大多數(shù)糖尿病患者不會一下子得糖尿病足的，不必過于擔心，中國人得糖尿病足的比西方人少。主要是那些所謂的《高危足》需要引起高度重視。注意控制好血糖，血壓，血脂，體重。注意發(fā)現(xiàn)高危足。
明天我會真對專門寫篇關于針對《高危足》的預防文章，詳細講講。
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2010年我在內分泌科實習的時候見過很多糖尿病足，有的都生蛆了，像清創(chuàng)包扎這種粗活一般都是我們實習生干，那味道終身難忘，整個樓道都是臭的，帶口罩又在里面滴點風油精才勉強能堅持操作，到后期不截肢就引起菌血癥了感染發(fā)熱就把命要了，所以說，血糖高難控制的一定要保護好，尤其是腳和小腿這些血供不好的地方，盡量不要有破損，如果有破損千萬要做好無菌包扎清理，買個不銹鋼的泡腳盆，用95酒精到進去點燃消毒腳盆，在到入沸水等溫度差不多，用這個泡腳，最后用碘伏消毒，能幫助初期破損防止感染！在加上中藥調理了血糖控制，調整心態(tài)。還是可以保護好的，以前有個大爺糖尿病腳被砸破了，就用這個方法延緩感染，長了一年多長好了！
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患了糖尿病只有兩條路，一、是終身吃藥(終身胰島素)。二、是終身鍛煉。本人從醫(yī)三十多年(赤腳醫(yī)生)長期工作在農村，總結出一套治療糖尿病的經(jīng)驗，在農村的農民很少得糖尿病，是因為他們長期在田間勞作，體能消耗較大不容易患糖尿病。下面我將本人治療糖尿病的經(jīng)驗和廣大糖友一起分享。糖尿病患者首先要戒煙戒酒減少食量，堅持餐前運動十五分鐘以上，餐后慢跑三十分鐘，早期使用胰島素控制血糖＋服用中藥玉泉散(餐后半小時服用每次三至四克)，經(jīng)常檢測血糖
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其實糖尿病并不可怕，很多人得了糖尿病自己都不知道，幾年甚至十幾年都可以相安無事?？膳碌氖翘悄虿〉牟l(fā)癥，它們來勢洶洶，輕易就能致殘、致死！
在糖尿病的諸多并發(fā)癥中以糖尿病足較為多見，這里小編就來和大家說說糖尿病足的早期信號，以便大家早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復！
1、走一段路腿肚子酸疼
許多糖尿病足潰瘍患者在發(fā)病1~3年前出現(xiàn)每當走一段路，約50~500米，腿肚子酸疼，停下來站一會就好轉，這是糖尿病患者合并了嚴重下肢動脈硬化閉塞癥，整個下肢到腳的供血嚴重缺乏的表現(xiàn)。
2、雙小腿逐漸變細，雙腳逐漸扁、瘦、色暗紫、灰
發(fā)現(xiàn)雙小腿逐漸變細，雙腳逐漸扁、瘦、色暗紫、灰，腳冷涼甚至蓋棉被都不好轉，出現(xiàn)這些癥狀應注意腳的保護，預防糖尿病足的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)腳的局部顏色紫，出現(xiàn)疼痛了，應該立即到醫(yī)院就診，進行治療。
3、腳皮膚感覺減退
皮膚感覺減退，是糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。這些患者會感覺雙腳麻木，像套著紙袋一樣。踩地像踩在棉被上，走路不穩(wěn)，深一腳淺一腳，這說明皮膚深淺感覺減退。
4、趾甲變厚、干燥脫屑
糖尿病患者因神經(jīng)、血管病變，可以出現(xiàn)趾甲變厚，干燥脫屑，腳墊，水泡，裂口。水泡和裂口最好請醫(yī)生確認是否是嚴重的信號。
糖尿病足跟糖尿病的病程有直接關系，病程越長，越容易發(fā)病。首先神經(jīng)病變會導致腳的感覺變遲鈍，穿新鞋磨腳時我們會感到腳疼，泡腳水過熱時我們會感到燙腳，但糖尿病人都感覺不到，要等磨壞了或者燙壞了以后才會發(fā)現(xiàn)。
另外，高血糖會導致血管閉塞和狹窄，如果再加上高血脂、高血壓、抽煙或者動脈硬化等危險因素，血管的病變會更加嚴重。并且糖尿病人本身傷口就不容易愈合，一旦合并感染，就會出現(xiàn)非常嚴重的現(xiàn)象，嚴重時需要截肢。
為了避免截肢、避免糖尿病足的發(fā)生，日?？刂蒲菍μ悄虿∪司惋@得尤為重要了。
我們知道普通人的血糖一般是：
餐前空腹血糖＜5.6；餐后2小時血糖＜7.8；糖化血紅蛋白＜5.7%
但這個標準并不適宜糖尿病患者，根據(jù)中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版），糖尿病人的血糖標準應該是：糖化血紅蛋白＜7%；空腹血糖：4.4~7.0；餐后血糖＜10
糖尿病人的飲食應采用“4321”的金字塔方案。金字塔的底部為糧食、豆類每日400克，最好以富合膳食纖維的粗糧為主；中部為蔬菜300克；奶和奶制品200克；金字塔的尖部指少量肉、禽、魚、蛋，每天100克。嚴格控制食油、鹽（每天少于6克）和糖的攝入，體現(xiàn)多樣化和均衡性特點。
有飲茶習慣的可以用玉米須1g，蒲公英0.4g，玉竹0.3g，玫瑰花0.3g制成蒲公英龍須茶飲用，對調節(jié)血糖預防糖尿病并發(fā)癥是很有好處的。
玉米須在中草藥中又被稱作龍須，其含有的玉米須多糖可綜合調節(jié)血糖，玉米須多糖不僅可以降低血糖，也可使血清中總膽固醇、甘油三酯水平顯著降低。研究發(fā)現(xiàn)，玉米須多糖不僅能夠降低糖尿病動物模型的血糖，促進肝糖原合成，加快糖異生，并對糖尿病動物模型糖代謝器官損傷有修復作用。而蒲公英也可起到輔助降糖的作用，玉竹可調節(jié)體液，玫瑰花性溫，疏肝理氣，搭配起來，使其更加溫補。
此外，增加活動量或進行更多的運動鍛煉一般都會得到更好的血糖控制。即使是很簡單的運動，如每天步行20分鐘，只要能堅持下去，就可以有效地改善胰島素抵抗和減輕體重。
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糖尿病足患者的具體情況，臨床上常用的手術有清創(chuàng)術、植皮術、皮瓣術、截肢術等。清創(chuàng)術，主要是清除壞死組織，移除局部病灶，刺激傷口愈合，減少局部感染。清創(chuàng)后為了保護暴露的骨骼、肌腱及關節(jié)等重要結構，在傷口感染控制后要行進一步的重建手術，包括植皮、皮瓣手術等。當糖尿病足潰瘍患者并發(fā)嚴重的感染，如氣性壞疽、壞死性筋膜炎或發(fā)生敗血癥等，需進行截肢手術治療。
當然真正得了糖尿病足也別害怕，積極治療可以有效治愈。在此分享一篇最新的治療進展吧。
硫糖鋁敷料或有望成糖尿病足潰瘍治療理想選擇
一項在法國、西班牙、意大利、德國和英國43個糖尿病足醫(yī)學中心的RCT研究顯示，硫糖鋁敷料有望成為神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍治療的一個理想選擇。（Lancet Diabetes Endocrinol.2017,12月20日在線版）
糖尿病足的基本病理機制是缺血、神經(jīng)病變、感染的共同作用，導致組織壞死、潰瘍和壞疽，可分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。目前對于神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍尚無有效治療方法。
研究納入2013-2016年126例硫糖鋁敷料治療非感染的神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍患者，普通敷料組114例患者作為對照。20周時，硫糖鋁敷料治療組傷口閉合患者比例為48%，對照組傷口閉合患者比例為30%，OR=2.6（P=0.002）。硫糖鋁敷料治療組相較于對照組估計傷口愈合時間更短，分別為120 d和180 d（P=0.029）。
兩組中最常見的不良反應事件是創(chuàng)傷感染，硫糖鋁敷料組有25位（20%）共33個創(chuàng)口感染，普通敷料組有32位（28%）共36個創(chuàng)口感染。
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糖尿病足是由于持續(xù)的血糖升高而引起的血管和神經(jīng)病變，它是糖尿病中最嚴重的并發(fā)癥之一。但是，并不是所有糖尿病患者都會出現(xiàn)糖尿病足，它通常多發(fā)于那些血糖控制不好的糖友身上。不過，了解糖尿病足的表象還是很有必要的，能及時采取正規(guī)治療，避免病情惡化。
糖尿病足癥狀一：足部肌肉逐漸萎縮變形，腳趾出現(xiàn)彎曲畸形，久而久之，腳掌和腳踝也會受到影響，產(chǎn)生變形。腳部的這種病變會直接影響到腳的正常功能，導致行動不便。
糖尿病足癥狀二：患上糖尿病足的患者血管會出現(xiàn)阻塞，長期的血液不通，使下肢循環(huán)不暢，出現(xiàn)蒼白、無光澤的現(xiàn)象。同時，脈動也會減輕，嚴重者還會感覺不到脈動，還有個別患者會出現(xiàn)下肢間歇性刺痛。
糖尿病足癥狀三：糖尿病足患者常會出現(xiàn)跟感覺神經(jīng)方面的一系列癥狀，這主要是因為高血糖損傷了感覺神經(jīng)，導致神經(jīng)傳導障礙，對外界的感知力降低甚至消失。具體表現(xiàn)為下肢麻木，無法感到到冷熱。還有一種情況，患者會覺得腳下無物，容易跌倒。
糖尿病足癥狀四：隨著病情的逐漸發(fā)展，到了后期還會出現(xiàn)足部潰瘍，主要的病變表現(xiàn)有：干裂、脫水、皮膚脆化、起水泡。
得了糖尿病足，一定要截肢嗎？
專家指出，糖尿病足對生活最大的影響就是會導致行動不便，可是，在臨床上很多患糖尿病足的患者，最終被迫截肢，糖尿病足什么情況才會截肢呢？怎樣避免被截肢？
為什么糖尿病足要截肢，專家給解釋說，為了防止腳的進一步潰爛。糖尿病足會出現(xiàn)潰爛的情況，如果病情沒有控制好，傷口無法愈合，壞死的部位越來越大，就不得不截肢保命。
其實，糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展和惡化是一個漫長的過程，并非一蹴而就的，我們只要注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，就能很好的控制它的發(fā)展，免去截肢的嚴重后果。專家提醒，早期發(fā)現(xiàn)并進行處理的糖尿病足患者，有一半以上可以避免截肢。
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72歲的趙老先生，糖尿病以及18年左右了，雖然時間長，但是血糖控制得還不錯。這不，自從入冬后，趙老先生每晚睡覺前都會堅持用熱水泡腳，有時候還用煮好的姜湯泡，不僅能驅寒，還有益身心健康。
因為入冬后，趙老先生發(fā)現(xiàn)泡腳時熱水不斷地加，腳還是感覺不到水的熱度。直到有一天趙老先生脫襪子時看到腳底皮膚都爛了，而且好幾天都沒有好才來到醫(yī)院看診。
經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)趙老先生患了“糖尿病足”。我詳細詢問了趙老先生這個生活細節(jié)，之所以這樣問：是因為入冬以來，門診上出現(xiàn)這種情況的糖尿病患者很多，大多經(jīng)過控制血糖、傷口收斂逐漸復愈。
冬天溫度比較低，血管容易收縮，四肢末梢的血液循環(huán)不良，加上許多糖尿病患者合并有周圍神經(jīng)病變。導致雙腳對水溫不敏感，對疼痛感覺也比較遲鈍，很容易被熱水燙傷。
冬季泡腳、取暖導致腳部燙傷、燒傷也是糖尿病足患者常見的一個病發(fā)癥狀。
但除了這個之外，糖尿病足發(fā)病前還會有以下情況出現(xiàn)：
1.雙腳有麻木感。
我們的雙腳上有超多的神經(jīng)末梢，因為血糖太高致使血液的黏稠度過高，在腳部血管沉淀影響到腳部血液供應，使得雙腳局部或者腳趾頭缺乏血氧出現(xiàn)明顯的麻木感。
腳部發(fā)麻后容易走路間歇跛行、身體失去平衡。如果偶爾出現(xiàn)不用過于擔心，但頻繁腳部發(fā)麻最好及時關注就醫(yī)。
2.雙腳感覺遲鈍
血糖升高除了致使腳部麻木外，周圍神經(jīng)病變往往還會導致腳部的痛感神經(jīng)功能遲鈍甚至完全喪失。
如果腳部經(jīng)常感覺不到疼痛、擠壓、酸脹等感覺，以及腳部有套襪感、踩棉絮感等表現(xiàn)，很可能是血糖升高的一個信號。
3.雙腳怎么撓都很癢。
一般情況下，只有腳氣才會腳癢、蛻皮。如果你是糖尿病患者，腳部什么異常改變也沒有的情況下，但還是經(jīng)常感覺到腳很癢，這是在不斷暗示你血糖已經(jīng)很高了。
要知道，雙腳的末梢部位血流很慢也容易沉淀血糖，而血糖會不斷地刺激血管皮膚，致使血糖高的人老會覺得腳很癢。所以，腳部皮膚瘙癢，糖尿病人別不當回事。
4.雙腳傷口愈合慢。
正常情況下，人體的傷口愈復過程還是比較快的，根據(jù)損傷程度及有無感染，一般人在2~4天之內會結痂。
但對于某些糖尿病人，體內的血糖過高，導致血液循環(huán)速度過慢，使腳部修復功能下降；如果腳上出現(xiàn)傷口，往往愈復期要比一般正常人慢一些，有的甚至‘一到兩個月內’不見腳部傷口愈復。
這時不能拖，必須及時控制血糖，并預防潰爛的傷口出現(xiàn)感染，以免潰瘍越來越嚴重，甚至截肢。
其實，雙腳出現(xiàn)這些表現(xiàn)，都要警惕血糖升高！當血糖過高時，足部會產(chǎn)生很多癥狀，只要及時發(fā)現(xiàn)，盡快去醫(yī)院治療控制血糖，可以避免足部病情惡化。
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先說一個案例：旅游，對很多年輕人來說，是一件很尋常的事。然而，這對家住長沙市岳麓區(qū)含浦鎮(zhèn)32歲的肖先生來說，卻因此遭了罪。長沙市第四醫(yī)院代謝內分泌科就診，科室主任何霞建議，為了保命，必須要進行截趾手術。原來，肖先生是一位有8年病史的“老糖友”。代謝內分泌科醫(yī)療團隊給予肖先生精心治療，除了糖尿病并發(fā)癥防治宣教，治療上予胰島素強化降糖、抗感染、局部換藥、改善下肢血液循環(huán)等措施。最終，肖先生血糖控制平穩(wěn)，右側足部截趾后遷延不愈的傷口漸漸愈合。換藥治療一個月后，肖先生才康復出院。何霞主任提醒：一是嚴格控制血糖、有效控制血壓、血脂水平。積極控制血糖在正常水平是從根本上降低糖尿病足的發(fā)病風險?？梢酝ㄟ^節(jié)制飲食，合理運動，使用藥物等方法來控制自己的血糖血脂血壓，從而達到預防糖尿病并發(fā)癥的效果。二是保持足部清潔 、選擇合適的鞋襪。每天檢查腳，特別是足趾間，是否有水皰、傷口、劃痕等。三是避免自行修剪胼胝（足部角質化的皮膚）或用化學制劑來處理胼胝或趾甲，應由專業(yè)人員修除胼胝或過度角質化的組織；剪趾甲需要仔細小心，最好讓家人幫忙，避免損傷到皮膚等。湖南醫(yī)聊問答特約專家：長沙市第四醫(yī)院代謝內分泌科主任何霞
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1、預防：2、治療：
治療的大前提也是控制血糖！否則，一切治療只是空架子，不可能奏效。
在控制血糖的同時，嘗試一些糖尿病足的治療手段。
?檢查時，我們要先確定足部的血管有無粥樣硬化，有無狹窄或閉塞，如果發(fā)現(xiàn)，可采用血管擴張藥、抗血小板或抗血栓藥物進行治療。
?若藥物治療不起作用，可能就需要移植新的血管，進行搭橋等血管成形術。
?足部病變化膿的時候，要及時采用抗生素進行感染的治療。
?如果潰瘍嚴重，甚至引起壞死時，外科的干預便成為治療的要點。
?如果感染難以控制，壞死組織不斷發(fā)展，為了保全腿部機能，防止感染擴散，不得已時外科醫(yī)生可能會采取截趾或截肢的手術治療。
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看到這個問題時，我的第一個想法就是：必須截肢！
糖尿病足嚴重到一定的程度會危及生命，是必須截肢的。國外資料顯示在所有非外傷性低位截肢手術中，糖尿病患者占40%-60%，國內糖尿病患者下肢動脈病變比例為35.4%。下面咱們就說說理由。
首先咱們先聊一聊糖尿病足形成的原因，糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。說白了就是由于長期的高糖環(huán)境導致糖尿病患者的下肢神經(jīng)發(fā)生病變，對冷、熱、痛、脹、麻木等感覺遲鈍，同時長期的高糖也造成末端血管病變，導致末端血液循環(huán)不好。那么，在這么惡劣的環(huán)境下，如果患者的足部發(fā)生外傷，傷口較小，患者會感覺不明顯，那么隨之而來的就是越來越嚴重的感染，進而形成潰瘍，最終成為壞疽。嚴重的感染會入血導致菌血癥，危及生命。
也就是說，對于糖尿病足患者來說，小小的普通細菌帶來的卻是不可想象的災難?！吨袊悄虿∽阍\治指南》中指出，對于壞死肢體感染危及生命、血供無法重建、創(chuàng)面難以愈合、因疼痛難以忍受、患者家庭經(jīng)濟狀況難以堅持長期非手術治療而強烈要求者，可進行截肢治療。糖尿病足無小事，預防護理必須從各個細微之處做起。