天氣漸暖，有些小胖娃們的脖子，肘窩，腘窩又開(kāi)始變紅，甚至開(kāi)始滲液、破皮了，看著讓人非常心疼。這個(gè)問(wèn)題是間擦疹，那怎么處理和預(yù)防呢？今天簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)。

啥是間擦疹？

間擦疹（intertrigo），也叫擦爛紅斑、擦爛，大家最常見(jiàn)的應(yīng)該是脖子淹了，如下圖所示。

間擦疹

下面是比較重的表現(xiàn)：

間擦疹

但不只是脖子，只要是皮膚皺褶處的皮膚都可能出現(xiàn)，因?yàn)榘欛尢幤つw緊貼在一起，里面溫暖濕潤(rùn)，含水量多，影響皮膚的屏障功能。

這里注意了，和濕疹是皮膚干導(dǎo)致的不一樣，這里正好相反。

再加上容易彼此摩擦，汗液、尿、便等刺激，皮膚最外層的角質(zhì)層（保護(hù)層）會(huì)脫落，里面嫩嫩的細(xì)胞暴露在外界各種刺激中，就會(huì)形成這種皮膚炎癥。

間擦疹的部位還包括腋下、乳房下、腹股溝、肘窩、腘窩、肛門(mén)周?chē)?、手指和腳趾縫等處。

間擦疹

所以，咱們知道，為什么是小胖子們，在溫暖潮濕的季節(jié)容易出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題了，當(dāng)然，現(xiàn)在冬天時(shí)家里也暖和，或者給小寶寶穿衣多，也可能出現(xiàn)這種問(wèn)題。

間擦疹在早期多為境界清晰的局限性的紅斑，如果不予治療，會(huì)加重出現(xiàn)丘疹、浸漬、滲出、糜爛。還可會(huì)有瘙癢、灼熱或疼痛等感覺(jué)。

出現(xiàn)間擦疹后，還容易被細(xì)菌、真菌感染，感染后，病情持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。那給大家看看繼發(fā)后是什么樣子的。

大家先看細(xì)菌感染后的表現(xiàn)，這個(gè)是嬰兒頸部的鏈球菌感染的表現(xiàn)，能看到邊界清晰的紅斑，上有糜爛、滲液，并且有難聞的氣味。有些能看到黃色膿皰，如下圖的黑圈內(nèi)。

細(xì)菌感染

圖片來(lái)自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology

還有嚴(yán)重細(xì)菌感染的表現(xiàn)，這是一個(gè) 5 月齡孩子鏈球菌感染的表現(xiàn)，這種情況大家一般遇不到，早就醫(yī)去了。

嚴(yán)重細(xì)菌性感染

圖片來(lái)自：Streptococcal Intertrigo of the Cervical Folds in a Five-Month-Old Infant.The Pediatric Infectious Disease Journal31(8):872-873, August 2012.

說(shuō)到這里，多加一句，在肛周有些孩子總是紅紅的，范圍比較大，也提示是細(xì)菌感染，如下圖是鏈球菌感染的表現(xiàn)。

鏈球菌感染

那真菌感染是什么樣子的呢？除了主要的紅斑外，在其外周有衛(wèi)星狀丘疹（下圖黑色圓圈），小白膿皰（紅色箭頭），方框內(nèi)是鱗屑表現(xiàn)，如下圖所示：

Celeste 喉嚨里的洞

頸部的念珠菌感染的間擦疹，如下圖表現(xiàn)，大家看看是否有有上面說(shuō)的那些表現(xiàn)呢？

念珠菌感染

圖片來(lái)自：http://studymedicalphotos.blogspot.com/

以上的圖片，都是典型的，那臨床上真的這么好區(qū)分嗎？不是的，下面這幾幅，你能區(qū)分是細(xì)菌還是真菌感染嗎？看著提示都不好區(qū)分的，怎么辦？去醫(yī)院檢查唄。

間擦疹繼發(fā)細(xì)菌-鏈球菌感染

圖片來(lái)自Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007

上面是細(xì)菌感染的，能看到紅疹中間有膿液。

間擦疹繼發(fā)念珠菌感染

圖片來(lái)自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016

上面是真菌性的，提示能看到頸部間擦疹旁有衛(wèi)星灶，但我真沒(méi)看出來(lái)。

和濕疹怎么區(qū)別呢？

現(xiàn)在有些資料把間擦疹歸為濕疹，感覺(jué)不太合適，這樣會(huì)讓家長(zhǎng)疑惑，在治療上會(huì)不知所措，還是歸類(lèi)于濕疹樣皮疹更好些。

咱們常說(shuō)的濕疹，原因是皮膚干燥等原因?qū)е碌模委熎饋?lái)要保濕，但是間擦疹確是皺褶處太濕、摩擦導(dǎo)致的，治療起來(lái)要保持干燥，二者還是不同的。

上圖是濕疹的年齡變化

對(duì)于小嬰兒，濕疹還是更容易的發(fā)生皮膚和外界接觸的表面，比如面部、四肢的伸側(cè)，比較少的發(fā)生在皺褶里，尿布區(qū)基本沒(méi)有，間擦疹容易發(fā)生在皺褶處。

等孩子長(zhǎng)大了，皺褶處開(kāi)始容易摩擦了，這時(shí)濕疹容易發(fā)生在這些部位了，和間擦疹就一樣的部位出現(xiàn)了，但這時(shí)孩子們基本沒(méi)啥間擦疹了，因?yàn)槎奸L(zhǎng)開(kāi)了，不像小嬰兒沒(méi)脖子，肥肥的，肉接著肉。

對(duì)于濕疹和間擦疹，還可以從形態(tài)區(qū)分下，間擦疹是邊界比較規(guī)則的，和周?chē)つw對(duì)比比較明顯，而濕疹的邊界比較模糊，沒(méi)有明確的分界。

和脂溢性皮炎怎么區(qū)別？

脂溢性皮炎大家比較熟悉，在頭部的稱(chēng)為奶痂，黃黃的一塊塊的，這個(gè)比較好區(qū)分，但是脂溢性皮炎也會(huì)出現(xiàn)在尿布區(qū)域，因?yàn)檫@里也是皮脂腺豐富的部位，也是紅紅的一片，濕潤(rùn)、發(fā)亮，和間擦疹挺像的。

那怎么區(qū)別下呢？通常，在尿布區(qū)的脂溢性皮炎比較大，范圍較廣，不止是在皺褶的部位，如下圖所示，多是感覺(jué)油乎乎的，而間擦疹更多在皺褶處，如果范圍這么大了，那肯定特別嚴(yán)重了，繼發(fā)了細(xì)菌或者真菌感染了。

脂溢性皮炎

和銀屑病 / 牛皮癬怎么區(qū)別？

大多銀屑?。ㄋ追Q(chēng)牛皮癬）不會(huì)出現(xiàn)在間擦部位，很好區(qū)分，但是有反向銀屑病，就喜歡長(zhǎng)在間擦部位，如下圖，這種銀屑病，還通常不會(huì)脫屑，和間擦疹繼發(fā)了感染很像。

間擦部位的銀屑病

如果間擦疹治療效果不好，就考慮下是否有這個(gè)問(wèn)題，讓皮膚科醫(yī)生看吧，會(huì)進(jìn)行皮膚活檢等檢查確診，自己很難判斷，哎，好難啊。

還有膿皰型銀屑病呢，和繼發(fā)感染也非常像，如下圖 A 是 13 月齡的小朋友，開(kāi)始診斷為間擦疹，繼發(fā)念珠菌感染，給與抗真菌 + 激素涂抹，效果不佳，15 月齡時(shí)，呈現(xiàn) B 表現(xiàn)，活檢提示銀屑病。

膿皰型銀屑病

圖片來(lái)自：Intertriginous pustular psoriasis.Journal of the American Academy of Dermatology

同樣，遇到這樣的，也是請(qǐng)皮膚科醫(yī)生看吧。

還要注意朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

這個(gè)病比較罕見(jiàn)，但是很?chē)?yán)重，能早發(fā)現(xiàn)就早發(fā)現(xiàn)會(huì)，有時(shí)該病會(huì)在腹股溝間擦部位出現(xiàn)，如下圖所示，這個(gè)和脂溢性皮炎，間擦疹感染后較難區(qū)分。

朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

圖片來(lái)自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016

上圖是個(gè) 3 個(gè)月大的男嬰，腹股溝有紅斑、糜爛，在下腹部有紅色，紫癜侵蝕性的丘疹，就是一個(gè)個(gè)的小凸起。如果發(fā)現(xiàn)有凸起了，就建議就醫(yī)明確了。

怎么治療？

整體原則是保持皮膚干燥；避免繼續(xù)摩擦；使用抗真菌藥物涂抹或者有真菌感染時(shí)使用抗真菌藥涂抹；嚴(yán)重時(shí)使用激素治療炎癥；有細(xì)菌感染時(shí)，抗生素涂抹或著口服。

基礎(chǔ)的護(hù)理治療方法：

每天用溫水清潔患處，如果使用沐浴露后，沒(méi)有加重，可以使用，如果用完加重，就停用。清洗完后，用毛巾蘸干或者用吹風(fēng)機(jī)吹干患處，注意溫度要溫涼，暖都不要，如果不好掌握，就不用。

多讓患處暴露在空氣中，就是別皮膚粘著皮膚，比如小寶寶，多趴著。

穿吸汗的衣服，汗多及時(shí)更換，將間擦部位用棉布隔開(kāi)，濕了就換新的。

好了，下面進(jìn)入治療，首先提示，對(duì)于間擦疹，可能是個(gè)小病，所以研究的熱度不夠，沒(méi)有質(zhì)量高的證據(jù)，治療起來(lái)，怎么用的都有。下面這些，也是目前臨床上，覺(jué)得效果比壞處多的方法。

輕型的，僅僅皮膚發(fā)紅的，保持干燥，一般就能恢復(fù)了。

方式很多，可以通過(guò)爐甘石洗劑保持干燥，之后讓患處別貼在一塊、暴露在空氣中就行了，每日爐甘石 2～4 次根據(jù)自己情況定。

那能用爽身粉嗎？肯定是有作用的，UPTODATE 推薦每天使用干粉，但是因?yàn)榘踩珕?wèn)題，怕吸入到肺里，導(dǎo)致呼吸道疾病或者窒息，現(xiàn)在對(duì)于兒童就不讓使用了（AAP），大人可以用。

如果你說(shuō)，我保證不讓孩子吸入行不行？哈哈，干嘛非用這個(gè)呢？抹點(diǎn)爐甘石不行嗎？抹點(diǎn)下面說(shuō)的氧化鋅不行嗎？

這時(shí)候，用些隔離霜，比如凡士林、氧化鋅行不行，當(dāng)然可以，臨床上感覺(jué)氧化鋅的效果比凡士林還要強(qiáng)，用上后，皮膚干干的，建議用這個(gè)，注意用上一定讓家里涼爽，別捂著。

家里的護(hù)臀霜也 ok，基本都是氧化鋅的，感覺(jué)妙思樂(lè)和 Desitin（紫色濃度更高）都不錯(cuò)，可以用來(lái)涂抹，每日 3 次就差不多了。

一般國(guó)內(nèi)到這個(gè)程度就差不多了，但是 UPTODATE 里面推薦，出現(xiàn)間擦疹，常規(guī)使用抗真菌藥，因?yàn)檎婢腥痉浅３Ｒ?jiàn)，并且這些藥物有些抗炎效果。常推薦的有咪康唑和酮康唑等，就是達(dá)克寧或者金達(dá)克寧。

抗真菌藥是每天使用 1～2 次，使用 2～4 周，但國(guó)內(nèi)對(duì)于這種情況不推薦常規(guī)用這些藥，所以，如果使用了，見(jiàn)好就停也沒(méi)問(wèn)題。

如果間擦疹加重，出現(xiàn)滲液、糜爛怎么辦？這時(shí)就不建議用爐甘石了，干粉類(lèi)的也不推薦了。

可以使用氧化鋅涂抹收斂，每日 3～4 次；或者使用濕敷先把滲出搞定，比如使用乳酸依沙吖啶或者乳酸依沙吖啶氧化鋅油等濕敷，紗布浸泡后濕敷，每日 3 次，等滲出搞定后，再用氧化鋅等膏劑涂抹。

上面這種做法國(guó)內(nèi)書(shū)籍使用較多，國(guó)外資料沒(méi)有太多提及，但是會(huì)提及使用激素涂抹，可以涂抹在滲出區(qū)（這里都滲出了，也沒(méi)啥完整皮膚了）。

對(duì)于兒童，在間擦地區(qū)，使用弱效的激素，比如可以使用地奈德乳膏，國(guó)內(nèi)是力言卓，每日 2 次涂抹，等間擦疹見(jiàn)好后，逐漸減量，比如減為每日 1 次用 3 天，隔天 1 次用 1 周這樣，就像治療濕疹似的。

對(duì)于不透氣區(qū)域，比如尿布區(qū)，每日 2 次使用，盡量不要超過(guò) 1 周；其他地區(qū)使用時(shí)，盡量讓患處暴露在空氣中。

這種情況下，一般會(huì)使用上抗真菌藥了，每日 2 次涂抹，使用 2～4 周，有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，能不能用派瑞松這樣的藥物，既有激素，又含有抗真菌藥，更方便。

這里不建議用派瑞松，因?yàn)槔锩娴募に貜?qiáng)度太高，還是得分開(kāi)用，用低效的。

這時(shí)抗真菌藥可以和激素藥物一起涂抹，也可以分開(kāi)涂抹，還沒(méi)有高等級(jí)證據(jù)提示哪種方式更好。

對(duì)于這種情況，大家可以試試先涂抹激素（力言卓）和抗真菌藥（達(dá)克寧/金達(dá)克寧），之后間隔 15～30 分鐘使用氧化鋅涂抹。

這種程度的間擦疹治療起來(lái)，時(shí)間要長(zhǎng)些，得 2 周到數(shù)周時(shí)間，患處皮膚還會(huì)有脫皮、粗糙等問(wèn)題。如果使用后，沒(méi)有好轉(zhuǎn)，立即就醫(yī)。

如果真是繼發(fā)細(xì)菌感染，需要使用抗生素軟膏涂抹，比如使用百多邦，每日 3 次，持續(xù) 1～2 周，不要太久，如果使用后效果不好，就醫(yī)使用口服抗生素治療。

反正，出現(xiàn)間擦疹，就慢慢治療吧，預(yù)防好不出現(xiàn)更重要。

怎么預(yù)防？

1. 別胖，哈哈，這個(gè)問(wèn)題自行解決。

2. 及時(shí)清潔，比如流到脖子的奶液，或者用好圍嘴，別讓奶液、口水流到脖子里，及時(shí)擦干汗液，適當(dāng)?shù)南丛?，注意清潔皺褶處?/p>

3. 家里別熱，尤其是家里有小嬰兒時(shí)，雖然說(shuō)他們怕冷，他們也很怕熱，該開(kāi)空調(diào)就開(kāi)，別讓孩子出汗，有時(shí)真是開(kāi)著空調(diào)、家長(zhǎng)蓋著被子睡覺(jué)，孩子穿個(gè)小背心，身上還有汗。

4. 多讓小寶寶趴著，既能預(yù)防間擦疹，又能鍛煉孩子核心肌肉，真好。

總之就是，別熱，別潮，別有皮膚間的摩擦刺激，就夠了。

參考文獻(xiàn):

[1].Robert T Brodell.Intertrigo.UPTODATE.2018.

[2].擦爛紅斑.Visualdx.2016.

[3].Jane S. Bellet.Intertriginous pustular psoriasis.Journal of the American Academy of Dermatology, 2009, 60, 679-683.

[4].MONICA G. KALRA.Intertrigo and Secondary Skin Infections.Am Fam Physician. 2014 Apr 1;89(7):569-573.

[5].Schaller, M. Topical antifungal-corticosteroid combination therapy for the treatment of superficial mycoses: conclusions of an expert panel meeting. Mycoses, 2016,59(6), 365–373. doi:10.1111/myc.12481

[6].AAP.Make Baby's Room Safe: Parent Checklist.Adapted from Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5, 6th Edition.

[7].趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).第2版.2017.

[8].Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007.

[9].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016.

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