上海瑞金醫(yī)院寧光院士等今年5月發(fā)表在《糖尿病雜志》上的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)提示，2型糖尿病與男性11種癌癥和女性13種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。①
該研究為迄今為止最大的關(guān)于2型糖尿病與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的研究。
對(duì)于男性患者中，前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高。此外，糖尿病也與白血病、皮膚癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、腎癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌和胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
對(duì)于女性患者，患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)最高。此外，糖尿病也與肝癌、食管癌、甲狀腺癌、肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宮癌、結(jié)直腸癌、白血病、乳腺癌、宮頸癌和胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
專家分析，糖尿病與癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)可能是基因遺傳、環(huán)境因素等多因素引發(fā)，導(dǎo)致患者身體內(nèi)部代謝紊亂，包括免疫功能下降，從而引發(fā)腫瘤發(fā)生。
研究者建議，2型糖尿病患者應(yīng)積極治療，并定期進(jìn)行癌癥特異性篩查和預(yù)防。當(dāng)然，除了糖尿病患者，普通人群也需要掌握這些健康知識(shí)。
記住：12種癌癥的篩查和預(yù)防
今年，上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，對(duì)常見腫瘤的防治做了一個(gè)梳理②。可供普通人群，尤其是糖尿病患者參考。
前列腺癌
●篩查建議：
1. 40歲以上男性每2年進(jìn)行1次血清PSA檢測(cè)；2. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查。
●預(yù)防建議：
1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；
2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，增加蔬菜水果攝入；
3. 避免過(guò)于辛辣的食物；
4. 日常生活中多飲水，勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)；
5. 適度體育運(yùn)動(dòng)。
皮膚癌
●篩查建議：
1. 臨床體檢，每年一次；
2. 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。
●預(yù)防建議：
1. 定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；
2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；
3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；
4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。
甲狀腺癌
●篩查建議：
1. 一般人群：目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）；
2. 甲狀腺癌高危人群：頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次；
3. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。
●預(yù)防建議：
1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；
2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；
3. 合理疏導(dǎo)情緒不良。
淋巴瘤
●篩查建議：
1. 一般人群：臨床體檢，每2~3年1次；
2. 高危人群：臨床體檢，每年1次。
淋巴瘤臨床體檢項(xiàng)目包括：
①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；
②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；
③血常規(guī)。
●預(yù)防建議：
1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸；
2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；
3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；
4. 合理疏導(dǎo)情緒不良。
肝癌
●篩查建議：
1. 男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；
2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。
●預(yù)防建議：
1. 接種乙肝疫苗；
2. 慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療；
3. 戒酒或減少飲酒；
4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入；
5. 避免發(fā)霉食物的攝入。
胰腺癌
●篩查建議：
1. CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；
2. 高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者，每年一次CT或MRI檢查。
●預(yù)防建議：
1. 戒煙、控酒；
2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；
3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十＂字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；
4. 提倡戶外有氧活動(dòng)；
5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
肺癌
●篩查建議：
1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查；
2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行低劑量螺旋CT復(fù)查。
●預(yù)防建議：
1. 不吸煙或戒煙；
2. 對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；
3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取曖、接觸油煙等；
4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；
5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。
腸癌
●篩查建議：
45~75歲人群，每年接受1次大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。
●預(yù)防建議：
1. 堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；
2. 增加粗纖維、新鮮水果攝入避免高脂高蛋白飲食。少吃深加工過(guò)的肉制品，如熏肉、火腿、香腸等；
3. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。
胃癌
●篩查建議：
40歲以上，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。
●預(yù)防建議：
1. 健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；
2. 根除幽門螺旋桿菌感染；
3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；
4. 戒煙；
5. 少喝或不喝烈性酒；
6. 放松心情，合理減壓。
食管癌
●篩查建議：
高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；
內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；
內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。
●預(yù)防建議：
1. 不吸煙或戒煙；
2. 少量飲酒或不飲酒；
3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；
4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。
乳腺癌
●篩查建議：
1. 一般女性
乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；
臨床體檢：20~29歲每3年1次，30歲以后每年1次；
X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片，隔年1次乳腺線檢查（鉬靶）；40歲以上，每1~2年1次乳腺X線檢查。60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次；
超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。
2. 乳腺癌高危人群
鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。
●預(yù)防建議：
1. 遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；
2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；
3. 參加乳腺篩查，定期體檢。
宮頸癌
●篩查建議：
已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：
1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；
2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次；
3. 65歲以上且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定。
預(yù)防建議：
1. 接種HPV疫苗；
2. 不吸煙或戒煙；
3. 安全與健康性行為；
4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病；
5. 增強(qiáng)體質(zhì)。
降糖：健康生活+用藥
據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》，生活方式干預(yù)是 2 型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。指南中提到：③
●運(yùn)動(dòng)：成年 2 型糖尿病患者每周至少 150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，減少坐姿時(shí)間。
●戒煙：2 型糖尿病患者戒煙有助于改善代 謝指標(biāo)、降低血壓和白蛋白尿。
●飲食：對(duì)碳水化合物的數(shù)量、質(zhì)量的體驗(yàn)是血糖控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的 50%~65%。定時(shí)定量進(jìn)餐，盡量保持碳水化合物均勻分配。控制添加糖的攝入，不喝含糖飲料。
●保持體重：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6 個(gè)月減輕體重的5%~10%。
指南指出，單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)開始藥物治療。如血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1c ≥ 7.0%）則進(jìn)入藥物治療：③
●二甲雙胍、α- 糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑可作為單藥治療的選擇，其中二甲雙胍是單藥治療的首選；
●在單藥治療療效欠佳時(shí)，可開始二聯(lián)治療、三聯(lián)治療或胰島素多次注射。
本文編輯：王真
值班主任：楊小明
稿件意見請(qǐng)聯(lián)系：
電話：010-65369722
郵箱：tousu@jksb.com.cn
參考資料：
①Jiying Qi, Ping He, Huayi Yao, etal. Cancer risk among patients with type 2 diabetes: A real‐world study in Shanghai, China. Journal of Diabetes. First published:08 May 2019.
②2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》
③中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》
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