在孕育新生命的過程中，每一位準(zhǔn)媽媽都對寶寶的健康滿懷期待。然而，“懷孕吃羥氯喹寶寶生出來耳聾” 這一現(xiàn)象，卻像一片陰影，給部分家庭帶來了沉重打擊。羥氯喹原本用于瘧疾治療與預(yù)防，也常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、青少年慢性關(guān)節(jié)炎、盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病癥的治療。但為何孕期服用它，會與寶寶耳聾這一悲劇產(chǎn)生關(guān)聯(lián)呢？接下來，我們將深入探討這一復(fù)雜且揪心的問題。
羥氯喹對胎兒內(nèi)耳發(fā)育的影響機(jī)制
研究發(fā)現(xiàn)，羥氯喹可以透過胎盤屏障，在產(chǎn)后也有少量藥物進(jìn)入乳汁中。而胎兒在母體內(nèi)時，其內(nèi)耳的發(fā)育過程對各種外界干擾因素較為敏感。孕期服用羥氯喹，藥物可能會干擾內(nèi)耳毛細(xì)胞的正常分化、生長以及神經(jīng)連接的形成。毛細(xì)胞作為內(nèi)耳感受聲音的關(guān)鍵細(xì)胞，一旦其發(fā)育受到影響，便可能導(dǎo)致寶寶出生后出現(xiàn)聽力障礙，也就是我們所說的耳聾。例如，在一些動物實(shí)驗(yàn)中，給孕期動物使用羥氯喹后，其后代內(nèi)耳結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)了明顯異常，這在一定程度上印證了對人類胎兒內(nèi)耳發(fā)育的潛在威脅。
除了耳聾，羥氯喹還可能帶來的其他風(fēng)險
除了導(dǎo)致胎兒耳聾外，孕期使用羥氯喹還可能引發(fā)其他出生缺陷。有研究表明，它可能致使胎兒出現(xiàn)視覺及角膜改變，影響寶寶未來的視力發(fā)育；部分案例中，還發(fā)現(xiàn)與先天性心臟病的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。在 2021 年發(fā)表的 Huybrechts 研究中指出，妊娠早期使用羥氯喹，尤其是每日劑量≥400mg 時，會使重大先天性畸形的相對風(fēng)險 “略有增加”，涵蓋口腔裂隙、心臟、呼吸道、胃腸道、生殖器、泌尿系統(tǒng)、肌肉骨骼和肢體等多方面的缺陷 。
應(yīng)對及解決方案
- 孕期用藥前的謹(jǐn)慎決策：如果準(zhǔn)媽媽本身患有需要使用羥氯喹治療的疾病，在計(jì)劃懷孕前，就應(yīng)與醫(yī)生充分溝通。醫(yī)生會綜合評估病情的嚴(yán)重程度、停藥的可行性以及更換其他對胎兒影響較小藥物的可能性。例如，對于一些癥狀較輕的自身免疫性疾病患者，在病情穩(wěn)定期，醫(yī)生可能會建議暫停羥氯喹治療，采用其他相對安全的替代療法來維持病情穩(wěn)定。
- 孕期已服用羥氯喹的處理：若在孕期不慎服用了羥氯喹，應(yīng)立即告知醫(yī)生。醫(yī)生一般會密切監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況，通過超聲檢查等手段，觀察胎兒的耳部、心臟等重要器官的發(fā)育狀態(tài)。對于處于妊娠早期且服用劑量較大的情況，醫(yī)生可能會與孕婦及其家屬商討，綜合考慮是否需要進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診斷，如羊水穿刺等，以更準(zhǔn)確地判斷胎兒是否存在染色體異常或其他潛在的嚴(yán)重畸形。
- 寶寶出生后發(fā)現(xiàn)耳聾的應(yīng)對措施：一旦寶寶出生后，通過聽力篩查發(fā)現(xiàn)存在耳聾問題，需及時就醫(yī)進(jìn)行全面、深入的檢查和評估。醫(yī)生會安排詳細(xì)的聽力測試，如腦干聽覺誘發(fā)電位測試等，來精準(zhǔn)確定聽力受損的程度和類型。對于聽力受損較為嚴(yán)重的寶寶，可能需要佩戴助聽器，通過放大外界聲音，幫助寶寶感知聲音信號，促進(jìn)其語言和認(rèn)知能力的發(fā)展；對于一些符合條件的重度或極重度聽力損失寶寶，人工耳蝸植入手術(shù)也是一種有效的治療手段，它能夠繞過受損的內(nèi)耳毛細(xì)胞，直接將聲音信號轉(zhuǎn)化為電信號刺激聽神經(jīng)，使寶寶獲得聽力。同時，醫(yī)生還會對寶寶的整體健康狀況進(jìn)行評估，排查是否存在其他由藥物引起的潛在健康問題，并制定相應(yīng)的治療和康復(fù)方案。
相關(guān)問答
- 問：孕期只吃了少量羥氯喹，寶寶也會有耳聾風(fēng)險嗎？
答：雖然服用劑量較少可能風(fēng)險相對降低，但由于個體對藥物的敏感性存在差異，仍不能完全排除寶寶出現(xiàn)耳聾或其他發(fā)育異常的可能性。建議及時告知醫(yī)生用藥情況，密切進(jìn)行產(chǎn)檢監(jiān)測胎兒發(fā)育。 - 問：如果孕期因病情必須用羥氯喹，怎樣能降低對胎兒的影響？
答：首先要在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用最低有效劑量進(jìn)行治療。同時，增加產(chǎn)檢頻率，利用超聲等檢查手段密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況，尤其是耳部和心臟等易受影響的器官。此外，在孕期要避免同時使用其他可能有致畸風(fēng)險的藥物，減少疊加風(fēng)險。 - 問：寶寶出生后聽力篩查通過了，是不是就說明沒有受羥氯喹影響？
答：聽力篩查通過只能初步說明寶寶在當(dāng)前測試條件下聽力基本正常，但不能完全排除羥氯喹對寶寶潛在的遠(yuǎn)期影響。后續(xù)仍需關(guān)注寶寶在語言發(fā)育、日常對聲音的反應(yīng)等方面是否正常，如有異常應(yīng)及時復(fù)診評估。 - 問：哺乳期服用羥氯喹，還能繼續(xù)喂奶嗎？
答：由于羥氯喹會有少量進(jìn)入乳汁，可能對寶寶產(chǎn)生潛在影響，一般不建議在服用羥氯喹期間哺乳。如果必須用藥治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮暫停母乳喂養(yǎng)，采用人工喂養(yǎng)替代。