肝硬化患者出現(xiàn)腹水，是判斷肝硬化代償期和失代償期的“分水嶺”。一般來說，假如沒有出現(xiàn)腹水，提示屬于代償性肝硬化；一旦出現(xiàn)腹水，則有可能是失代償性的肝硬化。要理解腹水的重要性，首先要了解肝硬化是怎么發(fā)生的。肝硬化時，肝臟的結(jié)構(gòu)變得紊亂，肝內(nèi)結(jié)締組織大量增生和再生結(jié)節(jié)形成，并最終由結(jié)肝硬化患者出現(xiàn)腹水，是判斷肝硬化代償期和失代償期的“分水嶺”。一般來說，假如沒有出現(xiàn)腹水，提示屬于代償性肝硬化；一旦出現(xiàn)腹水，則有可能是失代償性的肝硬化。了解肝硬化是怎么發(fā)生的。最終由結(jié)締組織將正常的肝小葉結(jié)構(gòu)重新分隔，變成“假小葉”。門靜脈的壓力越來越高，這就是我們平常說的門靜脈高壓。肝臟長期反復(fù)的慢性炎癥，刺激肝細(xì)胞周圍間質(zhì)細(xì)胞增生，然后就產(chǎn)生了很多的前面說的結(jié)締組織。是由乙肝或丙肝病毒導(dǎo)致的長期、慢性肝臟炎癥，進(jìn)一步發(fā)展成為肝硬化，從而導(dǎo)致門靜脈高壓，這是肝硬化從代償期進(jìn)入失代償期的病理基礎(chǔ)。這個充血的現(xiàn)象，也和肝功能減退導(dǎo)致的全身改變有很大的關(guān)系。最終血液由靜脈滲漏到腹腔，形成了腹水。說明肝臟內(nèi)剩余的具有正常功能的肝細(xì)胞，已不再能夠代償肝臟所有的功能。也就是失代償期肝硬化這個醫(yī)學(xué)術(shù)語的意義所在。晚期或者早期一般是用來形容癌癥的。肝硬化更有意義的分類辦法是分為代償期和失代償期，這對指導(dǎo)治療是非常重要的。終末期，患者通常伴有肝性腦病、腎功能不全和嚴(yán)重感染等，出現(xiàn)這些情況，一般預(yù)示著生命可能進(jìn)入了最后的階段。回答到這里，感覺文字顯得異常殘酷！當(dāng)需要治療的時候，如果有一些治療措施能夠阻止或者逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，一定要積極應(yīng)對。否則，當(dāng)疾病如同一輛車，已經(jīng)駛?cè)胪ㄏ蛏K點(diǎn)的高速隧道的時候，一切就可能無法阻止了！

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肝硬化患者出現(xiàn)腹水癥狀是病情發(fā)展進(jìn)入肝功能失代償期的最突出的癥狀。也就是說病情無法逆轉(zhuǎn)，只能是對癥治療，盡量避免或控制電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、上消化道大出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌等致命性并發(fā)癥的發(fā)生。腹水出現(xiàn)時常有腹脹癥狀，大量腹水形成會使腹部膨隆、狀如蛙腹，甚至發(fā)生臍疝等腹壁疝

肝硬化患者出現(xiàn)腹水癥狀是病情發(fā)展進(jìn)入肝功能失代償期的最突出的癥狀。也就是說病情無法逆轉(zhuǎn)，只能是對癥治療，盡量避免或控制電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、上消化道大出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌等致命性并發(fā)癥的發(fā)生。腹水出現(xiàn)時常有腹脹癥狀，大量腹水形成會使腹部膨隆、狀如蛙腹，甚至發(fā)生臍疝等腹壁疝，使橫隔抬高出現(xiàn)呼吸困難和心悸癥狀。

肝硬化患者腹水發(fā)生的原因是由肝功能減退和門靜脈高壓共同作用的結(jié)果。腹水是通過以下機(jī)制形成的：

1.門靜脈高壓，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入了腹腔，是腹水形成的最重要的因素。

2.有效循環(huán)血容量不足，腎血流減少，腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。

3.低白蛋白血癥，白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管內(nèi)液體漏入腹腔或組織間隙。

4.肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，使遠(yuǎn)端腎小管鈉重吸收和水的吸收增加，水鈉瀦留，尿量減少。

5.肝淋巴量超過了淋巴循環(huán)引流的能力，肝竇內(nèi)壓升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔參與腹水形成。

對于腹水的治療，首先應(yīng)該對肝炎進(jìn)行有效持續(xù)的抗病毒治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療，有減少腹水繼續(xù)滲出或消除后復(fù)發(fā)的作用。

1.限制鈉、水?dāng)z入：攝人鈉鹽500 - 800mg/天 (氯化鈉1.2—2.0/d)，入水量1000ml左右，如有低鈉血癥時應(yīng)該限制在500ml以內(nèi)。

2.利尿：常聯(lián)合使用保鉀及排鉀利尿劑，即螺內(nèi)脂聯(lián)合呋塞米，劑量比例約為10mg/40mg ，一般開始用螺內(nèi)酯60mg/d+呋塞米20mg/d，連漸增加至螺內(nèi)酯120m/d+呋寒米40mg/d，利尿效果不滿意時應(yīng)該靜脈輸注白蛋白。利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。以上治療無效或穿刺后復(fù)發(fā)的情況就是頑固性腹水。

3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流手術(shù)：是在肝內(nèi)門靜脈屬支與肝靜脈間置人特殊覆膜的金屬支架，建立肝內(nèi)門體分流，降低門靜脈壓力，減少或消除由于門靜脈高壓所致的腹水和食管胃底靜脈曲張出血。

4.排放腹水加輸注白蛋白：常用于各種原因不能進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流手術(shù)治療的頑固性腹水的姑息治療，一般每放腹水100ml要輸注白蛋白8g。

5.自發(fā)性腹膜炎：選擇對肝毒性小、主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，如頭孢哌酮或喹諾酮類藥物或根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行抗感染治療至少兩周，還應(yīng)注意保持大便通暢、維護(hù)腸道菌群，減少炎癥的反復(fù)發(fā)作。

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對于肝硬化這種疾病，分為代償期（早期）和失代償期（晚期）。代償期患者肝功能基本正常，全身表現(xiàn)不明顯。肝硬化失代償期患者有明顯的肝功能減退和門靜脈高壓，腹水也是其中的典型表現(xiàn)。肝硬化失代償期（晚期）患者會有哪些癥狀？肝硬化失代償期患者主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓，表現(xiàn)為全身各種肝功能減退：肝功能減退會導(dǎo)致白蛋白生成減少，膠體滲透壓降低，組織水腫，嚴(yán)重時會產(chǎn)生腹水。肝功能減退還會產(chǎn)生黃疸、皮膚粘膜出血、肝掌蜘蛛痣和肝昏迷等癥狀。門靜脈高壓：由于肝細(xì)胞破壞和結(jié)節(jié)狀再生，門靜脈壓力明顯升高。就會導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放，出現(xiàn)食管胃底靜脈、腹壁靜脈和直腸下靜脈曲張，門靜脈高壓也促進(jìn)腹水的形成。希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點(diǎn)個贊吧！

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肝硬化產(chǎn)生腹水是晚期了嗎？門診，總有一些人問陳醫(yī)生類似問題，我這得了肝硬化還沒有機(jī)會治好？出現(xiàn)腹水是怎么回事？實(shí)際上，這些問題都涉及到肝硬化被發(fā)現(xiàn)的早晚問題。如果是早期肝硬化是完全有機(jī)會逆轉(zhuǎn)，治愈的，但是往往早期肝硬化無明顯癥狀或癥狀較輕，部分患者可能會有腹部不適，乏力，食欲減退

肝硬化產(chǎn)生腹水是晚期了嗎？

門診，總有一些人問陳醫(yī)生類似問題，我這得了肝硬化還沒有機(jī)會治好？出現(xiàn)腹水是怎么回事？

實(shí)際上，這些問題都涉及到肝硬化被發(fā)現(xiàn)的早晚問題。如果是早期肝硬化是完全有機(jī)會逆轉(zhuǎn)，治愈的，但是往往早期肝硬化無明顯癥狀或癥狀較輕，部分患者可能會有腹部不適，乏力，食欲減退，消化不良和腹瀉等癥狀，但多呈間歇性，一般會在勞累，精神緊張或伴隨其他疾病時候表現(xiàn)更加明顯。

不過這時候如果你及時休息或者服用了一些助消化的藥物或者吃了一些助消化食物，有可能就得到緩解，人的精神狀態(tài)往往與常人無異。做肝臟B超，也未必一定能發(fā)現(xiàn)肝腫大，因?yàn)椴皇撬械母斡不愋投紩鸶文[大的，但B超查脾臟，有可能會因肝硬化有出現(xiàn)門靜脈高壓，而發(fā)現(xiàn)有輕中度腫大，不過抽血查肝功能大多數(shù)情況下也都是正常的，有異常也是輕度的。

后期才會因肝臟變形硬化，肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑顯著改變，而臨床表現(xiàn)比較明顯，主要有門靜脈高壓和肝功能減退兩類臨床表現(xiàn)，其中腹水屬于肝功能減退和門靜脈高壓的共同結(jié)果，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。

腹水出現(xiàn)時，我們常常會感到莫名腹脹感，當(dāng)出現(xiàn)大量腹水時，往往會使我們腹部像下圖一樣，膨隆，像青蛙的肚子一樣，甚至有的患者還會出現(xiàn)腹疝的形成。

同時，大家可以看下圖，當(dāng)我們出現(xiàn)大量腹水時候，會將我們的橫膈抬高，使其運(yùn)動受限，這就是為什么出現(xiàn)腹水的病人往往會有呼吸困難和心悸癥狀的原因！

那么腹水到底是怎么形成的呢？

第一個是剛剛說過的門靜脈高壓引起的，我們?nèi)梭w腹腔內(nèi)臟血管內(nèi)壓力增高以后，這組織液就無法像以前一樣完全吸收，多余液體就會漏進(jìn)我們的腹腔，導(dǎo)致腹水，而這也是腹水形成的決定性因素！

（如圖：掃描電鏡下肝硬化肝內(nèi)門靜脈分支）

第二個是肝硬化導(dǎo)致血流量少了，尿也跟著少了，這排出液也就少了，腹腔內(nèi)液體增加了；

第三個是肝硬化導(dǎo)致我們出現(xiàn)低白蛋白血癥，引起我們的血漿滲透壓降低后，毛細(xì)血管內(nèi)液體漏入腹腔引起的；

第四個是肝硬化引起我們體內(nèi)產(chǎn)生更多的抗利尿激素，導(dǎo)致水鈉潴留，尿量減少引起的；

第五個是肝硬化引起我們本身肝竇區(qū)內(nèi)壓升高，淋巴液生成增多，也是參與腹水形成原因。

所以，肝硬化患者出現(xiàn)肝腹水，是晚期，而且可以說是肝硬化進(jìn)入晚期的標(biāo)志。當(dāng)然，臨床上我們不把肝硬化分為早期，晚期，而是大致分為肝功能代償期和失代償期，其中代償期就是早期，而肝硬化晚期通常指的是肝硬化失代償期。因此，肝硬化出現(xiàn)腹水，也可以說是該患者進(jìn)入了肝硬化失代償期，病情相對已經(jīng)進(jìn)入到比較嚴(yán)重時期！

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肝硬化腹水是失代償期肝硬化常見的并發(fā)癥。可以理解為肝臟疾病的中晚期。首先應(yīng)該明確引起肝硬化的原因，進(jìn)行基礎(chǔ)病因的治療，同時針對于腹水等并發(fā)癥給予相應(yīng)的處理，可以口服利尿劑排水治療，必要的時候輸注白蛋白支持治療，如果腹水量比較多，可以考慮腹腔穿刺放腹水治療。

肝硬化腹水是失代償期肝硬化常見的并發(fā)癥。可以理解為肝臟疾病的中晚期。首先應(yīng)該明確引起肝硬化的原因，進(jìn)行基礎(chǔ)病因的治療，同時針對于腹水等并發(fā)癥給予相應(yīng)的處理，可以口服利尿劑排水治療，必要的時候輸注白蛋白支持治療，如果腹水量比較多，可以考慮腹腔穿刺放腹水治療。

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肝硬化腹水簡稱肝腹水，一旦出現(xiàn)肝硬化腹水，就說明患者的肝硬化出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡化，也說明患者的肝病進(jìn)入一個更加難治愈的階段。門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因.也是肝硬化門靜脈高壓癥失代償?shù)闹匾獦?biāo)志。通過檢測，發(fā)現(xiàn)腹水通過治療減少后，門靜脈血流量增加。肝硬化腹水晚期癥狀一出現(xiàn)，常說明1 .腹水:通常表現(xiàn)為難治性腹水，難以治療；2.嘔血和便血:由食管和胃靜脈曲張破裂和出血引起；3.內(nèi)分泌代謝紊亂:患者肝臟降低體內(nèi)激素的失活功能，導(dǎo)致蜘蛛痣、肝掌等。蜘蛛痣是由患者皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的，而肝掌患者的手掌呈現(xiàn)較暗的顏色。4.出血傾向:患者容易出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀。護(hù)肝排毒，做好四件事，肝會越來越好第一件：管理好睡眠第二件：管理好心情第三件：補(bǔ)充微量元素第四件：適當(dāng)運(yùn)動，不懶惰

運(yùn)動，有助于肝臟健康，日常不要太懶惰。

肝不好，睡前走走路、散散步，是不錯的選擇。

經(jīng)常走路散散步，有助于疏肝解郁，強(qiáng)健肝臟，保護(hù)肝臟健康。

散步也能“散心”，適當(dāng)?shù)纳⒉剑梢杂行杞馊藗兊男睦韷毫Γ涣嫉那榫w刺激，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。

晚飯后1小時，大概在19?21點(diǎn)，人體的各項(xiàng)機(jī)能，處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)，全身血液分配均衡，最適合散步。

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