晚上十一點，鄧大爺胸悶憋氣大汗淋漓，女婿開車，閨女和老伴扶著鄧大爺來到醫院，醫生趕緊做心電圖測量血壓，一做心電圖提示急性前壁心肌梗死，血壓150/90，馬上心電監護，啟動胸痛中心，綠色通道。

先輸硝酸甘油，把血壓逐漸降低，給予阿司匹林300mg，氯吡格雷180mg，并給予肝素4000u靜推。

與此同時，導管室已經啟動，等待患者被送至手術室。像家屬交代病情，目前診斷急性心肌梗死，必須馬上開通血管，最好的辦法就是先造影看看哪一個血管堵塞了，盡可能打通血管，可能需要支架。這個病必須分秒必爭，不能耽誤，心梗時心臟隨時會停跳，打通血管后，風險會降低，也會降低心衰可能性及死亡率。

聽到這里，鄧大爺的女婿說那就趕緊做，別耽誤。醫生交代只需簽一個病危通知書及手術同意書，就可以送至導管室，我們導管室已經準備就緒，手術期間你們可以再去辦理住院手續。

一聽要手術鄧大爺的閨女和老伴發話了，先等一下，這是什么病？咋還要手術？雖然剛才像他們交代病情的時候，老伴在旁邊，但閨女并不在，于是再次像閨女交代病情嚴重，分秒必爭，不能耽誤。可是閨女聽說并不以為然，說既然要手術，那我們要求轉院，我們要去XX醫院，那手術做的好。

醫生:急性心肌梗死被送到能支架的醫院，能急診手術的醫院，是不允許轉院的，一方面轉院本身途中有危險，一方面這期間心肌不斷的壞死，只能加重病情，我們不同意轉院。

閨女:你們無權阻止我們轉院，我們有權利選擇任何一家醫院，我們會撥打120。她一邊說，一邊撥打120。

醫生:我們確實無權阻止任何人選擇任何醫院，但這個病太重，不允許轉院。

閨女:我給你們簽字，出了事我負責，不就是想給我們放個支架賺錢嗎……

話說到這份上，不得不簽字離院。

閨女:該搶救還得給我們搶救，否則會告你們！

醫生:我們已經第一時間給了阿司匹林，替格瑞洛，肝素，這都是最重要的治療，所有治療都記錄在案，請放心。

……

2小時后，120傳圖微信群發來一張圖，由我院轉至XX醫院，急性心肌梗死患者鄧某某，途中反復室顫，除顫后心臟停跳，沿途持續心肺復蘇，送至XX醫院后搶救未成功，閨女一直在哭，老伴一直在哭……

急性心肌梗死一旦確診，一定第一時間配合醫生，或支架或溶栓，除非在不能支架的醫院，才允許在120分鐘內轉院，否則絕對不能轉院，因為每一分每一秒都是生命，耽誤不起。

我們都想選擇我們心中最好的醫療，這沒有錯，但關鍵還得看什么疾病。如果不是急性心肌梗死，不是馬上要命的疾病，那么可以根據自己的情況，選擇適合自己的醫院，這無可厚非，給父親最好的治療，這也是孝心。

但在面對急性心肌梗死的時候，最好的孝心就是配合醫生，盡快決定治療，而不是選在醫院！

有時候這種錯誤的孝心會致命！

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這是我二個月前親身經歷的事情，有必要給大家提個醒。

我是一名退休六年的內科醫生，在父親留下的農村宅基地蓋房養老，平時種菜種花養雞養兔，平時為村人測個血壓指導疾病的治療。

二個月前的一天下午五點堂兄電話說嫂子不舒服了，叫我快去看看，我丟下手中的活，拿上血壓計聽診器，約幾十秒的路途就到了他家，只見嫂子面色灰黃躺在身上，說自已前胸悶痛，難受的都小便到褲子上。我急查血壓未能查到，又聽心臟心率緩慢，心音低純無為，再測血壓80/60，因嫂子有高血壓病史，下午五點也不會服用降壓藥，血壓這么低已是休克血壓。我懷疑心梗，但不能尋找硝酸甘油怕有心臟盜血現象。我讓堂兄沖些濃糖鹽水，并找車到縣醫院。又讓我愛人找褲了給她換上。很快小車找到，我坐在后座讓嫂子躺在座上頭枕我腿上，一路我觀察她的神志和脈搏變化。到縣醫院也要半個小時的路途，問嫂子胸痛怎樣，回答能耐受但不是悶痛。到縣醫院直接到急診擔架送入，年輕的急診大夫詢問了疾情，急床邊心電圖檢查，標二和avR出現小Q波S丅段及丅波無改變，醫生給了營養心肌的藥物，并抽血急查心肌酶譜和血常規，些時血壓在146/78。我懷疑下壁心梗，醫生說待心肌酶譜出來再說。血常規很快出來正常，心肌酶譜一小時后出來正常，醫生說可以住病房觀察。此時堂兄的女兒從市交大一附院開車趕來，她在醫院介入科當護士，給他們醫院心內科主任電話告知病情爭求意見，對方建議到西安交大附一院診治。征求意見后即叫縣120救送西安交大附一院，又四十分鐘后連闖二個紅燈送達目標醫院，急診抽取冠狀病毒抗原測定及心肌酶譜測定。15分鐘后再送介入室的電梯上心肌酶譜數據均明顯增高，心肌梗死也確診。在介入科冠脈造影顯示心下壁梗塞，在支架治療時突發室顛，二次電擊方糾正。二個月過去了病人目前一切良好，前半月心電圖提示亞急性心下壁心梗改變。幸虧這次從發病到醫院到轉院都比較順利，如同開敝了一條綠色通道，及時的得到治療。

對於心梗介入支架治療是根本有效的治療手段。已有介入治療的條件就不能延誤治療，心肌缺血時間長了給搶救治療帶來不可逆轉的困難，能做介入治療多是二甲以上的醫院，相信醫生相信醫院才是最佳選擇。

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這個問題的確提出的特別現實，張大夫在每天的臨床工作中也多次遇到類似的情況。那么，作為一個普通人，我們應該如何認識這個問題呢？

應該說，作為急性心肌梗死這類疾病，來勢洶洶，死亡率極高。到底是應該就近治療？還是應該轉去更大、更好的醫院進行治療呢？很多時候這就難住了患者家屬，實在是難以抉擇，關鍵是大家也沒有相關專業知識，有時候做決定完全靠感覺和運氣。

其實，這個問題不難解決。如果患者急性心肌梗死發病，就近就醫的醫院有能夠完成急診pci的能力，但是沒有遠處醫院好，這種情況下別猶豫先就近做手術，不要再折騰去更遠的醫院。因為時間就是心肌，時間就是生命。

而如果一個急性心肌梗死的患者，近處的就醫環境都是一些小醫院或者診所性質的醫療機構，沒有急診PCI的能力，這時候遠處有救治能力的大醫院就成了必須考慮的選擇。如果路程不是太遠，不屬于一時半會到不了的那種，還是盡量到有救治能力的醫院進行進一步的治療。

總之，對于急性心肌梗死的患者來說，盡快開通閉塞血管很重要，一切行動要服務于這個目標。

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感謝邀請！

因為不了解具體情況，只能籠統說一下。

急性心肌梗死時是不是轉院，是要根據具體情況的。要根據所在醫院的救治條件、水平，患者的病情，還有轉運途中的醫療保障（不是保證喲）等。

急性心肌梗死大多發生在院外，發現于基層醫療單位，所以，轉院的問題常常碰到。對于心肌梗死院前（基層）搶救的認識，也是發展變化的。

急性心肌梗死早期，心肌生物電不穩定，很容易在一些微小的誘因下（比如搬動病人時）發生惡性心律失常，導致血流動力學不穩定，病情惡化、甚至猝死。所以早年間（上世紀70～80年代，那時候沒有支架，后期剛開始靜脈溶栓）是不主張搬動轉院的，而是要求院前急救，待病情相對穩定后轉院的。

但是，后來發現這樣的方法，不能使病人及時得到醫院更好的醫療救治條件。所以，主張在急救處置病情相對穩定后盡快轉送有條件的醫院。而且隨著救護車裝備的更新，配備專業醫護人員、載有監護、急救設備的救護車就是流動的ICU。這樣，可以使病人從醫療條件欠缺的醫院轉送到具備專科急救能力比如能做支架的醫院途中得到保障，當然，轉院的風險無時不在。

所以，是否轉院，一是要看所在醫院的處置條件、能力。

如果所在醫院可以做冠脈介入治療（冠脈造影、放支架），那就不必非要轉院，因為盡早開通“罪犯血管”是關鍵，“時間就是心肌、就是生命”在這個時候格外重要。

如果不能造影、放支架，預期在短時間（2小時）內也轉運不到上級醫院做介入治療，就應該根據條件就地溶栓治療，待病情穩定后再轉送有條件的醫院造影檢查。、

如果是在搶救設施不全的醫院，有條件時可以考慮轉院。轉院前需要評估病情，最好和需要轉入的醫院取得聯系，做好準備；轉院的救護車要有監護、急救設備和隨車專業醫護人員，以便在途中出現病情變化時及時實施搶救。

第二點很關鍵，要看病人病情。

病情相對穩定，生命指征平穩，可以考慮在良好監護救護條件下轉院。如果病情不穩定，已經出現各種危險情況，需要就地搶救，那就無法轉院，也不能轉院。這些是需要在轉運前評估的。

第三點，轉運途中的醫療保障。

轉運途中的醫療保障，前面說過，要有良好裝備的救護車，有車載監護、搶救設備和藥品，配備有專業醫護人員，途中保持不間斷的醫療監護和治療，以便可以在突發事件時實施搶救。另外，還要考慮路途長短，道路條件，交通情況等。

急性心肌梗死早期病情特別不穩定，瞬息萬變，突發室顫立馬心跳驟停。所以，就是看似病情穩定的患者，轉運途中也是危機四伏。我們外出搶救轉院的心肌梗死病人，就曾在途中突發室顫，隨車醫生心臟按壓、除顫復蘇成功后才轉運回醫院的。所以急性心肌梗死的轉運是有危險的，高風險的。醫生、患者以及家人都要充分權衡利弊，有充分的的思想準備才行，轉運前也是需要履行知情同意手續的。

說這么多，是為了大家在面臨病患時有個參考。但最實際的，還是要根據當時經治醫生的判斷評估和意見來決定，因為當時的經治醫生最了解病情，醫患雙方需要很好溝通的。

（圖片來源于網絡）

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所以，治療都大相徑庭，最關鍵的治療的方法，就是PCI（經皮冠狀動脈的介入術），如果在很短的時間就能到達咱們心目中的這個更好的醫院，那就一定要去，如果需要的時間比較長，而且路途遙遠，就不要打算了，還是就近治療來的及時些。

我是王曉莉醫生，喜歡我，點贊+評論+關注。

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請相信，病人住院之后，最盼著你康復的就是醫生。如果是當地醫生處理不了的危重病人，如果有轉院指征，醫生也盼望著你趕緊轉院，免得被埋怨、被起訴、甚至被毆打。

現在的大環境不太好，只要是罵醫生，總會有很多叫好的。醫生也會趨利避害，避免麻煩。

但有些危重情況真的不敢轉，病人會死在路上。

我們舉個例子說明一下：

這是一位六十多歲的男性患者，突發左胸和肩背部劇痛，緊急血管造影發現主動脈破裂、假性動脈瘤形成，左側胸腔積血。

這種情況隨時有可能休克死亡，需要緊急手術。病人親屬一開始想轉院，也通過私人關系聯系到上級專家，專家建議服從當地醫生指導，轉院風險極高。

后來就在當地醫院放置支架，封堵主動脈破口，住院20多天成功脫險。

8個月后因為感冒回來復查，顯示手術非常成功：

任何手術都是有風險的，尤其是危重癥患者。醫生肯擔著風險為患者治療，是承受很大壓力的。

這個時候患者親屬該做的，是支持和鼓勵！可以通過別的渠道了解一些細節，但不要誤會醫生！

目前這個大環境下，有擔當的醫生都值得尊敬！醫學發展也需要這些醫生的“死腦筋”。

我是影像科豪大夫，歡迎關注！

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急性心肌梗塞是一種比較危急的毛病，目前緊急處理主要有兩種辦法：一種辦法是急診溶栓治療；另一種比較常見的是急診PCI（常說的支架手術）治療。這兩種治療都能夠把血管開通，但急診PCI手術是效果最好的辦法，血管開通率最高。

一般急診溶栓治療要求的時間最好在6小時之內，當然越早越好。急診PCI要求時間在12小時之內。假如時間超過了上述標準，再做的意義就就不大了，因為心肌已經壞死了，血管打通了也救不回來了。

在我國，一般來說急診溶栓治療在縣醫院就都能開展，而急診PCI手術一般只有在市一級及以上的醫院才能開展。

因此，如果在縣級醫院就診，送到市級醫院又需要很長時間，不如在當地先溶栓治療，先把血管開通，把危險性降低，以后再做擇期支架手術；如果在市級及市級以上的醫院就診就不需要再轉院了，趕緊做手術把堵了的血管開通，如果再轉條件好的醫院，只能耽誤時間，增加風險。

總之，記住一句話：時間就是心肌，心肌就是生命。

了解更多心臟知識，微信搜索：關注心臟健康（GZXZJK123），三甲醫院心臟科醫生免費專業解答

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急性心肌梗死——生命危在旦夕

急性心肌梗死就是心臟的血管被堵住了，心臟缺血壞死。如果病情嚴重，還會停止跳動，醫學上稱為——心跳驟停。

心跳驟停了，全世界搶救成功的幾率都非常低，參考一下之前“高以翔”事件。

所以，急性心肌梗死如果不及時治療，心臟停了，搶救的時間只有“黃金4分鐘”。4分鐘超過了，即使是如來佛主來了，也只是冷冰冰的不能稱為“人”的“人”了。

如果萬幸，血管只是堵了一點點，并不會停掉，及早放入支架或者溶栓，沒有全部壞死的心肌有可能恢復。但是，心梗溶栓，最佳時間窗也只有4小時，4小時后，風險增高，失敗概率極高，這是在拿病人的生命當玩笑。

專業的人做專業的事情

去了醫院，就應該聽醫生指揮。你要相信，在你的家人生病的情況下，最希望他活下去的，除了家人，一定是他的主治醫師。沒有醫師愿意讓患者死在自己的手里，也不會有人無緣無故會去害一個病人。

所以，讓專業的人做專業的事情，這是這個發達社會的幸事，也是老百姓的幸事。

壞心腸的醫生也有，但那是極少數。

如果聽任社會上對醫生的負面評價，錯失了親人的最佳救治時機，網絡噴子并不會負責跟憐惜。

望珍重。

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簽字錄音錄像，表明你決心，不聽醫生苦口婆心的勸說一意孤行表示要轉院，承擔醫生告知的一切后果，這樣你可以走了。別連累醫生

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謝邀！評判以下幾個指標，你就知道該怎么做了。

第1個評判指標，這個醫院是不是真正的心臟卒中的救治中心，有沒有能力做急診介入？

因為有很多醫院，并不一定是卒中中心，也并不能做急診下心臟介入，這種情況下就算已經診斷出心肌梗死，也無法進行進一步的治療，所以像這種情況趕緊走。

但是如果這個地方相對來講，是卒中中心而且有能力做急診介入，醫生護士也已經到位，那么就不要走趕緊做手術，這樣才能挽救生命。

第2點，自己到底能不能認命？

一個地區的醫院肯定是分三六九等的，你去的那個醫院也并不一定是最好的，至少不一定是你最相信的。

我個人認為治療疾病一定要選擇最相信的醫院，哪怕你死也要死在最相信醫院的醫生的手中，這樣至少死而無憾，如果真的不相信這個醫院的醫生，那就別再糾纏，否則后續還有很多很多的事兒，會讓自己感覺很崩潰。

所以如果這個醫院你確實不相信，那就不用管自己是不是心肌梗死，120趕緊轉院，轉到自己相信的醫院里，哪怕路上發生了心臟驟停或者是病情加重等等一些因素，也不要怪醫生，也不要怪120，怪自己的命不好，沒有給足夠的時間搶救。

而如果能早點轉院，早早決定了之后去了另一個相信的醫院，又有時間積極救治，那么繼續趕緊救治，絲毫不要猶豫。

其實這些都是臨床當中真實發生的事情，我本人如果遇見這種情況真的不強留，如果確實需要轉院趕緊轉走，最好不要耽誤，耽誤時間越長病情越重。

有很多人在病情危重的時候，反而會一遍一遍的打電話，問這個問那個，就是不問當時的醫生，護士，這種人往往就會耽誤時間，一個電話5分鐘，打了3、4個電話，半個小時沒了，這個時候反而已經喪失了最佳救治的時機，其實有很多醫院半個小時的時間完全都能轉得過去，現在的醫院布局的相對還是合理的，且坐120不用等紅綠燈，也不用管一些規則。

而且自己相信的醫院才是最好的，否則有很多情況下后續的治療往往比當時要嚴重的多的多，或許會覺得非常的崩潰，非常的麻煩，甚至有的時候產生怨恨，甚至是仇殺。

總的來講，醫生護士對于一個疾病的治療來講只是一個建議，從來不會去強求選擇相信的醫院，趕緊去，不要停留，不要猶豫。

祝福大家都能夠身體健康！

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