您好，我是一名全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師，希望我的回答能夠幫助您！對于您的這個問題，請允許我不談?wù)l的責(zé)任和誰的過錯，我想結(jié)合我的一個患者的真實案例，一起來看一下發(fā)生這種情況的可能的原因，以及發(fā)生這種情況后如何去做。我接診的患者是一名冠心病、心房纖顫的老年人，來院的主要癥狀是心慌胸悶乏力不適 ，每天為您分享健康知識。

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腦梗誰也無法預(yù)料，怪不了醫(yī)生，我有個同事醫(yī)生，那是三四十年前的事了，上午他接診了的孩子，孩子腸胃里有蛔蟲，家長問醫(yī)生要緊嗎？醫(yī)生說孩子都有蛔蟲，結(jié)果后來孩子下午死于蛔蟲穿孔。所以醫(yī)生有經(jīng)驗的，一般感冒問他要緊嗎？他不會說沒事！？以前的孩子都有蛔蟲？現(xiàn)在的年輕人可能不理解了，那有這

腦梗誰也無法預(yù)料，怪不了醫(yī)生，我有個同事醫(yī)生，那是三四十年前的事了，上午他接診了的孩子，孩子腸胃里有蛔蟲，家長問醫(yī)生要緊嗎？醫(yī)生說孩子都有蛔蟲，結(jié)果后來孩子下午死于蛔蟲穿孔。所以醫(yī)生有經(jīng)驗的，一般感冒問他要緊嗎？他不會說沒事！？以前的孩子都有蛔蟲？現(xiàn)在的年輕人可能不理解了，那有這事，真的是這樣！現(xiàn)在的孩子為什么沒有蛔蟲？可能帶農(nóng)藥的菜吃多了，蛔蟲在胃里沒有辦法生長！？醫(yī)院還真的關(guān)系到我們每個人生老病死的地方，所以人死在醫(yī)院很正常，人死在醫(yī)院就找醫(yī)生鬧，醫(yī)鬧嚴(yán)重影響嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常醫(yī)療工作，是嚴(yán)重的違法行為，造成嚴(yán)重后果的還要承擔(dān)刑事責(zé)任。我這么說不等于醫(yī)生不會出醫(yī)療事故，有懷疑醫(yī)生造成醫(yī)療事故時，注意保存證據(jù)，并向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行政部門申訴，依法進行醫(yī)療事故鑒定，依法解決，這是合法的解決渠道。千萬不能再以死人為大的理由，隨意要挾醫(yī)院，有的甚至以死人相逼，對醫(yī)院實施敲詐，這是要承擔(dān)刑事責(zé)任的。我的一個好朋友，我們天天早上在一起晨練，他參加晨練的最后一天晚上，被朋友三缺一拉去搓麻將，結(jié)果死在麻將桌上，以后參與搓麻將的全部賠償，這事我是持反對意見，問題在麻將館死亡，這又是一個很值得探討的問題！

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門診有一個人掛號，但她不是來看病的額，而是來咨詢的，她說她父親在一家醫(yī)院查體都好好的沒事，結(jié)果晚上回家就腦梗死了，現(xiàn)在半身不遂，問這到底是怎么回事？一、為什么上午查完沒事，晚上還會腦梗？其實這種可能性是存在的，就算常規(guī)查體沒有任何問題，或沒有任何腦梗的跡象，晚上發(fā)生腦梗死的情況是

門診有一個人掛號，但她不是來看病的額，而是來咨詢的，她說她父親在一家醫(yī)院查體都好好的沒事，結(jié)果晚上回家就腦梗死了，現(xiàn)在半身不遂，問這到底是怎么回事？

一、為什么上午查完沒事，晚上還會腦梗？

其實這種可能性是存在的，就算常規(guī)查體沒有任何問題，或沒有任何腦梗的跡象，晚上發(fā)生腦梗死的情況是發(fā)生過的。

因為我們常規(guī)的查體，幾乎是不能預(yù)測晚上就會發(fā)生腦梗死，常規(guī)的查體包括：體重、心率、血壓，抽血化驗血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂，以及心電圖、腹部B超、心臟彩超等等檢查。

這些檢查和腦梗死有關(guān)的，比如說高血壓、糖尿病、高脂血癥或者房顫；如果有這些問題，那么腦梗死的風(fēng)險會提高，但誰也不知道是晚上腦梗死，還是一年后，五年后腦梗死，甚至根本就不會腦梗死。只是危險因素越多，以后發(fā)生腦梗死的風(fēng)險就越高。

就算一個人沒有這些危險因素，只能說腦梗死風(fēng)險低，并不能說100%不會腦梗死。

題目中的這種情況，可能是這樣子，白天查體，確實身體沒有任何不舒服，也沒有所謂的腦梗死前兆，各項指標(biāo)都正常；但患者本身有多年的三高，或有房顫，那么晚上就有可能發(fā)生腦梗死。

如果醫(yī)生建議您吃降三高的藥物，以及阿司匹林和他汀，或吃抗凝藥物預(yù)防房顫血栓，那么發(fā)生了腦梗死，醫(yī)生沒有過錯。如果有吃阿司匹林或他汀的指正或抗凝指正，醫(yī)生沒有建議您吃，那么醫(yī)生有過錯。如果醫(yī)生建議了，您沒有吃，那么醫(yī)生也沒有過錯。

二、那查體還有用嗎？

那有人反問了，既然上午查體沒事，晚上就腦梗了，那查體還有什么用處？查體當(dāng)然有用了，比如常規(guī)查體，能發(fā)現(xiàn)貧血、肝功能異常、腎功異常、高血壓、糖尿病、高脂血癥、電解質(zhì)紊亂、心律失常、肝膽脾胰問題、腎臟問題、肺部問題、頸動脈斑塊等等。

那有人說這些和腦梗死有什么關(guān)系，當(dāng)然部分項目和腦梗是有關(guān)系的，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥，如果沒有早發(fā)現(xiàn)早治療，那么就會導(dǎo)致動脈粥樣硬化加重，最終斑塊形成，斑塊破裂，形成血栓導(dǎo)致腦梗死。如果我們能及時發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、頸動脈斑塊，等等疾病，及時正規(guī)治療，那么就能大大降低腦梗死風(fēng)險。

這就是查體的必要性，我們幾乎不能做到100%預(yù)防和發(fā)現(xiàn)，但我們能大大降低發(fā)生率；我們不能挽救所有的人，但我們能通過正規(guī)的方法挽救更多的人。

三、預(yù)防更為重要

說來說去，其實還是要強調(diào)預(yù)防為主。

預(yù)防包括兩層含義：一個是健康生活，預(yù)防三高和心腦血管疾病；一個是控制小問題，預(yù)防 腦梗死。

首先所有人都提倡健康的生活方式，包括遠離煙酒，堅持運動，健康飲食，控制體重，好的心態(tài)，避免熬夜等等。這是預(yù)防三高，預(yù)防心腦血管疾病的基礎(chǔ)。

同時到了一定年齡或高危人群，應(yīng)該定期查體，早發(fā)現(xiàn)三高、頸動脈斑塊、房顫，早早正規(guī)治療，把腦梗死的風(fēng)險降到最低。

總之，上午查完，沒有事，晚上突發(fā)腦梗死，確實可能發(fā)生；至于醫(yī)生有沒有責(zé)任，需要更具體的分析當(dāng)時的情況。

科普的主旨是告訴大家，健康生活預(yù)防很重要，其次是查體是有用處的，最后是目前沒有什么辦法100%預(yù)測腦梗死的發(fā)生。

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1醫(yī)生沒有責(zé)任；2因為檢查是上午檢查的，3檢查的時候沒有任何問題；4每次檢查，只對當(dāng)時檢查負責(zé)，并不能作為以后有事的依據(jù)（仔細看報告單）；5醫(yī)生看完當(dāng)時的報告單，確認(rèn)當(dāng)時沒事，并不代表以后沒事；6一切事物都是在發(fā)展變化的，并也是一樣，會發(fā)展；7已經(jīng)到晚上了，從上午到晚上這段時間，

1醫(yī)生沒有責(zé)任；

2因為檢查是上午檢查的，

3檢查的時候沒有任何問題；

4每次檢查，只對當(dāng)時檢查負責(zé)，并不能作為以后有事的依據(jù)（仔細看報告單）；

5醫(yī)生看完當(dāng)時的報告單，確認(rèn)當(dāng)時沒事，并不代表以后沒事；

6一切事物都是在發(fā)展變化的，并也是一樣，會發(fā)展；

7已經(jīng)到晚上了，從上午到晚上這段時間，沒有監(jiān)控病情是否發(fā)展；

8也沒有監(jiān)控病情發(fā)展的速度，和病情惡化的程度。

所以，醫(yī)生沒有責(zé)任。

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檢查發(fā)現(xiàn)沒有問題，回家發(fā)生腦梗死，很多人就認(rèn)為這是醫(yī)生的責(zé)任。但我在這里要和大家說的是，不是隨便做個檢查就能發(fā)現(xiàn)患者存在腦梗死的可能的，如果所做的檢查不到位，醫(yī)生也不能發(fā)現(xiàn)其中的問題。67歲的劉大爺就遇到過這樣的事情。他在兒子的陪同下，在醫(yī)院排隊進行血糖、血壓、心率、心電圖以及肝

檢查發(fā)現(xiàn)沒有問題，回家發(fā)生腦梗死，很多人就認(rèn)為這是醫(yī)生的責(zé)任。但我在這里要和大家說的是，不是隨便做個檢查就能發(fā)現(xiàn)患者存在腦梗死的可能的，如果所做的檢查不到位，醫(yī)生也不能發(fā)現(xiàn)其中的問題。

67歲的劉大爺就遇到過這樣的事情。他在兒子的陪同下，在醫(yī)院排隊進行血糖、血壓、心率、心電圖以及肝功能、腎功能等常規(guī)的檢查，整整檢查了一天，也沒有發(fā)現(xiàn)異常的指標(biāo)。醫(yī)生詢問劉大爺?shù)臅r候，他說自己除了高血壓、糖尿病沒有其他的疾病史，就時感覺胸悶。醫(yī)生建議他再做個顱腦CT、頸動脈超聲等檢查，但劉大爺和兒子因為排隊時間長、花錢多推辭了。從常規(guī)檢查的結(jié)果來看，劉大爺確實沒有什么異常，又不肯進一步檢查，醫(yī)生只能讓他們回家。但沒幾天劉大爺就突發(fā)腦梗死又被送來醫(yī)院。

其實，不是說醫(yī)生沒有對患者負責(zé)，患者不配合醫(yī)生進行相應(yīng)的檢查，醫(yī)生不能完全了解患者的身體狀況，當(dāng)然也就不能給患者明確診斷。

因此，配合醫(yī)生進行全面的檢查是很重要的。

腦梗死是什么？診斷腦梗需要做哪些檢查？

腦梗死是通俗的說法，在臨床上指的是急性缺血性腦卒中，這是臨床上最常見的一類腦卒中，約占全部腦卒中的60%-80%，對于急性期的劃分一般認(rèn)為是發(fā)病2周內(nèi)。腦梗發(fā)作，患者可能出現(xiàn)口角歪斜、言語表達困難、意識障礙、一側(cè)腿腳麻木等表現(xiàn)。

如何診斷是不是腦梗死呢？對疑似腦卒中的患者，一般需要進行一下檢查來排除：

1、平掃腦CT或MRI：腦平掃可以準(zhǔn)確識別大多數(shù)的顱內(nèi)出血，并鑒別腦腫瘤等非血管性病變；MRI可以識別急性小梗死的病灶以及亞臨床梗死灶，而且沒有電離輻射。通過這些檢查可以排除腦出血及其他病變；

2、血糖、血脂以及肝腎功能、電解質(zhì)：這些基本的指標(biāo)可以輔助排除其他的疾病因素；

3、心電圖及心肌缺血標(biāo)志物；

4、腦電圖：通過腦電圖檢查排除癲癇發(fā)作的可能；

發(fā)生腦梗死了，怎么做才能救命？

有人發(fā)生腦梗了，應(yīng)該怎么辦呢？有的人說掐人中，有的人說給吃點藥，說法不一，其實，最正確的做法應(yīng)該是這樣：

第一，在第一時間撥打120等待醫(yī)護人員及時到達現(xiàn)場，根據(jù)患者的病情進行初步判斷，接下來轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的醫(yī)院進一步治療。

第二，家屬在等待120到來的時候，如果呼喚腦梗患者沒有反應(yīng)，應(yīng)該讓患者保持平躺，保持舒適的體位；將患者腦袋轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口中分泌物影響呼吸，松開患者的領(lǐng)帶保證呼吸道順暢。

我是王藥師，致力于用樸實無華的文字解釋復(fù)雜難懂的疾病知識，幫助您管理好自己的身體。您的點贊就是我最大的動力！另外，如果您的家人也存在相關(guān)的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)給他們吧！

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是否有責(zé)任得看醫(yī)生是中醫(yī)還是西醫(yī)！如果是中醫(yī)，醫(yī)生絕對有責(zé)任。因為病人到醫(yī)院檢查，肯定是覺得身體不舒服出現(xiàn)了疾病的征兆，而作為醫(yī)生天職就是治病救人，但經(jīng)過檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)病人的疾病，也沒有采取相應(yīng)的治療手段，最終病人死亡，其根源在于醫(yī)生學(xué)醫(yī)不精。說庸醫(yī)殺人可能有些過，但醫(yī)生責(zé)任肯定

是否有責(zé)任得看醫(yī)生是中醫(yī)還是西醫(yī)！

如果是中醫(yī)，醫(yī)生絕對有責(zé)任。因為病人到醫(yī)院檢查，肯定是覺得身體不舒服出現(xiàn)了疾病的征兆，而作為醫(yī)生天職就是治病救人，但經(jīng)過檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)病人的疾病，也沒有采取相應(yīng)的治療手段，最終病人死亡，其根源在于醫(yī)生學(xué)醫(yī)不精。說庸醫(yī)殺人可能有些過，但醫(yī)生責(zé)任肯定少不了！

如果是西醫(yī)，醫(yī)生肯定沒責(zé)任。因為病人雖然自感不舒服前來就醫(yī)，但檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，什么病人當(dāng)時身體健康，即便檢查后不久病人發(fā)病死亡，也是病人病情發(fā)展的結(jié)果，關(guān)醫(yī)生什么事？再說了，即便事后發(fā)現(xiàn)病人早有相應(yīng)的癥狀，但儀器沒有檢查出來，說明儀器出現(xiàn)故障或者儀器落后了，只能證明現(xiàn)有的醫(yī)療手段無法在早期發(fā)現(xiàn)該疾病，是醫(yī)療水平?jīng)]達到診治這個疾病的要求，與醫(yī)生本身的醫(yī)術(shù)沒有關(guān)系，更談不上醫(yī)生責(zé)任問題！

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前年我覺的人不舒服，自測血壓偏高（一直在吃降壓藥），到醫(yī)院醫(yī)生說沒問題，但是各種癥狀讓我不放心，要求住院，醫(yī)生以沒床位拒絕了，找關(guān)系當(dāng)天下午住進去，做了一些簡單的檢查，第二天上午就叫我出院，說沒問題，我說了我的問題，醫(yī)生說正常的，注意休息就行了，這樣一分錢的藥都沒開下午把我趕出醫(yī)院。回家后因不舒服就臥床休息，除了上洗手間就沒下過床。出院第二天各種不舒服越來越明顯，血壓也越來越高，一天一次的藥我在中午加服了一片，一點都沒有下降的意思，到了晚上7點過，我頭越來越疼，給朋友打電話讓他們送我到醫(yī)院看急診，到醫(yī)院那個急診醫(yī)生態(tài)度也很惡劣，我因血壓高去看病連血壓都不給測就說正常，意思我大驚小怪，當(dāng)時我都沒任何心情計較，只想找地方躺下，出了急診室，對門就是搶救室，看見一護士在里面，就請她幫測一下血壓，她看我不太好的樣子，叫我坐下，馬上幫我測量，一測馬上叫我躺下不要動，等下復(fù)測，一邊聯(lián)系住院部醫(yī)生，一邊叫朋友給我聯(lián)系家人，當(dāng)時血壓已經(jīng)是220/156，牙齒在出血了，到了病房，當(dāng)班醫(yī)生第三次測了血壓，各種儀器就上了上來，病危通知書也下了，當(dāng)時我給家里人就說了，如果我有任何閃失，前面住院醫(yī)生和今天急診醫(yī)生一個都不要放過，醫(yī)生和護士趕緊安慰，說一切好了再說，現(xiàn)在安心治病，這次住院住了差不多一個月，醫(yī)院規(guī)定的住院時間不能超過半個月提都沒提，我怎么說他們都同意，連出院都是我提的，為什么大家都心知肚明。好在最后沒什么問題，前面的事也沒去追究，但心里對那兩個沒責(zé)任心的醫(yī)生的問候沒斷過。

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醫(yī)生沒有責(zé)任，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有責(zé)任。在醫(yī)院檢查腦梗主要是腦CT檢查，磁共振，腦電圖，血液分析，以及心臟彩超等等，這些儀器的局限性，導(dǎo)致有一部分腦梗的人沒有及時被發(fā)現(xiàn)。其實血栓可以在全身各處出現(xiàn)，要發(fā)現(xiàn)全身各處的血栓，除了全身解剖可以百分之百看清楚外，其他的檢查手段都是局限的和不精準(zhǔn)的，

醫(yī)生沒有責(zé)任，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有責(zé)任。

在醫(yī)院檢查腦梗主要是腦CT檢查，磁共振，腦電圖，血液分析，以及心臟彩超等等，這些儀器的局限性，導(dǎo)致有一部分腦梗的人沒有及時被發(fā)現(xiàn)。

其實血栓可以在全身各處出現(xiàn)，要發(fā)現(xiàn)全身各處的血栓，除了全身解剖可以百分之百看清楚外，其他的檢查手段都是局限的和不精準(zhǔn)的，全身各處的血栓是隨著血液流動而血栓也是流動的，因此只檢查腦部和心臟和其他臟器是不全面的，而且血栓有隨時增多或增大的趨勢，因此檢查的時間是這時的參考值。

現(xiàn)在除了現(xiàn)有儀器外，能不能發(fā)現(xiàn)新的檢查手段是關(guān)鍵。動靜脈加壓前后的檢查對比及臨床表現(xiàn)值得研究，以便發(fā)現(xiàn)早期血栓。

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這個問題就是一個火藥桶，挑事的，要說有什么責(zé)任，這個社會就亂了吧。假如你買瓶水，自己喝的時候嗆死了，難道賣水的還有責(zé)任生產(chǎn)廠家也有責(zé)任嘛，簡直就是無賴惡劣根性，這樣的人死了活該只能說明他命短。醫(yī)生不是神，當(dāng)時檢查的沒有異常，不代表你自己就沒有疾病。不喜勿噴

這個問題就是一個火藥桶，挑事的，要說有什么責(zé)任，這個社會就亂了吧。假如你買瓶水，自己喝的時候嗆死了，難道賣水的還有責(zé)任生產(chǎn)廠家也有責(zé)任嘛，簡直就是無賴惡劣根性，這樣的人死了活該只能說明他命短。醫(yī)生不是神，當(dāng)時檢查的沒有異常，不代表你自己就沒有疾病。不喜勿噴

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不談責(zé)任，先和你說疾病，腦梗就是血栓堵到腦子里面的某些血管導(dǎo)致的一系列癥狀，血栓是你血管里的栓子，別說頭一天，可能幾分鐘前檢查你也沒啥事，幾分鐘后你就栓住了，研究點正事，別什么病都要問醫(yī)生有沒有責(zé)任，你是在黃泉路上的排隊者拉住你你幸運，拉不住，自己想吧。

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