冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化：了解心臟血管的 “隱形預(yù)警”

在體檢報(bào)告中看到 “冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化” 這樣的術(shù)語時(shí)，很多人都會(huì)感到困惑和擔(dān)憂。這到底是什么意思？是不是意味著心臟出了嚴(yán)重問題？事實(shí)上，冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化是一種常見的心血管影像學(xué)表現(xiàn)，指的是負(fù)責(zé)為心臟供血的冠狀動(dòng)脈血管壁上出現(xiàn)了鈣質(zhì)沉積的現(xiàn)象。這種沉積會(huì)導(dǎo)致血管變硬、彈性下降，就像老化的水管逐漸結(jié)垢變硬一樣，可能影響心臟的血液供應(yīng)，增加冠心病、心肌梗死等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。了解這一現(xiàn)象的成因和應(yīng)對(duì)方法，對(duì)保護(hù)心臟健康至關(guān)重要。

認(rèn)識(shí)冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化

冠狀動(dòng)脈是環(huán)繞心臟的重要血管，如同生命的 “輸水管道”，持續(xù)為心肌輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)血管壁因各種因素受損時(shí)，脂肪、膽固醇等物質(zhì)會(huì)逐漸沉積形成斑塊，隨著時(shí)間推移，鈣質(zhì)會(huì)在這些斑塊中沉積，形成冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化。

醫(yī)生通常通過 CT 檢查發(fā)現(xiàn)這種鈣化，在影像上表現(xiàn)為白色亮點(diǎn)。為了量化鈣化程度，會(huì)采用冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS），通過測(cè)量鈣化斑塊的密度和面積來計(jì)算。積分越高，說明鈣化越嚴(yán)重：0 分為無鈣化；0-10 分提示極少斑塊，冠心病風(fēng)險(xiǎn)極低；11-100 分有少量斑塊，存在冠心病可能；101-400 分屬于中等程度斑塊，風(fēng)險(xiǎn)較高；超過 400 分則意味著大量斑塊，冠心病危險(xiǎn)性極高。最新研究發(fā)現(xiàn)，鈣化積分≥300 的患者，發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)與已確診動(dòng)脈粥樣硬化患者相似，這提示我們需高度重視這一 “預(yù)警信號(hào)”。

冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化的成因分析

不可控因素

年齡是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化的重要因素。隨著年齡增長(zhǎng)，血管壁逐漸老化，膠原纖維結(jié)構(gòu)被破壞，失去了防止鈣質(zhì)沉積的能力，使得鈣化風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加。此外，家族遺傳背景也有影響，如果直系親屬中有早發(fā)冠心病史，個(gè)體發(fā)生冠狀動(dòng)脈鈣化的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高。

可控因素

• 動(dòng)脈粥樣硬化：這是冠狀動(dòng)脈鈣化的主要原因。當(dāng)血管內(nèi)的脂肪、膽固醇等物質(zhì)沉積在血管壁上形成硬化斑塊，會(huì)引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，促使鈣質(zhì)在斑塊中沉積。
• 慢性疾病影響：糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速炎癥反應(yīng)和鈣化過程；高血壓會(huì)持續(xù)沖擊血管壁，造成內(nèi)皮損傷，為鈣質(zhì)沉積創(chuàng)造條件；慢性腎臟病患者因鈣磷代謝紊亂，血鈣濃度升高，也容易導(dǎo)致血管鈣化。
• 不良生活習(xí)慣：吸煙會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，降低血管彈性；長(zhǎng)期高脂飲食會(huì)導(dǎo)致血脂升高，促進(jìn)斑塊形成；缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)降低代謝效率，使脂肪在血管內(nèi)堆積，這些因素共同加速了冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化的進(jìn)展。

冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化的應(yīng)對(duì)與治療

生活方式調(diào)整

生活方式的改善是控制鈣化進(jìn)展的基礎(chǔ)。飲食上要堅(jiān)持低鹽低脂原則，每日食鹽攝入量控制在 5 克以內(nèi)，減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂高膽固醇食物，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚類、豆類等。運(yùn)動(dòng)方面，每周應(yīng)進(jìn)行至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可適當(dāng)加入太極拳、瑜伽等增強(qiáng)血管彈性的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，必須徹底戒煙，限制飲酒，避免煙草和酒精對(duì)血管的進(jìn)一步損傷。

控制基礎(chǔ)疾病

• 高血壓患者：需遵醫(yī)囑使用降壓藥物，如硝苯地平、厄貝沙坦等，將血壓控制在 130/80mmHg 以下，減少血管壁的壓力損傷。
• 高血脂患者：應(yīng)服用他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，穩(wěn)定斑塊，延緩鈣化進(jìn)展。
• 糖尿病患者：要通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)和降糖藥物（如二甲雙胍、胰島素）將血糖控制在合理范圍，避免高血糖對(duì)血管的持續(xù)損害。

藥物與醫(yī)療干預(yù)

對(duì)于存在心肌缺血癥狀（如胸痛、胸悶）的患者，醫(yī)生可能會(huì)開具抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）預(yù)防血栓形成，或使用硝酸酯類、β 受體阻滯劑等改善心肌供血。當(dāng)鈣化導(dǎo)致血管嚴(yán)重狹窄，藥物治療效果不佳時(shí)，需考慮介入治療，如切割球囊術(shù)適用于較短且輕度鈣化的病變，冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)則需聯(lián)合植入藥物洗脫支架，最新的準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈切除術(shù)也為復(fù)雜鈣化病變提供了新選擇。

常見問題解答

1. 冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化能逆轉(zhuǎn)嗎？
   目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈鈣化一旦形成，難以完全逆轉(zhuǎn)。但通過積極控制危險(xiǎn)因素、改善生活方式和規(guī)范藥物治療，可以有效延緩鈣化進(jìn)展，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

2. 沒有癥狀的鈣化需要治療嗎？
   即使沒有胸痛、心悸等癥狀，只要鈣化積分≥100 分，就提示心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)采取干預(yù)措施。研究顯示，這類患者可考慮接受 “二級(jí)預(yù)防” 策略，如使用阿司匹林、強(qiáng)化降脂降壓治療等。

3. 如何監(jiān)測(cè)鈣化進(jìn)展？
   一般建議鈣化患者每 1-2 年進(jìn)行一次冠狀動(dòng)脈 CT 檢查，評(píng)估鈣化積分變化。同時(shí)定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，全面掌握心血管健康狀況。

4. 鈣化程度與冠心病癥狀一定相關(guān)嗎？
   不一定。冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化本身可能沒有明顯癥狀，但當(dāng)鈣化導(dǎo)致血管狹窄超過 50% 時(shí)，可能出現(xiàn)胸痛、乏力等心肌缺血癥狀；嚴(yán)重狹窄或阻塞時(shí)，可能引發(fā)心肌梗死。

5. 運(yùn)動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化有幫助嗎？
   有幫助。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能改善血脂代謝、增強(qiáng)血管彈性、減輕炎癥反應(yīng)，有助于延緩鈣化進(jìn)展。但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需根據(jù)個(gè)人健康狀況調(diào)整，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

冠狀動(dòng)脈走行區(qū)鈣化是心臟血管健康的重要 “晴雨表”，它的出現(xiàn)提醒我們要關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)。通過科學(xué)認(rèn)識(shí)、積極干預(yù)和定期監(jiān)測(cè)，即使發(fā)現(xiàn)鈣化也不必過度恐慌，只要堅(jiān)持健康的生活方式并配合規(guī)范治療，就能有效保護(hù)心臟功能，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。