器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致左心房明顯擴大后產(chǎn)生的持續(xù)性房顫的理念已越來越淡化了。這些人左心房擴張得太大，左房形成的微折返和電生理紊亂射頻消融是無法解決的，左房擴大壁薄電灼時穿孔的風(fēng)險也大。于是看中了左心房正常的特發(fā)性房顫，胡吹廿一世紀(jì)房顫將成為心血管頭號大病……。凡進(jìn)入心血管門診幾乎都會動器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致左心房明顯擴大后產(chǎn)生的持續(xù)性房顫的理念已越來越淡化了。這些人左心房擴張得太大，左房形成的微折返和電生理紊亂射頻消融是無法解決的，左房擴大壁薄電灼時穿孔的風(fēng)險也大。于是看中了左心房正常的特發(fā)性房顫，胡吹廿一世紀(jì)房顫將成為心血管頭號大病……。凡進(jìn)入心血管門診幾乎都會動

器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致左心房明顯擴大后產(chǎn)生的持續(xù)性房顫的理念已越來越淡化了。這些人左心房擴張得太大，左房形成的微折返和電生理紊亂射頻消融是無法解決的，左房擴大壁薄電灼時穿孔的風(fēng)險也大。于是看中了左心房正常的特發(fā)性房顫，胡吹廿一世紀(jì)房顫將成為心血管頭號大病……。凡進(jìn)入心血管門診幾乎都會動員你去做射頻消融術(shù)：有房顫的人不做射頻消融隨時可能腦卒中。把病人嚇得不做怕中風(fēng)，而打聽下來做了復(fù)發(fā)率極高，甚至多次術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的，而且術(shù)后還要長期服用抗心律失常和抗凝藥物，為什么術(shù)后用了藥還會復(fù)發(fā)，因為心理因素未解決；左右都不是于是反而產(chǎn)生了焦慮、抑郁等心理障礙。

長期以來特發(fā)性房顫的發(fā)病機制不清楚，特發(fā)性房顫，是指沒有器質(zhì)性心臟病背景能使左心房擴大，左心房小于40mm的突發(fā)突停的房顫。

各種假說如心肌缺血、心房肌電生理紊亂、心房肌自律性增高等眾說紛云。上世紀(jì)八十年代后隨著心臟電生理檢查的廣泛開展發(fā)現(xiàn)肺靜脈進(jìn)入左心房交界部位及其周圍存在許多微折返環(huán)，也有認(rèn)為靜脈與心肌連接處不同的結(jié)構(gòu)本身就容易形成微折返。 但生來就有的微折返長期沉睡著的人群究竟有多少？誰也沒研究過，發(fā)作的畢竟是極少數(shù)。

為什么某些人就在發(fā)病時被激活了呢？書本上原因眾多，離不開一條不良的情緒：激動、緊張、生氣、焦慮、恐懼、導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮分泌過多兒茶酚胺即腎上腺素和去甲腎上腺素激活了生來就有長期睡眠不醒的微折返，也增加了早搏的發(fā)生，一個房性早搏落到激活后的微折返通道上于是房顫發(fā)生了。越是焦慮、抑郁特發(fā)性房顫發(fā)個不停，心情好轉(zhuǎn)了，房顫也休息了。

怎么調(diào)節(jié)好自己的情緒這是每一個人都應(yīng)做到的，尤其是發(fā)生過特發(fā)性房顫的人。平時要注意：

1.心情開朗，即使天大的事人不死沒有長不好的傷疤。 2.不要叫了虧再整天把別人的錯誤來折磨自己，那你實在太笨了。 3.遇到爭執(zhí)時，學(xué)會換位思考，如果你是他會愿諒自己嗎？ 4.同父母生的只弟姐妹都有不同的性格，社會就是由不同文化、不同性格、不同學(xué)歷、不同修養(yǎng)、不同的處境的人組成的，要能包容一切才會解脫自己。 5.生氣只是在催殘自已，會失眠，會心悸、會有早搏、全有特發(fā)性房顫，甚至誘發(fā)冠狀動脈痙攣或惡性心律失常一室顫那會要你的命！ 6.懂得知足才能常樂，學(xué)會自得其樂，開心不開心都是自己找出來的。至高境界是學(xué)會苦中作樂。 7.有本事的人會把冤家變成朋友，沒有本事的人把朋友弄成冤家。 8.多運動、戒煙、、戒酒。多參加一些人多的集體活動少把自己關(guān)在家里。

至于特發(fā)性房顛的人（我不認(rèn)為先天性微折返是種疾病，僅是生理上的變異，和室上性心動過速心房心室有先天性旁道相似）發(fā)作與情緒密切有關(guān)。我的第一個醫(yī)學(xué)心理學(xué)老師是放射科同事，二婚，夫妻性格差異大，小吵天天有、大吵三、六、九，大吵那晚必發(fā)房顫，推完西蘭就回家。噢，書本寫的房顫都是??，原來心情不好會發(fā)房顫。把情緒調(diào)整好了，房顫少發(fā)、短暫發(fā)作一個不發(fā)，左心耳不會長血栓。器質(zhì)性心臟病左心耳擴大由于血流慢、渦流形成血栓機會多，應(yīng)抗凝治療防止卒中，特發(fā)性房顫的人很少發(fā)生，因為每次射頻消融前必須做進(jìn)食道心超，罕見左心耳，只有有血栓，幾毫米的血栓都能見到。

射頻消融治療的?議從來沒有消停過。不仿聽聽不同的觀點：Packer DL ,et al. Effect of Catheter Ablation vsAntiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac ArrestAmong Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial.JAMA.2019 Mar 15. doi:10.1001/jama.2019.0693.本研究是10個國家的126個研究中心（也就是醫(yī)院）。2009年11月-2016年4月，共2204例房顫患者，觀察4年。 結(jié)果： 該研究結(jié)果提示與抗心律失常藥物治療相比，導(dǎo)管消融 并 沒 有 顯著降低房顫患者的死亡、致殘性卒中、嚴(yán)重出血或心臟驟停的總發(fā)生率。

2019.10.4

曾經(jīng)有過這樣一個病人，那時候王醫(yī)生還在自己單獨管病人，住院期間心衰持續(xù)房顫，其實是治療心衰來的，心衰控制剛有眉目，突發(fā)腦梗，3天去世了。后來，不論是否房顫是住院的主要原因。都要和家屬詳細(xì)交代房顫潛在的危機—卒中。首先，如何遠(yuǎn)離房顫。這個做起來確實難了一些，有時候什么病都可以沒有，曾經(jīng)有過這樣一個病人，那時候王醫(yī)生還在自己單獨管病人，住院期間心衰持續(xù)房顫，其實是治療心衰來的，心衰控制剛有眉目，突發(fā)腦梗，3天去世了。后來，不論是否房顫是住院的主要原因。都要和家屬詳細(xì)交代房顫潛在的危機—卒中。首先，如何遠(yuǎn)離房顫。這個做起來確實難了一些，有時候什么病都可以沒有，

曾經(jīng)有過這樣一個病人，那時候王醫(yī)生還在自己單獨管病人，住院期間心衰持續(xù)房顫，其實是治療心衰來的，心衰控制剛有眉目，突發(fā)腦梗，3天去世了。后來，不論是否房顫是住院的主要原因。都要和家屬詳細(xì)交代房顫潛在的危機—卒中。

首先，如何遠(yuǎn)離房顫。

這個做起來確實難了一些，有時候什么病都可以沒有，偏偏房顫找上門。那種是概率事件，無法回避。而哪些人更易有房顫呢？高血壓、冠心病、瓣膜病、心力衰竭等等，其實就是所有能改變心臟結(jié)構(gòu)的疾病，都有可能。更好的去控制疾病，高血壓的管理、心衰的控制、及早的瓣膜處理都可以減少它的發(fā)生，但都不是百分之百。它確實是目前沒有完全攻克難題。

沒有房顫的病人，有問題的及早治療，沒問題的防患于未然，而有房顫的病人呢？可以選擇藥物控制心室率以及抗凝，也可以選擇消融手術(shù)，目前手術(shù)成功率還沒有到達(dá)令人滿意的結(jié)果，但是也有很多常年被房顫折磨的病人獲益于他。

其次，如何遠(yuǎn)離卒中？

卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，這里咱們特指缺血性卒中。而缺血性卒中病因角度又分兩種，血栓型和動脈硬化型。

動脈硬化型不難理解，就是由于血管內(nèi)皮損傷脂質(zhì)沉積，斑塊形成血管狹窄，和心臟冠脈狹窄一個意思；而房顫卒中更為兇險，主要是因為房顫左房不規(guī)律運動，房顫湍流形成附壁血栓。隨著心臟收縮射血，最容易隨血流到腦子，一般都是大血管阻塞，損傷面積大，致殘致死率高。

而房顫的病人，防止血栓有三個辦法，消融去除房顫，但是目前消融終止房顫并非成功率百分之百；抗凝治療是預(yù)防血栓的方法，但是仍有30%的病人在抗凝的情況下出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象；左心耳封堵，這也是預(yù)防血栓的一個方法。

所以遠(yuǎn)離卒中一個是減慢動脈硬化進(jìn)程，一個是如果有房顫就去減少血栓的風(fēng)險。

如何減慢動脈硬化過程呢？

這個是老生常談了，低鹽低脂低糖飲食，多運動，多食新鮮蔬菜，如果有三高那么就去嚴(yán)格控制指標(biāo)。

總是，無論什么疾病，自身的生活習(xí)慣總是會干預(yù)很多問題的產(chǎn)生，隨著年齡的增長一些問題不可避免，但是自己能用自身空的東西要去堅持，比如：口入的東西、運動、情緒等等，我們無法阻止歲月，無法阻止遺傳，但是能控制自己。

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

房顫是心血管內(nèi)科常見疾病，是心律失常的一種，隨著我國人口老齡化，房顫在老年人發(fā)病比較高！發(fā)生房顫后，左心房失去有效的收縮，血液容易在左心房滯留，這就非常容易發(fā)生血栓形成，血栓一旦形成并脫落，隨血液循環(huán)就會到身體的各部分，阻塞的動脈血管，就會造成相應(yīng)部位的栓塞壞死，影響相應(yīng)部位的功房顫是心血管內(nèi)科常見疾病，是心律失常的一種，隨著我國人口老齡化，房顫在老年人發(fā)病比較高！發(fā)生房顫后，左心房失去有效的收縮，血液容易在左心房滯留，這就非常容易發(fā)生血栓形成，血栓一旦形成并脫落，隨血液循環(huán)就會到身體的各部分，阻塞的動脈血管，就會造成相應(yīng)部位的栓塞壞死，影響相應(yīng)部位的功

房顫是心血管內(nèi)科常見疾病，是心律失常的一種，隨著我國人口老齡化，房顫在老年人發(fā)病比較高！

發(fā)生房顫后，左心房失去有效的收縮，血液容易在左心房滯留，這就非常容易發(fā)生血栓形成，血栓一旦形成并脫落，隨血液循環(huán)就會到身體的各部分，阻塞的動脈血管，就會造成相應(yīng)部位的栓塞壞死，影響相應(yīng)部位的功能！如果血栓形成堵塞了腦血管就是我們所說的心源性卒中，據(jù)統(tǒng)計心源性卒中占所有卒中的20%左右。卒中一旦發(fā)生會導(dǎo)致偏癱、失語及意識障礙，會嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量！房顫是心源性卒中最重要的危險因素！

如何科學(xué)遠(yuǎn)離房顫，需要預(yù)防發(fā)生房顫的各種危險因素，如高血壓、風(fēng)濕性心臟病及心肌病等。一旦發(fā)生房顫，接受規(guī)范的抗凝治療，是可以達(dá)到預(yù)防卒中的風(fēng)險的！