針對嚴重早泄的藥物治療需綜合考慮病因、患者體質及藥物特性。目前臨床治療方案以藥物干預為主，結合行為訓練和心理疏導效果更佳?。

?一、常用藥物分類及適用場景?

1. ?SSRI類抗抑郁藥物?

   • ?代表藥物?：鹽酸達泊西汀（短效）、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林（長效）?
   • ?作用機制?：抑制5-羥色胺再攝取，提升神經突觸間隙5-HT濃度，延緩射精反射?
   • ?療程特點?：達泊西汀需性行為前1-3小時服用，其他長效藥物需每日規律服用。可能出現惡心、頭暈等副作用，建議初始劑量減半?

2. ?局部麻醉制劑?

   • ?外用劑型?：利多卡因噴霧/凝膠、丙胺卡因乳膏?
   • ?使用要點?：性行為前20分鐘涂抹龜頭冠狀溝，需配合避孕套防止麻醉劑轉移。每周不超過3次，避免影響勃起功能?

3. ?α受體阻滯劑?

   • ?常用藥物?：特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪?
   • ?適用人群?：伴前列腺增生或膀胱頸痙攣患者。可能引起體位性低血壓，建議首次服用后臥床觀察?

4. ?中成藥辨證施治?

   • ?腎氣不足?：五子衍宗丸、金鎖固精丸（伴腰膝酸軟、夜尿頻多）?
   • ?陰虛火旺?：知柏地黃丸、大補陰丸（潮熱盜汗、失眠多夢）?
   • ?肝經濕熱?：龍膽瀉肝丸（陰囊潮濕、口苦目赤）?
   • ?療程要求?：需連續服用2-3個月，配合忌口生冷油膩?

?二、輔助治療方案?

1. ?脫敏訓練?：使用冷熱交替刺激器具降低龜頭敏感度，每日15分鐘，持續8周可見效?
2. ?行為療法?：
   • 動停法：臨近射精時暫停刺激，反復3-5次延長耐受?
   • 擠捏法：伴侶拇指食指按壓冠狀溝下方抑制射精沖動?
3. ?注射療法?：玻尿酸陰莖注射可延長勃起時間，需選擇正規整形機構操作?

?三、注意事項?

1. 聯合用藥需間隔2小時以上，如SSRI類藥物避免與單胺氧化酶抑制劑聯用?
2. 器質性病變患者（如甲狀腺功能異常、慢性前列腺炎）需同步治療原發病?
3. 藥物無效者可考慮陰莖背神經選擇性阻斷術，但存在永久性感覺減退風險?

建議首次就診時進行國際早泄診斷量表(PEDT)評估，每4周復查肝腎功能。藥物治療通常需持續3-6個月，配合每日凱格爾運動可提升盆底肌控制力?。