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尿酸多高才會(huì)傷害到腎臟,引發(fā)腎臟病變?-腎臟

感謝邀請(qǐng)!尿酸高會(huì)損傷腎臟,而腎臟損傷、腎功能減低時(shí)也會(huì)血尿酸升高,因?yàn)槟蛩岽蟛糠质菑哪I臟排泄的。因此,有時(shí)尿酸高就是腎臟已經(jīng)發(fā)生損害的一個(gè)標(biāo)志。正常人血尿酸水平的上限,男性不超過(guò)420μmol/L(相當(dāng)7mg/dl,或者更精確一點(diǎn)兒6.7mg/dl,dl:百毫升)、女性不超過(guò)3尿酸高會(huì)損傷腎臟,而腎臟損傷、腎功能減低時(shí)也會(huì)血尿酸升高,因?yàn)槟蛩岽蟛糠质菑哪I臟排泄的。因此,有時(shí)尿酸高就是腎臟已經(jīng)發(fā)生損害的一個(gè)標(biāo)志。正常人血尿酸水平的上限,男性不超過(guò)420μmol/L(相當(dāng)7mg/dl,或者更精確一點(diǎn)兒6.7mg/dl,dl:百毫升)、女性不超過(guò)360μmol/L(更精確的357μmol/L,6mg/dl)。這是正常生理狀態(tài)下血液中尿酸鹽的飽和度水平。尿酸高了會(huì)怎樣?會(huì)像海水曬鹽一樣,從血液中、體液中析出,形成尿酸鹽結(jié)晶、結(jié)石。在關(guān)節(jié)軟組織處的,就會(huì)刺激、引起局部的炎癥,發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;在腎臟的,就會(huì)引起腎臟間質(zhì)的炎癥,小的結(jié)晶阻塞腎小管,大的結(jié)石梗阻輸尿管,引起腎損害、泌尿系感染、慢性腎功能衰竭;如果大量的尿酸鹽結(jié)晶從腎臟排泄,還可以導(dǎo)致急性腎衰。尿酸還可以直接損傷腎臟的小動(dòng)脈,導(dǎo)致慢性腎臟疾病。尿酸多高才會(huì)傷害到腎臟?超過(guò)正常上限即有損害。血尿酸超過(guò)正常上限就需要干預(yù)治療。

人體血液中的尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物。嘌呤,20%(100mg)左右是食物吃進(jìn)來(lái)的,80%(600mg)左右是體內(nèi)產(chǎn)生(合成的,核酸分解)的。正常情況下,血尿酸的出入保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)各種因素使得機(jī)體嘌呤代謝發(fā)生了紊亂,吃多了,產(chǎn)生多了,排出少了,都會(huì)引起血尿酸升高,而排泄障礙型的尿酸增高占了絕大部分。

因此,降低血尿酸的舉措也不外乎三個(gè)方面:控制攝入(低嘌呤飲食),抑制產(chǎn)生(嘌呤分解),促進(jìn)排泄。

同心血管病的其他治療一樣,高尿酸血癥的治療也包括生活方式干預(yù)和藥物治療,生活方式的干預(yù)要貫穿始終。

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很多朋友都有尿酸高的問(wèn)題,但大家知道尿酸高分成三種類(lèi)型嗎?對(duì)于高尿酸我們通常分為尿酸生成過(guò)多型,尿酸排泄不良型,生成過(guò)多和排泄不良同時(shí)存在的混合型三種類(lèi)型,那么大家知道哪種類(lèi)型的高尿酸患者最多嗎?根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,實(shí)際上90%以上的高尿酸患者都屬于尿酸排泄不良型,而大約有1%左右高尿酸就會(huì)對(duì)腎臟的形成這些方面健康影響,最終引起腎功能逐漸出現(xiàn)障礙和問(wèn)題,如果高尿酸患者出現(xiàn)夜尿增多,低比重尿,小分子蛋白尿等問(wèn)題時(shí),應(yīng)當(dāng)高度懷疑高尿酸引起的慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn),可進(jìn)一步就醫(yī)檢查和排查。而如果尿酸鹽的沉積在腎臟部位形成結(jié)石,可能會(huì)引起尿酸性的腎結(jié)石問(wèn)題,這是腎結(jié)石患者中發(fā)病率第二位的腎結(jié)石問(wèn)題(第一位是草酸鹽結(jié)石),尿酸性腎結(jié)石如果急性發(fā)作,通常會(huì)出現(xiàn)血尿、劇烈腰痛等癥狀,急性的梗阻還會(huì)引發(fā)腎臟的急性損傷,導(dǎo)致出血發(fā)熱、少尿、無(wú)尿,腎積水,血肌酐升高等問(wèn)題,應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行排查和處理,避免造成重大不可逆的腎臟損傷。

了解了高尿酸對(duì)腎臟引起的健康危害以后,對(duì)于有高尿酸問(wèn)題的朋友,千萬(wàn)不要因?yàn)檫€沒(méi)有相關(guān)癥狀或指標(biāo)顯示腎臟出現(xiàn)問(wèn)題,就覺(jué)得不用管,高尿酸應(yīng)該早干預(yù),早調(diào)理,對(duì)于生活調(diào)理無(wú)法有效下降達(dá)標(biāo)的患者,也可以考慮服用藥物來(lái)控制尿酸水平。在生活中應(yīng)該注意低嘌呤飲食,多飲水多排尿,戒酒,保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損傷的朋友,在飲食還要注意控制蛋白的攝入量,減少高糖飲食的攝入等,總而言之,控制好尿酸是保護(hù)腎臟健康的重要方面,對(duì)于高尿酸,應(yīng)該從一超標(biāo)就引起重視,加強(qiáng)生活調(diào)理,必要時(shí)服藥藥物控制,把尿酸控制好,才是最根本的。

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(醫(yī)患家特約回答:天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 感染病研究所 賈醫(yī)生)隨著現(xiàn)代人們飲食結(jié)構(gòu)的變化,普通人群對(duì)于“尿酸增高”、“痛風(fēng)”也不再陌生。大家對(duì)于痛風(fēng)病的認(rèn)識(shí)可能多來(lái)源于發(fā)現(xiàn)手指、腳趾小關(guān)節(jié)針刺樣劇痛,關(guān)節(jié)變形等癥狀的發(fā)生,經(jīng)醫(yī)院診斷確定為血尿酸水平升高。高尿酸血癥是一種常見(jiàn)的代謝尿酸性腎病,是血液中尿酸鹽濃度過(guò)高,或排出減少,形成尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟組織引起的病變。尿酸結(jié)晶的產(chǎn)生不但容易產(chǎn)生腎結(jié)石,還會(huì)降低腎小球?yàn)V過(guò)功能,甚至造成腎功能減退等嚴(yán)重后果。骨髓增生性疾病、橫紋肌溶解等,都會(huì)產(chǎn)尿酸增加。此類(lèi)患者要及時(shí)確診基礎(chǔ)疾病加以控制。

3、 腎排泄功能異常。腎功能異常導(dǎo)致尿酸排出量持續(xù)性減少,或無(wú)法代償機(jī)體產(chǎn)生的過(guò)多尿酸。此類(lèi)患者要積極治療改善腎功能,并可遵醫(yī)囑合理用藥降低尿酸濃度或堿化尿液,促進(jìn)尿酸結(jié)晶的溶解。但無(wú)論何種藥物,都要在醫(yī)生診斷后服用,并定期觀察肝腎功能變化,以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

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感謝邀請(qǐng)。尿酸是我們?nèi)梭w飲食攝入和代謝產(chǎn)生的嘌呤化合物在肝臟中合成,主要經(jīng)經(jīng)腎臟和消化道排出。正常情況下尿酸的生成和排出處于動(dòng)態(tài)平衡,當(dāng)各種原因引起尿酸生成增加或排出減少都會(huì)引起尿酸升高。我們以正常飲食下空腹8小時(shí)以上非同日兩次測(cè)得血尿酸超過(guò)420umol/L為高尿酸血癥的診斷標(biāo)感謝閱讀,本文由全科掃地僧原創(chuàng)寫(xiě)作于今日頭條&悟空問(wèn)答,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

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隨著生活方式的改變,代謝紊亂這一問(wèn)題也逐漸突顯,高尿酸血癥就是常見(jiàn)的代謝性疾病,且近年來(lái)發(fā)病逐漸趨于“年輕化、流行化”。血尿酸長(zhǎng)期升高,不僅會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,還可能增加痛風(fēng)性腎臟病變。那么,尿酸多高才會(huì)損害腎臟呢?接下來(lái),醫(yī)學(xué)莘將為您解析。血中尿酸飽和度為420μmol/L,當(dāng)綜上,尿酸高于420μmol/L時(shí)便會(huì)結(jié)晶析出,產(chǎn)生腎臟損害,損害的嚴(yán)重程度與尿酸升高幅度、持續(xù)時(shí)間相關(guān),既可導(dǎo)致慢性腎功能不全,又可誘發(fā)急性腎衰竭,還會(huì)增加腎結(jié)石發(fā)生率。感謝大家的閱讀!

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無(wú)論尿酸數(shù)值是500、600、700甚至更高,凡是超過(guò)正常值,長(zhǎng)期的情況下多會(huì)容易導(dǎo)致腎臟疾病的發(fā)生。高尿酸是現(xiàn)在很長(zhǎng)常見(jiàn)的一種代謝性疾病,俗稱“第四高”長(zhǎng)期的高尿酸如果不及時(shí)的進(jìn)行對(duì)癥治療則會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎臟病等疾病的發(fā)生,所以高尿酸患者治療和飲食注意上都要格外的注意,除了正規(guī)的治療以外,飲食的忌口是至關(guān)重要的像動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、火鍋、燒烤、 啤酒、菠菜等高嘌呤食物都要忌口,生活上要注意不熬夜、不勞累、不憋尿,多喝水,適量運(yùn)動(dòng)鍛煉身體,有利于尿酸的排出,也有利于預(yù)防痛風(fēng)、腎臟疾病的發(fā)生。

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尿酸是人體新陳代謝的產(chǎn)物,正常情況下尿酸的生成和排出處于動(dòng)態(tài)平衡,當(dāng)各種原因引起尿酸生成增加或排出減少時(shí)就會(huì)引起尿酸升高。正常人的血尿酸水平的上限,男性不超過(guò)420μmol/L,女性不超過(guò)360μmol/L。尿酸超過(guò)正常參考值的上限,就會(huì)傷及腎臟,甚至引發(fā)腎臟的病變。有研究發(fā)現(xiàn),點(diǎn)擊頁(yè)面下方【了解更多】可查看更多醫(yī)師解答或免費(fèi)向醫(yī)師提問(wèn)

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非常贊同黃教授的說(shuō)法。我們先回答在汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)內(nèi)放把細(xì)沙,然后讓其運(yùn)轉(zhuǎn),請(qǐng)問(wèn)放多少數(shù)量的細(xì)沙?才影響發(fā)動(dòng)機(jī)的正常工作。尿酸值趨高,可以是短暫偶然的,也可以是類(lèi)似于慢性的。偶然的尿酸偏高,就是警示身體象要去擴(kuò)洪救災(zāi),及時(shí)維修堤壩。慢性的尿酸偏高,也可能說(shuō)是身體機(jī)能失衡,除及時(shí)醫(yī)療外,

非常贊同黃教授的說(shuō)法。

我們先回答在汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)內(nèi)放把細(xì)沙,然后讓其運(yùn)轉(zhuǎn),請(qǐng)問(wèn)放多少數(shù)量的細(xì)沙?才影響發(fā)動(dòng)機(jī)的正常工作。

尿酸值趨高,可以是短暫偶然的,也可以是類(lèi)似于慢性的。

偶然的尿酸偏高,就是警示身體象要去擴(kuò)洪救災(zāi),及時(shí)維修堤壩。

慢性的尿酸偏高,也可能說(shuō)是身體機(jī)能失衡,除及時(shí)醫(yī)療外,還要平衡身體官能,共同改善。或者說(shuō),防止共同衰變。

除了合理醫(yī)療,防止更嚴(yán)重化外,可能有效協(xié)助醫(yī)療是自律和改變,自己幫助自己。

為自己設(shè)計(jì)保健的生活方案。

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感謝頭條健康聯(lián)盟的邀請(qǐng)。事實(shí)上,當(dāng)血尿酸開(kāi)始升高的時(shí)候已經(jīng)說(shuō)明你的腎臟開(kāi)始超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)了。因?yàn)榘疽?、攝入高嘌呤食物過(guò)多等等,腎臟的排泄負(fù)擔(dān)加大,如果長(zhǎng)期如此,腎臟損害的客觀指標(biāo)就會(huì)更明顯,比如肌酐和尿素氮等。所以,當(dāng)你的血尿酸超過(guò)420umol/L時(shí),請(qǐng)及時(shí)飲食和生活方式控制,避免

感謝頭條健康聯(lián)盟的邀請(qǐng)。事實(shí)上,當(dāng)血尿酸開(kāi)始升高的時(shí)候已經(jīng)說(shuō)明你的腎臟開(kāi)始超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)了。因?yàn)榘疽?、攝入高嘌呤食物過(guò)多等等,腎臟的排泄負(fù)擔(dān)加大,如果長(zhǎng)期如此,腎臟損害的客觀指標(biāo)就會(huì)更明顯,比如肌酐和尿素氮等。

所以,當(dāng)你的血尿酸超過(guò)420umol/L時(shí),請(qǐng)及時(shí)飲食和生活方式控制,避免持續(xù)增高造成腎功能的進(jìn)一步損害加重。

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尿酸高低確實(shí)和腎臟有著極大的關(guān)系,畢竟腎臟承擔(dān)著排泄尿酸的重要功能,如果排泄不暢,導(dǎo)致尿酸升高,就可能對(duì)腎造成傷害。尿酸上升引起的關(guān)節(jié)疼痛疾病就是痛風(fēng),痛風(fēng)的背后一定隱藏著高尿酸血癥,也就是體內(nèi)尿酸增加,血液中的尿酸過(guò)高的情況。高尿酸血癥只有在出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和(或)腎

尿酸高低確實(shí)和腎臟有著極大的關(guān)系,畢竟腎臟承擔(dān)著排泄尿酸的重要功能,如果排泄不暢,導(dǎo)致尿酸升高,就可能對(duì)腎造成傷害。

尿酸上升引起的關(guān)節(jié)疼痛疾病就是痛風(fēng),痛風(fēng)的背后一定隱藏著高尿酸血癥,也就是體內(nèi)尿酸增加,血液中的尿酸過(guò)高的情況。高尿酸血癥只有在出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和(或)腎病、腎結(jié)石等時(shí),才能稱為痛風(fēng)。有些高尿酸血癥可以持續(xù)終身,但始終不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥和(或)腎臟損害,成為無(wú)癥狀高尿酸血癥。

我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn),在了解尿酸多高才會(huì)傷害到腎臟引發(fā)腎臟病變前,我們先從尿酸是如何形成高尿酸血癥和(或)痛風(fēng)開(kāi)始說(shuō)起。

尿酸從何而來(lái)?

尿酸是嘌呤核苷酸經(jīng)過(guò)分解、代謝后的終產(chǎn)物,主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類(lèi)化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來(lái);從醫(yī)學(xué)角度談,在黃嘌呤氧化酶的作用下,次黃嘌呤和黃嘌呤的氧化分解再轉(zhuǎn)化為尿酸。

在人體內(nèi),尿酸的主要來(lái)源是內(nèi)源性,大約占總尿酸的80%;外源性尿酸,僅占20%。高尿酸血癥的發(fā)生,內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂比外源性更重要。尿酸從何而來(lái),主要有兩種途徑:

  • 內(nèi)源性尿酸:我們體內(nèi)細(xì)胞中所含蛋白質(zhì),經(jīng)過(guò)氧化分解和代謝,通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn),產(chǎn)生了核酸和其他一些嘌呤類(lèi)化合物,經(jīng)過(guò)一些酶的化合分解作用最終產(chǎn)生了尿酸。
  • 外源性尿酸:平時(shí)我們食用食品里的蛋白質(zhì),其內(nèi)所含的嘌呤類(lèi)化合物及核酸,經(jīng)過(guò)消化酶的分解而消化與吸收后,在體內(nèi)經(jīng)過(guò)一些酶的催化作用生成尿酸。

尿酸的生成是非常復(fù)雜的化學(xué)變化過(guò)程,在尿酸的全部生成過(guò)程中,需要促進(jìn)尿酸合成的酶類(lèi)與抑制尿酸合成的酶共同參與。尿酸異常的原因,也正是酶出現(xiàn)了缺陷:

  • 尿酸生成增多:由于抑制尿酸合成酶的合成減弱或促進(jìn)尿酸合成酶的分解增加,導(dǎo)致尿酸生成增多;
  • 尿酸排泄減少:由于酶的缺陷導(dǎo)致腎臟在排泄尿酸時(shí)發(fā)生障礙,讓尿酸停留在血液中無(wú)法排泄,導(dǎo)致尿酸排泄減少。

由尿酸生成和排泄的過(guò)程我們能得知,尿酸的生成和排泄得不到很好的解決,則尿酸將會(huì)沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織或腎臟等部位,引起急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、皮下尿酸鹽結(jié)晶沉積、腎臟結(jié)石或尿酸性腎病都能夠一系列的臨床表現(xiàn)。

尿酸從何而去?

人體血清尿酸的含量代表了血尿酸水平,我國(guó)正常成年男性的血清尿酸水平高于女性,高尿酸血癥定義為男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。作為經(jīng)過(guò)新陳代謝后要排除的廢物,尿酸隨時(shí)面臨機(jī)體將它清除干凈的情況。人體尿酸池的尿酸平均為1200mg,每天產(chǎn)生約750mg,排出500~1000mg,約2/3的尿酸隨著尿液排出體外,其余的尿酸都是由腸道排出或在腸道內(nèi)被細(xì)菌尿酸氧化酶分解。

腎臟在排泄尿酸的過(guò)程中,涉及腎小球的濾過(guò)、腎小管的重吸收、腎小管的分泌以及腎小管分泌后的重吸收等一系列復(fù)雜的過(guò)程。

  • 腎小球的濾過(guò):除小部分與蛋白結(jié)合的尿酸外,其余的尿酸幾乎可以完全自由濾過(guò)腎小球。
  • 近端腎小管重吸收:腎小球?yàn)V過(guò)的尿酸98%以上被近端腎小管分泌前重吸收,當(dāng)脫水、尿崩癥等導(dǎo)致腎臟血流量減少時(shí),尿酸重吸收增多,而甲狀腺功能減退癥等疾患時(shí),腎血流量增多,尿酸重吸收減少,但分泌也同時(shí)減少。
  • 近端腎小管遠(yuǎn)端部分的分泌:大約占濾過(guò)量50%以上被重吸收的尿酸被腎小管分泌到尿液中,因此當(dāng)其體內(nèi)濃度升高時(shí),可以抑制尿酸的排泌。
  • 腎小管分泌后的重新收:占濾過(guò)量40%~45%被分泌后的尿酸可以被重吸收,最后排出的尿酸只占總濾過(guò)量的6%~10%。

也就是說(shuō),在尿酸排泄過(guò)程中,腎幾乎全程參與,人體的尿酸經(jīng)過(guò)分解后是以游離尿酸鹽的形式通過(guò)腎小球?yàn)V出后排出體外。當(dāng)尿酸生成量過(guò)多,超出了腎臟的排泄能力時(shí),血尿酸就會(huì)升高,潴留于體內(nèi),長(zhǎng)期的尿酸排泄障礙,就容易形成尿酸鹽結(jié)晶,在關(guān)節(jié)、腎臟沉積而導(dǎo)致痛風(fēng)、腎功能損傷等痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生。

尿酸如何影響腎?

通常而言,腎臟功能正常,無(wú)器質(zhì)性腎臟疾病,但尿酸排泄減少,這個(gè)病因占原發(fā)性高尿酸血癥與痛風(fēng)的90%,痛風(fēng)及高尿酸血癥患者體內(nèi)尿酸池明顯擴(kuò)大,尿酸鹽貯存量可為正常人2~3倍,甚至更多。因此有風(fēng)濕免疫科提出,痛風(fēng)的治療也要從恢復(fù)尿酸池正常容量著手。

尿酸多高才會(huì)影響腎呢?根據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì),高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的腎臟病變其實(shí)100%存在,也就是說(shuō),只要尿酸高于420μmol/L出現(xiàn)高尿酸血癥的情況,腎臟對(duì)尿酸的清除超過(guò)生理負(fù)荷,尿酸的過(guò)度排泄造成尿中濃度升高,此時(shí)尿酸鹽結(jié)晶就容易沉積于腎臟及泌尿系統(tǒng),引發(fā)一系列的病變。

腎臟作為人體內(nèi)能忍耐的內(nèi)臟,其代償功能導(dǎo)致如果出現(xiàn)腎損傷后,在腎沒(méi)有主動(dòng)“叫苦”的情況下,人體無(wú)法感知。等到發(fā)現(xiàn)腎臟相關(guān)指標(biāo)升高后,其實(shí)腎臟損害已經(jīng)出現(xiàn)。尿酸造成的腎臟損害是不可逆的,長(zhǎng)期存在的腎臟損害因素可最終導(dǎo)致腎功能衰竭。

尿酸造成的腎臟損害主要包括三種:

  • 急性尿酸性腎?。?/strong>通常起病急促,由于大量尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎小管及腎間質(zhì),讓腎小管腔、集合管腔被尿酸晶體填充、堵塞、梗阻,導(dǎo)致急性腎衰竭。引起急性尿酸性腎病原因主要包括不恰當(dāng)使用促尿酸排泄藥物、大量應(yīng)用降壓藥、其他疾病相關(guān)的治療導(dǎo)致。其臨床特殊表現(xiàn)為少尿型急性腎衰竭,此時(shí)血尿酸水平早期即明顯升高,而血尿素氮、肌酐升高較晚;尿尿酸排出量與尿肌酐排出量比值>1;24小時(shí)尿尿酸清除率與肌酐清除率比值<5%,這也是急性尿酸性腎病與其他原因?qū)е碌哪I衰竭。
  • 慢性尿酸鹽腎病:慢性尿酸鹽腎病的發(fā)生率大約占高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的20%,主要為慢性腎間質(zhì)、腎小管病變,以腎髓質(zhì)部位最為嚴(yán)重。通常尿酸引起的慢性尿酸鹽腎病,主要由腎小管滲透過(guò)來(lái),出現(xiàn)尿酸鹽晶體和單鈉結(jié)晶鹽沉積在腎小管部位,刺激局部引起異物性炎癥反應(yīng),導(dǎo)致腎小管炎癥、阻塞、功能障礙和由于尿路引流不暢所致繼發(fā)性腎盂腎炎等病理變化。同時(shí)腎臟出現(xiàn)病變會(huì)對(duì)血尿酸水平產(chǎn)生影響,造成體內(nèi)尿酸加速蓄積,加重高尿酸血癥。
  • 尿酸性泌尿系結(jié)石:尿酸性泌尿系結(jié)石在痛風(fēng)及高尿酸血癥患者中的發(fā)生率為20%,多發(fā)生于40歲以上男性,可在無(wú)癥狀高尿酸血癥期出現(xiàn),也可反復(fù)發(fā)作。泌尿系結(jié)石形成實(shí)際上是尿液中晶體形成的過(guò)程,其由上皮細(xì)胞、細(xì)胞碎片、尿酸鹽結(jié)晶和其它晶體組成,高尿酸長(zhǎng)期保持的情況下,尿酸經(jīng)常呈過(guò)飽和狀態(tài),從而發(fā)生結(jié)晶沉積,常隨尿排出而無(wú)癥狀,較大結(jié)石者可發(fā)生腎絞痛、血尿等臨床表現(xiàn)。

尿酸多高腎臟病變?nèi)菀装l(fā)生?

對(duì)于尿酸與腎臟病變的正比例關(guān)系,目前并沒(méi)有系統(tǒng)的研究。資料顯示,下列一些因素對(duì)尿酸在腎臟內(nèi)沉積,導(dǎo)致尿酸性腎病與泌尿系結(jié)石的發(fā)生有重要影響。

  • 血尿酸濃度:血尿酸高于420μmol/L就可能出現(xiàn)腎臟病變的情況;血尿酸濃度越高,越容易在腎臟內(nèi)沉積引起尿酸鹽腎病與腎結(jié)石;當(dāng)血尿酸濃度>540μmol/L,而且長(zhǎng)期不予生活指導(dǎo)或規(guī)范治療,則有40%~50%的高尿酸血癥及痛風(fēng)患者可發(fā)生腎結(jié)石。
  • 尿中尿酸排出量:腎功能正常的痛風(fēng)患者,尿中尿酸排出量均明顯增加,排出量越多,尿酸鹽腎病與腎結(jié)石的發(fā)生率也越高。當(dāng)24小時(shí)尿尿酸排出量超過(guò)1克時(shí),約50%的患者發(fā)生腎結(jié)石。
  • 尿的酸堿度:在酸性環(huán)境下,尿酸很難溶解,從而就容易在腎臟及尿路中沉積。當(dāng)酸堿度(pH值)處于堿性環(huán)境也就是維持在6.0以上,尿酸不容易結(jié)石;通常有腎結(jié)石的患者其尿pH值<5.5。
  • 尿液尿量:尿量也是決定尿中尿酸的溶解與游離狀態(tài)的重要條件。尿量少于2000ml則尿酸不易溶解;尿量多于2000ml則溶解度高,對(duì)尿酸排泄有利。
  • 腎臟功能狀態(tài):腎臟功能本身正常,可以充分發(fā)揮排泄尿酸的能力;腎臟功能受損或減退,腎小球?yàn)V過(guò)尿酸的能力和腎小管分泌尿酸的能力都會(huì)下降。如果在尿酸增高前就已經(jīng)有腎功能受損的情況,尿酸更容易在腎內(nèi)沉積而導(dǎo)致腎臟加劇受損。

腎臟變化有何預(yù)兆?

人們觀察腎功能變化,通常中西醫(yī)結(jié)合,觀察身體其他部位或者組織是否出現(xiàn)異常,或者在身體日常行為上的變化。一般來(lái)說(shuō),尿酸引起腎臟變化,在高尿酸血癥期很難發(fā)現(xiàn),也只能先通過(guò)日常現(xiàn)象的點(diǎn)滴,把握住就醫(yī)的“節(jié)奏”。

  • 疲乏口渴:由于腎臟受損,腎臟中攜帶氧氣通過(guò)體內(nèi)的紅血細(xì)胞就會(huì)減少,從而可能出現(xiàn)疲勞、貧血癥狀;類(lèi)似的身體反應(yīng)還包括嘔吐和口渴等消化系統(tǒng)問(wèn)題。
  • 腰背疼痛:腎臟就在腰部,如果尿酸持續(xù)升高,引發(fā)腎炎、泌尿系結(jié)石,腰部可能出現(xiàn)腰酸背痛、虛弱無(wú)力等異常情況。
  • 尿液異常:2/3的尿酸通過(guò)尿液由腎臟代謝排出,腎臟和尿酸出現(xiàn)問(wèn)題,尿酸鹽就會(huì)堆積在腎間質(zhì),導(dǎo)致腎小管-間質(zhì)性腎炎。一般出現(xiàn)泡沫尿、尿液顏色加深、尿量少、尿液蒼白、尿血、尿路感染情況,就可能是腎功能出現(xiàn)損害。
  • 下肢浮腫:腎臟代謝尿液,也就是代謝水分;尿酸過(guò)高影響腎臟的排泄機(jī)制,在腎臟形成尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小球,就會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)水分無(wú)法排出,引起下肢關(guān)節(jié)尤其小腿和雙腳出現(xiàn)水腫;眼瞼、臉部也可以發(fā)現(xiàn)莫名水腫;如果持續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)全身浮腫。

一般來(lái)說(shuō),尿酸引起的腎臟病變,多數(shù)人以腰背疼痛作為首發(fā)癥狀,但此時(shí)腎臟病灶已經(jīng)在牽拉腎包膜或壓迫肌肉組織和周?chē)窠?jīng),此時(shí)發(fā)現(xiàn)其實(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī),所以一旦出現(xiàn)高尿酸血癥,就要定期檢查腎臟情況。

腎功能檢查主要查什么?

很遺憾的是,到目前為止還沒(méi)有腎臟早期病變的敏感檢測(cè)方法,醫(yī)生一般建議痛風(fēng)患者每2個(gè)月復(fù)查1次腎功能。臨床上腎臟功能的檢測(cè)方法主要有腎小球和腎小管功能試驗(yàn),包括以下這些方法:

  • 血尿酸:腎功能不全的患者中,常常伴有血尿酸的增高,常見(jiàn)于腎臟疾病的有慢性腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積水等。腎功能檢測(cè)和高尿酸血癥檢測(cè)都需要定期查血尿酸,這是判斷腎功能情況以及痛風(fēng)患者預(yù)后的重要指標(biāo)。
  • 血清尿素氮:當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)率降低,導(dǎo)致血中尿素濃度升高,因此血中尿素氮可以作為反映腎小球?yàn)V過(guò)率的指標(biāo),對(duì)腎功能衰竭尤其是尿毒癥的診斷有重要價(jià)值。
  • 血清肌酐:血中肌酐由腎小球?yàn)V過(guò)而排出體外,腎小管基本不重吸收且排泄量也很少。在控制外源性肌酐攝入的情況下,血中肌酐濃度取決于腎小球的濾過(guò)能力。所以測(cè)定血清肌酐可以反映腎小球的濾過(guò)功能,當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常人的1/3時(shí),血清肌酐才明顯上升。
  • 內(nèi)生肌酐清除率:單位時(shí)間內(nèi),經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量,稱為腎小球?yàn)V過(guò)率,這是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的客觀指標(biāo);單位時(shí)間內(nèi),腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去,就成為內(nèi)生肌酐清除率。內(nèi)生肌酐清除率大致等于腎小球?yàn)V過(guò)率,這也是測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能比較直接的方法。

發(fā)現(xiàn)腎臟病變?cè)趺崔k?

在定期檢查腎臟和根據(jù)身體情況發(fā)現(xiàn)腎臟出現(xiàn)病變后,就必須有預(yù)防尿酸性腎損害的意識(shí),積極地采取有效措施保護(hù)腎臟。既要預(yù)防高尿酸血癥引起的腎功能障礙,積極控制血尿酸水平,又要預(yù)防腎功能不全引起的高尿酸血癥。具體方法包括:

  • 積極控制血尿酸水平:無(wú)痛風(fēng)石的痛風(fēng)及高尿酸血癥患者控制血尿酸水平在360μmol/L以下,有腎功能損害和痛風(fēng)石患者控制血尿酸水平在300μmol/L以下。
  • 積極防治泌尿系統(tǒng)感染:防止泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染及糾正畸形與結(jié)構(gòu)異常,可以防止尿酸性腎病與泌尿系結(jié)石,同時(shí)讓尿酸不容易沉積正常排出。
  • 不經(jīng)常憋尿:正常排尿,每日排尿在2000ml以上;這就需要每日分次飲水2500ml以上;同時(shí)出現(xiàn)尿意就盡快排尿,以免造成細(xì)菌滋生和引發(fā)尿路感染。
  • 不喝酒與飲料:水分從干凈的純水和新鮮水果蔬菜中獲得,而不是從飲料和酒精中獲得。大量飲用飲料和酒精溶質(zhì)造成腎損傷,也容易造成痛風(fēng)。
  • 飲食調(diào)整:控制嘌呤和蛋白質(zhì)豐富的飲食,對(duì)超體重者應(yīng)該控制攝入總量,但注意不能讓體重驟然減下來(lái)引起痛風(fēng)急性發(fā)作。
  • 不亂吃藥:阿司匹林、維生素B族和維生素C等有些藥物可抑制尿酸的排泄,促使尿酸在腎臟內(nèi)沉積;也有人因?yàn)榉媒的蛩崴幬锊划?dāng)出現(xiàn)急性腎衰竭,所以服藥也應(yīng)謹(jǐn)慎,謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

總而言之,一旦發(fā)現(xiàn)尿酸高,就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行腎保養(yǎng)。調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài),進(jìn)行規(guī)范降尿酸治療,讓尿酸降下來(lái),讓腎繼續(xù)努力工作。

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