胖程度、肝炎活動和良惡性腫瘤等等，在判斷的時(shí)候要結(jié)合臨床。
根據(jù)我國的多中心研究，針對肝彈和肝硬化的關(guān)系，認(rèn)為如果是乙肝肝硬化的話：
- 明確的診斷值為21.3。
- 排除的臨界值為8.2。
- 超過12.4，可以認(rèn)為有進(jìn)展期的肝纖維化，但可能還沒有達(dá)到肝硬化的程度。
- 超過9.1，被認(rèn)為是有顯著的肝纖維化。
這個建議質(zhì)，最適用于乙肝肝硬化的判斷和推測，其他的疾病，則根據(jù)具體情況而定。
小結(jié)
診斷肝硬化有很多辦法，包括有創(chuàng)傷的和沒有創(chuàng)傷的檢查。肝穿活組織檢查是最準(zhǔn)確的。如果沒有病理學(xué)的直接依據(jù)診斷肝硬化，要謹(jǐn)慎結(jié)合臨床的癥狀、檢查所見到的體征以及影像學(xué)、血液檢查來綜合判斷。
肝彈具有一定的價(jià)值。但是，很多地方可能還沒有開展，且受很多因素的影響。在診斷肝硬化的時(shí)候，要謹(jǐn)慎地排除或者考慮其他干擾因素的影響。
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肝硬化是一種大家談之色變的疾病，在不少人的印象當(dāng)中，肝硬化屬于一種“絕癥”。肝硬化確實(shí)是各種慢性肝臟疾病逐步發(fā)展，最終導(dǎo)致肝組織出現(xiàn)慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)形成以及肝內(nèi)外血管增殖等的一種晚期疾病階段。
根據(jù)臨床觀察，肝硬化的發(fā)生和發(fā)展大致會經(jīng)歷以下這幾大階段：
- 肝硬化的前期，主要以肝纖維化為主要表現(xiàn)，部分患者可以經(jīng)歷一個漫長的肝纖維化階段，在這一階段，如果病因得到改善，肝纖維化向肝硬化的進(jìn)展可以停滯甚至逆轉(zhuǎn)；
- 由肝纖維化發(fā)展到肝硬化的早期，肝臟功能仍可代償，被稱為“代償期肝硬化”，可以無明顯臨床癥狀，但肝臟內(nèi)已經(jīng)可以觀察到門靜脈高壓的征象，消化道中也可以出現(xiàn)靜脈曲張；
- 代償期肝硬化繼續(xù)進(jìn)展，則可以出現(xiàn)“失代償期肝硬化”，失代償期肝硬化的患者不僅肝臟功能可以出現(xiàn)明顯異常，臨床上更是可以出現(xiàn)腹水、消化道靜脈曲張出血、肝性腦病等嚴(yán)重問題；
- 以往，大家普遍認(rèn)為肝硬化一旦進(jìn)入到失代償期，就難以逆轉(zhuǎn)了。但其實(shí)，越來越多的臨床數(shù)據(jù)表明，肝硬化哪怕進(jìn)入到失代償期，也還是有可能逆轉(zhuǎn)的。比如，乙型肝炎引起的肝硬化哪怕進(jìn)入到失代償期，如果得到有效的抗病毒治療，有一部分患者可以出現(xiàn)消化道靜脈曲張的改善，甚至門靜脈高壓的逆轉(zhuǎn)。而這種情況，被稱之為“肝硬化再代償或逆轉(zhuǎn)”。
任何人都不希望自己與肝硬化扯上關(guān)系，那么，我們?nèi)绾闻袛辔覀兣c肝硬化之間的“距離”呢？
首先，我們需要問問，自己是否存在引起肝硬化的病因
臨床上，可以引起肝硬化的病因有至少數(shù)十種，其中包括：
- 最常見的，乙型肝炎與丙型肝炎感染；
- 酒精或非酒精引起的脂肪性肝病；
- 藥物或化學(xué)毒物造成的肝臟損傷；
- 自身免疫性肝臟疾病，包括，原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎等；
- 肝內(nèi)外膽道梗阻所致膽汁淤積；
- 血吸蟲、華支睪吸蟲等寄生蟲感染；
- 遺傳或先天性酶缺乏，引起的銅代謝紊亂、血色病等。
對于沒有上述這些病因的人群而言，一般不需要過度擔(dān)心肝硬化患病風(fēng)險(xiǎn)，定期開展常規(guī)健康體檢即可。
要在肝纖維化出現(xiàn)時(shí)，就及早識別和干預(yù)
肝纖維化是肝硬化的前期階段，也是可逆轉(zhuǎn)階段，如果在這一階段提早作出診斷，及時(shí)干預(yù)和治療，往往可以延緩甚至阻止肝硬化的發(fā)生。
但是，一直以來，肝纖維化的診斷是一個問題。在臨床上，肝纖維化的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，是肝組織的穿刺活檢。肝組織活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查手段，不僅風(fēng)險(xiǎn)較高可能出現(xiàn)并發(fā)癥，且費(fèi)用昂貴，這使得患者的接受度很低。尤其是對于可能都沒有什么明顯癥狀的患者而言，更不愿意接受這種檢查。
如今，通過超聲瞬時(shí)彈性成像來對肝纖維化作出評估，成為一種更為被大家所接受的方式。超聲瞬時(shí)彈性成像主要是通過測定肝臟硬度值（LSM）這個指標(biāo)，來判斷是否存在肝纖維化以及肝纖維化的程度。
這里，大家需要了解一點(diǎn)，針對不同的慢性肝臟疾病，肝纖維化的肝臟硬度值參考標(biāo)準(zhǔn)，是有所不同的。這是因?yàn)椋闻K硬度值的測定容易受到肝組織炎癥、水腫、脂肪變等因素的影響。
比如說，成年人非酒精性脂肪肝，當(dāng)肝臟硬度值小于8kPa時(shí)，可以排除進(jìn)展性肝纖維化；而對于成年人酒精性肝病，這一標(biāo)準(zhǔn)就有些不同了。當(dāng)肝臟硬度值低于9.5kPa時(shí)，就可以排除進(jìn)展性肝纖維化了。對于正常人而言，這個指標(biāo)理論上，應(yīng)該越低越好，當(dāng)肝臟硬度值在6kPa以內(nèi)時(shí)，存在肝纖維化的概率就很小了。
此外，肝臟硬度值不僅可以用于評估肝纖維化，也同時(shí)可以用于評估肝硬化，其原則也是，根據(jù)不同的病因，其診斷界值是不同的。
代償期肝硬化的診斷
對于存在可以引起肝硬化的病因，同時(shí)，也有肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)的人群，就需要特別注意，是否發(fā)生肝硬化了。肝硬化的早期，多處于代償階段，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會在2019年發(fā)布的《肝硬化診治指南》，以下四點(diǎn)滿足其中一點(diǎn)，就是算達(dá)到代償期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 肝組織穿刺檢查，符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；
- 消化內(nèi)鏡檢查提示食管、胃或消化道異位靜脈曲張（需要排除非肝硬化性門靜脈高壓）；
- 超聲、CT或肝臟硬度值等影像學(xué)檢查提示，存在肝硬化或門靜脈高壓；
- 對于沒有進(jìn)行肝穿刺、消化內(nèi)鏡檢查或任何影像學(xué)檢查的人群，如果以下四項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)符合2項(xiàng)，也可以診斷肝硬化：1.無任何原因的血小板計(jì)數(shù)PLT＜100×10^9/L；2.排除營養(yǎng)不良或腎臟原因，白蛋白＜35g/L；3.在未服用或停用任何抗凝藥或溶栓藥物7天以上的情況下，凝血指標(biāo)INR＞1.3或PT延長；4.轉(zhuǎn)氨酶AST與血小板計(jì)數(shù)PLT的比率指數(shù)，APRI評分＞2。
綜上所述，肝硬化的識別，首先需要明確自己是否存在引起肝硬化的病因；在肝硬化的前期，肝纖維化的識別非常重要；而代償期肝硬化的診斷，往往標(biāo)志著人體進(jìn)入了肝硬化階段；而當(dāng)腹水、消化道靜脈曲張出血、肝功能異常、肝性腦病等出現(xiàn)時(shí)，往往意味著肝硬化進(jìn)入了失代償期。
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慢性乙肝—肝硬化—肝癌，號稱肝三部曲，這個發(fā)展過程很多人都知道。不少慢性乙型肝炎患者、乙肝病毒攜帶者總是惴惴不安，擔(dān)心肝臟悄無聲息的發(fā)生硬化，而自己卻不知道。如何能盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化，其實(shí)檢查手段是比較多的，臨床上通常會綜合運(yùn)用。
1.彩超 彩超是目前發(fā)現(xiàn)早期肝硬化最常用的手段。在彩超中，肝硬化可表現(xiàn)為：肝表面不光滑、甚至凹凸不平，左右葉比例失調(diào)，肝實(shí)質(zhì)可見結(jié)節(jié)狀不規(guī)則回聲。嚴(yán)重者還會出現(xiàn)脾大，門靜脈擴(kuò)張，腹水等。
2.Child-Pugh分級 Child-Pugh分級是診斷肝硬化常用的分級方法，根據(jù)癥狀和肝功能檢查進(jìn)行打分，項(xiàng)目包括：白蛋白、膽紅素、凝血酶原時(shí)間、腹水、肝性腦病5項(xiàng)。有專門評分表，5-6分為早期肝硬化，≥7分，中晚期肝硬化。
3.抽血查肝纖四項(xiàng) 肝纖維化四項(xiàng)中透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原肽、IV型膠原、層粘連蛋白等，如明顯升高，也支持肝硬化。IV型膠原在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早，數(shù)值高低能反應(yīng)肝纖維化程度。
4.APRI評分 這個評分是通過抽血化驗(yàn)患者的肝功能和血常規(guī)，然后取出其中的AST（轉(zhuǎn)氨酶）和PLT（血小板）按公式計(jì)算。APRI評分＝（AST+ULN*100）/PLT(10^9) AST：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ULN=AST的正常值上限（一般為40）。如果APRI評分＞2分，提示已經(jīng)發(fā)生肝硬化了。
5.腹部增強(qiáng)CT 增強(qiáng)CT對于肝硬化和肝癌的診斷非常有幫助，比彩超更有優(yōu)勢，缺點(diǎn)是價(jià)格較貴，而且有輻射。
6.B超瞬時(shí)肝彈性成像 也稱為肝硬度檢查，對嚴(yán)重肝纖維化和早期肝硬化判斷有很大的價(jià)值。2015年WHO發(fā)布的《慢性HBV感染預(yù)防管理與治療指南》推薦，對慢性乙肝病毒感染可用瞬時(shí)彈力成像來評價(jià)肝纖維化。肝硬化臨界值為11-14kpa，其敏感性及特異性分別為76%及82%。
7.肝穿刺活檢 這個屬于有創(chuàng)性檢查，一般不作為普通肝硬化病人的篩查，除非其他所有檢查手段仍不能確診，但又必須確定是否需要治療時(shí)，考慮行肝穿刺。
乙肝病毒無法完全從體內(nèi)清除，相比較各種檢查手段，乙肝患者及病毒攜帶者平時(shí)對肝臟的保護(hù)顯得更加重要。日常生活中不能過度疲勞，不熬夜，保持規(guī)律的作息。飲食上低脂肪高蛋白、高維生素和清淡易消化的食物。更重要的是不能抽煙喝酒，盡量不吃一些有肝損傷的藥物。保持心情愉悅，進(jìn)行有益的體育鍛煉。
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對于肝硬化的檢查，常規(guī)的肝功生化指標(biāo)檢查，從生化指標(biāo)上來判斷有沒有肝硬化。在生化指標(biāo)里白蛋白、膽堿酯酶會下降、凝血因子也會減少，所以表現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長。還可以通過影像學(xué)檢查，做B超、彩超，肝膽脾超聲，核磁、CT，肝臟包膜表面不光滑，脾大、門靜脈增寬，這些也提示有一定程度的肝硬化。還有就是現(xiàn)在新用的檢測手段，肝臟彈性超聲，是專門判斷肝臟硬度程度的無創(chuàng)性檢查，可以代替過去的肝穿刺，肝活檢病理檢查，符合率還是比較高的，能夠看出來硬化到什么程度了。
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想要知道自己的病情是不是肝硬化，可以去醫(yī)院做一下檢查：血常規(guī)、肝功能實(shí)驗(yàn)、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、纖維化檢查、腹腔積液檢查等，
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肝功能，乙肝5項(xiàng)定量，乙肝病毒DNA檢查，肝彈檢查，腹部彩超
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最簡單的方法：肝臟B超！
肝臟B超檢查是否有肝硬化是目前最簡單、最方便的方法，所以懷疑自己或者是擔(dān)心自己有肝硬化的朋友可以定期去醫(yī)院做肝臟B超的檢查，這對于肝硬化的早期發(fā)現(xiàn)或者對于肝硬化進(jìn)一步加重、甚至發(fā)展成為肝癌會有非常重要的作用。當(dāng)然其他的肝臟檢查，比如CT、核磁共振、肝臟穿刺活檢等，這些檢查都可以檢查出肝硬化，但是沒有肝臟B超方便或者省錢。
那么，不做檢查是否可以自己早期發(fā)現(xiàn)肝硬化呢？這似乎不太可能，因?yàn)樵缙诘母斡不]有什么特殊的表現(xiàn)。不過，對于自己知道自己有乙肝病史的朋友可以定期做肝臟影像學(xué)檢查，因?yàn)橐腋?肝硬化-肝癌是疾病進(jìn)展的三部曲，所以患有乙肝的朋友需要注意保護(hù)自己的肝臟，規(guī)律的服用抗病毒藥物，定期做肝臟B超對發(fā)現(xiàn)早期的肝硬化是有很大幫助的。
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