“醫(yī)生，我們孩子今年年初腿骨骨折做了手術(shù)，可以預(yù)約7月初拆內(nèi)固定嗎？”
“孩子學(xué)校體檢說包皮有點長，我想趁著暑假給他做一下包皮手術(shù)，醫(yī)生您檢查看看，有必要做嗎？”
前不久，杭州市兒童醫(yī)院舉辦六一兒童節(jié)義診活動，一大早，門診大廳就排起了長隊。其中，骨科、泌尿外科是最熱門的診室。臨近暑假，不少家長都想趁假期給孩子做個擇期手術(shù)。
“骨骼發(fā)育問題、預(yù)約拆內(nèi)固定，小男孩包莖、包皮過長，這些都是家長們前來咨詢的熱點。”杭州市兒童醫(yī)院門診部副主任廖震介紹。
抽獎送了輪滑鞋卻導(dǎo)致他意外骨折
暑假骨科擇期手術(shù)需求量大
假期往往是小兒骨科手術(shù)需求量最大的時候。一方面，假期中孩子意外傷害多發(fā)，骨折創(chuàng)傷病例比平時更多。另一方面，之前因骨折做了手術(shù)的孩子，也有不少選擇在假期做拆除內(nèi)固定手術(shù)。
“王醫(yī)生，我兒子骨折手術(shù)是您做的，到下個月就滿半年了，我們想預(yù)約下個月來拆內(nèi)固定。”義診當(dāng)天上午，劉女士帶著10歲的兒子小宇（化名）來到杭州市兒童醫(yī)院，掛了骨科王浩然主任醫(yī)師的號子咨詢。
今年年初剛放寒假沒幾天，小宇一家去超市買東西，參加抽獎活動，非常幸運地抽中了一等獎，獎品是一雙輪滑鞋。
領(lǐng)回獎品，小宇別提多高興了，幾乎每天都在小區(qū)里玩輪滑。沒想到樂極生悲，有一次玩輪滑的時候不小心摔倒，倒下的瞬間左手撐著地面，當(dāng)時痛得哇哇大叫，手腕很快就腫起來了。
媽媽聞訊趕到，帶他到杭州市兒童醫(yī)院就診，接診的王浩然醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，小宇左手尺骨、橈骨骨折。
“這個一等獎中得太倒霉了！”得知檢查結(jié)果，小宇媽媽連連嘆氣。王醫(yī)師為小宇進行了閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，經(jīng)過3-6個月，就可以拆除內(nèi)固定進行康復(fù)。
“目前，我們在兒童骨折的處理上，95%以上采用微創(chuàng)手術(shù)。”王醫(yī)師提醒，臨近暑假，有不少家長想趁這個時候來預(yù)約內(nèi)固定拆除手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)有不少家長來預(yù)約了，預(yù)計接下來預(yù)約的人會越來越多。如果家長暑期有出行計劃，那么小朋友的擇期手術(shù)要盡早預(yù)約，以免時間沖突對暑期出行造成影響。
兒童骨骼有一定塑形力
骨骼發(fā)育問題一定要盡早干預(yù)
13歲男孩小林（化名）一早在媽媽的陪伴下，來到杭州市兒童醫(yī)院骨科門診。小林的性格比較內(nèi)向，不太愛說話。到了診室里，他一掀開衣服的袖子，左手手肘處的一塊凸起已經(jīng)比較明顯。
“手能抬起來嗎？”王浩然醫(yī)生問道。小林試了試，左側(cè)手臂只能抬到一半。拍片檢查之后，被診斷為肱骨內(nèi)翻。
“肱骨內(nèi)翻一般在10歲左右發(fā)現(xiàn)和處理，應(yīng)該早些來看的。”王醫(yī)生有點惋惜，如果早點來看，可能還能通過保守治療進行調(diào)整。但小林的年紀(jì)偏大了，已經(jīng)錯過了最佳的調(diào)整時期。
“其實癥狀早就有了，但我們一直沒有引起重視。”小林的媽媽聽后后悔不已。
王醫(yī)師說，兒童骨骼有塑形性，年齡越小，保守治療的可能性越大。隨著年齡增長，可能就要根據(jù)情況采取進一步治療。因此，孩子有肘內(nèi)翻、脊柱側(cè)彎、步態(tài)不良等骨骼發(fā)育問題，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良越早治療效果越好
建議孩子出生后做一個髖關(guān)節(jié)超聲檢查
5歲的樂樂（化名）胖嘟嘟的，走起路來一搖一擺的，就像鴨子走路，幼兒園的同學(xué)給他起了個綽號，叫“小鴨子”。
樂樂媽媽說，其實兒子剛學(xué)會走路的時候，走路就是這個樣子，但當(dāng)時大家都沒引起注意，還覺得這樣的步態(tài)顯得憨態(tài)可掬，挺可愛的。后來才知道，是骨骼發(fā)育出了問題。
快3歲時，媽媽帶著樂樂到醫(yī)院骨科檢查，被診斷為發(fā)育型髖關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)生說可以帶矯正支架調(diào)整著試試，但是因為年紀(jì)已經(jīng)偏大，矯正的效果未必好，最后可能還是要做矯正手術(shù)。
情況確實如醫(yī)生所說，樂樂戴了一年的矯正支架，還是無法解決問題，醫(yī)生判斷還是需要做手術(shù)。于是樂樂媽趁著這次義診，想預(yù)約下個月的手術(shù)。
據(jù)了解，在杭州市兒童醫(yī)院骨科門診中，近四成是來看骨骼發(fā)育問題的，占比甚至超過了骨折、皮膚開放傷等創(chuàng)傷的接診。
“1歲前，髖關(guān)節(jié)發(fā)育潛力很大，這時我們用矯形器具給髖關(guān)節(jié)一個正向刺激，它會沿著正向刺激發(fā)育塑性；1歲之后，髖關(guān)節(jié)發(fā)育潛力變差，但1歲到2歲還是以保守治療為主，2歲之后，特別嚴(yán)重的要手術(shù)治療。”
王醫(yī)師說，像樂樂這樣5歲才來治療的，已經(jīng)是比較晚的了。一般家長會在1歲左右，孩子剛走路時發(fā)現(xiàn)問題。髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的發(fā)病率為5‰左右，一些國家和國內(nèi)一些地區(qū)已經(jīng)將小兒髖關(guān)節(jié)超聲納入普查。
“其實孩子出生后，做一個髖關(guān)節(jié)超聲檢查非常有必要，因為這種疾病的矯正黃金期是在1歲以前，如果超過1歲，后期干預(yù)的效果就沒有那么理想了。”
包皮手術(shù)要不要做？
一個判斷標(biāo)準(zhǔn)很簡單
除了骨科，六一義診當(dāng)天，泌尿外科也是人頭攢動。杭州市兒童醫(yī)院外科樓毅副主任醫(yī)師說，最近泌尿外科包皮手術(shù)的咨詢量大大增加。
“有些媽媽看到身邊朋友的孩子都做了，覺得不做有點對不起孩子。還有家長受到成人泌尿外科廣告的影響，覺得割包皮是一項時髦美容手術(shù)。”家長們來樓醫(yī)師處咨詢的原因五花八門。
那么，男孩子必須要做包皮手術(shù)嗎？怎樣判斷是否需要手術(shù)？
樓醫(yī)師說，包莖可分為先天性及繼發(fā)性兩種。先天性包莖亦稱生理性包莖，絕大多數(shù)情況是這種；繼發(fā)性包莖亦稱病例性包莖，多由于陰莖頭或包皮感染或損傷引起，包皮口有疤痕性攣縮形成，失去彈性和擴張能力，這種包莖多需要外科手術(shù)處理。
包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證：1.包皮口有纖維狹窄環(huán)；2.反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎；3.包莖伴有膀胱輸尿管反流。
“包皮手術(shù)沒有明確的年齡限制，不是說幾歲之前一定要做。” 樓醫(yī)師回答說，根據(jù)不同的原因，包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)時機也是不同的，比如伴有膀胱輸尿管反流的包莖建議盡早做。對有手術(shù)指征的包莖，有些家長猶豫不決不想做，建議定期帶孩子來醫(yī)院復(fù)診，對陰莖發(fā)育、泌尿系統(tǒng)感染等方面的影響進行綜合評估再來判斷手術(shù)時機，現(xiàn)在孩子自我意識增強，如果孩子心理上暫時難以接受在“小雞雞”上動刀，等孩子想通或大一點再做決定，國外有病例報道，包皮環(huán)切術(shù)后也會引發(fā)患兒心理問題。
12歲男孩隱匿性陰莖
誤診為包皮過長
“值得注意的是，如果家長決定給孩子做包皮過長手術(shù)，一定要選擇正規(guī)的兒科醫(yī)院。”樓醫(yī)師說，有些孩子其實并不是真的包皮過長，而是隱匿性陰莖。如果被誤當(dāng)成包皮過長切除了，就麻煩了。
12歲的天天（化名）是一名留守兒童，父母在杭州務(wù)工。10歲那年，爺爺奶奶發(fā)現(xiàn)天天的“小雞雞”又短又小，包皮卻很長，就帶他去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院做了包皮環(huán)切手術(shù)。
但這兩年，隨著生長發(fā)育，天天的“小雞雞”并沒有期望中那樣變長。媽媽覺得不對勁，帶他來杭州市兒童醫(yī)院檢查。樓毅醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，天天其實并不是包皮過長，而是隱匿性陰莖。
隱匿性陰莖是一種先天發(fā)育異常疾病，正常的情況是包皮應(yīng)該相對固定附著于陰莖根部，而隱匿性陰莖是兩者分離，造成陰莖海綿體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮，如果用手將包皮向根部上推擠壓，陰莖海綿體就會顯露出來，手一旦放開，陰莖海綿體又會回縮。隱匿性陰莖的包皮堆積癥狀和包皮過長相似，但根本區(qū)別在于，隱匿性陰莖包皮相對不足而包皮過長是相對過長，如果不是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，容易引起誤診，常常當(dāng)作包皮過長來診斷治療。
“先天性的隱匿性陰莖，常常需手術(shù)治療。但有些因肥胖引起的隱匿性陰莖，控制體重后可能會好轉(zhuǎn)，或者等發(fā)育后再觀察”。
包皮環(huán)切手術(shù)是預(yù)防感染艾滋病病毒的有效手段之一，世界衛(wèi)生組織的試驗證明，包皮環(huán)切手術(shù)能把男性通過異性性接觸感染艾滋病的風(fēng)險減少約60%。
本報資料圖 記者 陳中秋 攝
圖解：
2010年7月7日，杭州，在醫(yī)生指導(dǎo)下，用香蕉模擬，拍攝的包皮套扎環(huán)切術(shù)全過程。從左至右的步驟分別為：在背側(cè)畫出切割標(biāo)志線、沿著標(biāo)志線剪開包皮、放置套扎環(huán)、用絲線固定于套扎環(huán)凹槽上、剪去固定線以外的包皮。包皮套扎環(huán)切術(shù)（又稱包皮環(huán)套術(shù)）是一種新型包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)全過程僅需5分鐘左右，是目前兒童包皮手術(shù)最常用的一種。
首席記者 俞茜茜
通訊員 鄭佳
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