膽紅素是膽色素的一種，是膽汁中的主要色素，也是反映肝功能的重要指標以及診斷黃疸的重要依據。當血液中的膽紅素超過正常值（＞17.1μmol/L）時，就會被診斷為高膽紅素血癥。若膽紅素持續升高超過 34.1μmol/L，患者的皮膚、黏膜、鞏膜會出現黃染的癥狀，同時還可能伴有腹脹、腹痛、食欲不振等癥狀，嚴重時甚至會危及生命。很多人關心，高膽紅素血癥能治好嗎？這需要從引發高膽紅素血癥的原因說起。
高膽紅素血癥的發病原因
高膽紅素血癥的發病機制與紅細胞破壞增多、肝細胞功能低下、膽汁排泄障礙等因素有關。具體病癥表現為以下三類：
- 溶血性黃疸：在新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血等病癥中，紅細胞遭到大量破壞，膽紅素產生過多，超過了肝臟的處理能力，就會導致高膽紅素血癥。其特征包括鞏膜輕度黃疸，急性發作（溶血危象）時有發熱、腰背酸痛，皮膚黏膜明顯蒼白；皮膚無瘙癢；有脾腫大；骨髓增生旺盛，如周圍血網織細胞增多、出現有核紅細胞、骨髓紅細胞系統增生活躍；血清總膽紅素增高，一般不超過 85μmol/l，主要為非結合膽紅素增高；尿中尿膽原增加而無膽紅素，急性發作時有血紅蛋白尿，慢性溶血時尿內含鐵血黃素增加。
- 肝細胞性黃疸：當肝細胞發生病變，如肝硬化、病毒性肝炎，肝細胞受損，對膽紅素攝取、結合和排泄功能發生障礙，致使有相當量的非結合膽紅素潴留于血中，同時因肝細胞損害和（或）肝小葉結構破壞，致結合膽紅素不能正常地排入細小膽管，反流入肝淋巴液及血液中，從而發生黃疸。其特征為皮膚和鞏膜呈淺黃至深金黃色，皮膚有時有瘙癢；血中非結合和結合膽紅素均增高；尿中膽紅素陽性，尿膽原常增加，但在疾病高峰時，因肝內淤膽致尿膽原減少或缺如；血清轉氨酶明顯增高；血中肝炎病毒標記物常陽性；肝活組織檢查對彌漫性肝病的診斷有重要意義。
- 膽汁淤積性黃疸：因膽管結石、膽管癌等疾病，膽汁排泄受阻，導致直接膽紅素在血液中積聚，進而引發高膽紅素血癥。肝內膽汁淤積從分子細胞學上是指膽汁的生成和分泌減少，以及膽汁淤滯和濃縮。其特征包括膚色暗黃、黃綠或綠褐色；皮膚瘙癢顯著，常發生于黃疸出現前；血中膽紅素增高，以結合膽紅素為主，膽紅素定性試驗呈直接反應；尿膽紅素陽性，但尿膽原減少或缺如；糞中尿膽原減少或缺如，糞便顯淺灰色或陶土色；血清總膽固醇、堿性磷酸酶、γ－谷氨酰轉肽酶增高、脂蛋白－x 陽性。
高膽紅素血癥的治療方法
高膽紅素血癥的治療效果因病因人而異。如果是生理性因素引起，比如新生兒出生后 2 - 3 天出現的生理性黃疸，4 - 6 天達到高峰，7 - 10 天消退，這是正常生理現象，無需治療即可自行恢復。但若是疾病因素導致，情況就較為復雜。
- 針對病因治療：如果是病毒感染（如乙肝、丙肝等）引起，需要進行抗病毒治療；若是溶血性疾病導致，可能需使用糖皮質激素、免疫抑制劑等；要是膽道梗阻（如膽結石、膽管癌等），可能得通過手術解除梗阻。例如膽管結石患者，在手術取出結石、解除梗阻后，膽紅素水平往往能逐漸恢復正常。而像甲型病毒性肝炎、藥物性肝炎等引發的高膽紅素血癥，在積極治療原發疾病后，多數患者也可達到臨床治愈。
- 光照治療：對于新生兒高膽紅素血癥，光照治療（如藍光照射）是常用手段，它能促進膽紅素的代謝和排泄。將新生兒置于光療箱內，用特定波長的藍光照射皮膚，可使未結合膽紅素轉化為水溶性異構體，經膽汁和尿液排出體外。
- 藥物治療：包括使用肝酶誘導劑（如苯巴比妥），它能誘導肝細胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉移酶的合成，從而增加膽紅素的結合和排泄；益生菌（如雙歧桿菌）可調節腸道菌群，減少腸肝循環，降低膽紅素水平；白蛋白能與游離膽紅素結合，減少膽紅素腦病的發生風險。
- 換血治療：在嚴重的高膽紅素血癥，尤其是膽紅素腦病風險較高時，可能需要進行換血治療。通過換血可迅速降低血液中的膽紅素濃度，同時去除可能導致溶血的抗體和致敏紅細胞，但換血治療有一定風險，需嚴格掌握適應證。
- 支持治療：保持水電解質平衡、給予營養支持等，維持機體正常代謝和生理功能，為身體恢復創造良好條件。比如保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質、維生素等營養物質，必要時可通過靜脈補充營養。
高膽紅素血癥相關問答
- 高膽紅素血癥會復發嗎？如果是因可治愈的病因，如膽管結石、甲型肝炎等，在徹底治愈后，一般不會復發。但若是由慢性疾病，如乙型病毒性肝炎、肝硬化等引起，在病情控制不佳、再次出現肝細胞損傷或膽汁排泄障礙時，可能會復發。
- 高膽紅素血癥患者飲食要注意什么？應避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以防加重肝臟負擔。多吃新鮮蔬菜水果，如菠菜、蘋果等，補充維生素和膳食纖維。增加優質蛋白質攝入，如瘦肉、魚類、豆類等，但肝性腦病患者需限制蛋白質攝入。同時，要戒酒，酒精會損害肝細胞，加重病情。
- 高膽紅素血癥對新生兒有什么危害？嚴重的新生兒高膽紅素血癥可能引發膽紅素腦病，這是新生兒最嚴重的并發癥，可導致腦損傷，甚至出現眼球運動障礙、耳聾、智力障礙等后遺癥。所以，新生兒出現高膽紅素血癥時，需密切監測膽紅素水平，積極治療，防止膽紅素腦病的發生。
- 高膽紅素血癥治療后多久能恢復正常？恢復時間因病因和治療效果而異。生理性黃疸一般 1 - 2 周可自行恢復。若是由疾病引起，像藥物性肝炎導致的，在停用相關藥物并積極治療后，可能 1 - 3 個月膽紅素恢復正常；但若是膽管癌等惡性腫瘤引起，治療周期長，恢復情況也較差，膽紅素水平可能難以恢復到正常。