首先恭禧你目前為止你胃、腸道沒(méi)有什么壞毛病如腫瘤之類(lèi)。胃炎是每個(gè)做胃鏡檢查必然會(huì)寫(xiě)到的：淺表性胃炎，年輕人往往伴有糜爛或出血，年齡大些會(huì)有萎縮（老化退行性變的結(jié)果），最重要的是活檢的病理結(jié)果：如腸化+、++、+++，或小腸化生或大腸化生，若有胃癌家族史的腸化++-+++或大腸化生

首先恭禧你目前為止你胃、腸道沒(méi)有什么壞毛病如腫瘤之類(lèi)。

胃炎是每個(gè)做胃鏡檢查必然會(huì)寫(xiě)到的：淺表性胃炎，年輕人往往伴有糜爛或出血，年齡大些會(huì)有萎縮（老化退行性變的結(jié)果），最重要的是活檢的病理結(jié)果：如腸化+、++、+++，或小腸化生或大腸化生，若有胃癌家族史的腸化++-+++或大腸化生應(yīng)該提高警惕，每2-3月查次大便隱血，若發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性代表有出血?jiǎng)t應(yīng)連查三天，都是陽(yáng)性應(yīng)做內(nèi)鏡檢查了，否則每年一次，直到病理上二年均級(jí)別降低了（可以逆轉(zhuǎn)的），可2-3年查一次內(nèi)鏡，大便隱血還是應(yīng)該常查查，很方便但又很有價(jià)值。如病理上出現(xiàn)中度或重度不典型增生，意義較大，可能你內(nèi)鏡3-6個(gè)月必須復(fù)查，往往重度不典型增生是癌前期，也有部分逆轉(zhuǎn)復(fù)查時(shí)消失了，這和人的情緒影響到免疫功能特別有關(guān)。

經(jīng)常大便溏薄即大便稀爛不成形，水分較多可以明確診斷為腸易激綜合征IBS，即腸道植物神經(jīng)功能紊亂引起的，可表現(xiàn)為長(zhǎng)期或階段性大便溏薄不成形及腸嗚活躍排氣多、排便次數(shù)增多或不爽、便秘或無(wú)原因腹痛腹瀉，一般瀉完即好。也有不同階段相互轉(zhuǎn)化。腸易激綜合征非但與胃腸植的植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，也可能與腸道粘膜屏障功能不降有關(guān)，尤其是腹疼腹瀉型和稀爛便型有關(guān)，有時(shí)抗生素也有用。

追其根源往往與焦慮、抑郁的心理背景有關(guān)，如有些人緊張時(shí)要小便而有些人緊張時(shí)會(huì)腹痛腹瀉，往往同時(shí)存在或先后出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀如睡眠障礙等。所以要將心理背景和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀結(jié)合起來(lái)從根源上診斷和治療才有效。

2019.6.21

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腸鏡能看全腸？胃鏡只看胃嗎？隔行如隔山。我們首先了解一下常見(jiàn)的內(nèi)鏡檢查。腸鏡通常由肛門(mén)插入，經(jīng)直腸，乙狀結(jié)腸，逆行而上，經(jīng)降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸，直到觀察到盲腸；胃鏡由口腔經(jīng)咽喉，入食管，再經(jīng)賁門(mén)入胃腔，出幽門(mén)進(jìn)十二指腸止。所以腸鏡只能觀察到結(jié)直腸，胃鏡卻還包括食管，十二指腸。但腸鏡能看全腸？胃鏡只看胃嗎？隔行如隔山。我們首先了解一下常見(jiàn)的內(nèi)鏡檢查。腸鏡只能觀察到結(jié)直腸，胃鏡卻還包括食管，十二指腸。但是最長(zhǎng)的小腸卻在常規(guī)技術(shù)觀察之外。.便溏指大便不成形，形成溏泥，俗稱(chēng)薄糞。與腹瀉有次數(shù)的差異，可不增多。尋找大便不成形的原因成形的糞便是怎么形成的：糞便的成形過(guò)程其實(shí)是肉眼可見(jiàn)的食物被流水線(xiàn)似的唾液、胃液、小腸液組成的消化液逐漸稀釋?zhuān)恍∧c吸收掉養(yǎng)分，廢液被大腸吸收水分后經(jīng)直腸肛管擠壓排出成形。腹內(nèi)咕咕叫其實(shí)就是小腸內(nèi)的消化液與空氣被蠕動(dòng)的腸管推動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。腹瀉與便溏簡(jiǎn)要來(lái)說(shuō)無(wú)非是胃、小腸分泌液體和大腸吸收液體的“加減法”，胃小腸分泌過(guò)多，大腸吸收不良都可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉或者便溏。比如有些結(jié)腸切除術(shù)后病人容易出現(xiàn)稀便。所以便溏不能排除小腸有器質(zhì)性病變。并不是所有的病都能眼見(jiàn)為實(shí)，靠檢查來(lái)證明。能證明的通常專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)為器質(zhì)性病變，相對(duì)應(yīng)的檢查不出來(lái)的就稱(chēng)為功能性病變。肉眼看不到的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)在消化過(guò)程中起著支配性作用，比如我們都知道腸道向肛門(mén)的方向蠕動(dòng)，但為什么不像口腔方向蠕動(dòng)？老年人容易便秘，其實(shí)也是衰老引起結(jié)腸蠕動(dòng)過(guò)慢，消化液停留結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)，水分吸收過(guò)多引起。所以功能性便溏最常見(jiàn)是紊亂的腸道神經(jīng)元影響腸道蠕動(dòng)與吸收，比如功能性腹瀉，腸易激綜合征。除了曲美布丁等西藥外，我們的國(guó)粹中醫(yī)更擅長(zhǎng)調(diào)理功能性腸病，多見(jiàn)脾虛，但是對(duì)于西醫(yī)出身的我們就不班門(mén)弄斧了。雪無(wú)痕的醫(yī)學(xué)空間，您的支持就是我思考的動(dòng)力！謝謝！

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腹內(nèi)咕咕叫的聲音是腸道內(nèi)的氣體和液體在腸道蠕動(dòng)過(guò)程中被擠壓或往前推動(dòng)所產(chǎn)生的咕嚕聲或冒泡聲，醫(yī)學(xué)上也叫腸鳴音，是判斷腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或減弱及是否有腸梗阻發(fā)生的主要診斷依據(jù)。在正常情況下，腸鳴音每分鐘約4~5次，當(dāng)患有急性腸炎、慢性腸炎、胃腸道大出血、腸易激惹綜合征、功能性腹瀉、過(guò)度饑餓

腹內(nèi)咕咕叫的聲音是腸道內(nèi)的氣體和液體在腸道蠕動(dòng)過(guò)程中被擠壓或往前推動(dòng)所產(chǎn)生的咕嚕聲或冒泡聲，醫(yī)學(xué)上也叫腸鳴音，是判斷腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或減弱及是否有腸梗阻發(fā)生的主要診斷依據(jù)。

在正常情況下，腸鳴音每分鐘約4~5次，當(dāng)患有急性腸炎、慢性腸炎、胃腸道大出血、腸易激惹綜合征、功能性腹瀉、過(guò)度饑餓或服用瀉藥及胃腸動(dòng)力藥后，腸蠕動(dòng)會(huì)加快，每分鐘超過(guò)10次以上，說(shuō)明有腸鳴音亢進(jìn)的情況存在。

慢性胃炎患者的腸鳴音亢進(jìn)與胃炎無(wú)關(guān)，因?yàn)槲负湍c道是被幽門(mén)隔開(kāi)的，胃部的炎癥不會(huì)引起腸蠕動(dòng)的加快。

腸鏡檢查正常，沒(méi)有炎癥、水腫、糜爛、潰瘍或出血等改變，說(shuō)明沒(méi)有腸道器質(zhì)性病變，可以認(rèn)為是由于功能性腹瀉、腸易激惹綜合征引起的腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉癥狀，只要糞便化驗(yàn)沒(méi)有細(xì)菌感染的情況下可以應(yīng)用匹維溴胺或山莨菪堿、蒙脫石散等藥物進(jìn)行治療，緩解這一癥狀，并且根據(jù)胃鏡檢查的慢性胃炎診斷分型，對(duì)慢性胃炎進(jìn)行合理正規(guī)的治療。

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雖然慢性胃炎會(huì)伴有不同程度的噯氣、上腹部飽脹等消化不良的癥狀，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)引起腹瀉(便溏)癥狀。其中萎縮性胃炎患者有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，但多是在進(jìn)食不容易被消化的食物后發(fā)生的，腹瀉物中常有未消化的食物殘?jiān)Ｋ哉f(shuō)腹瀉癥狀與慢性胃炎的存在關(guān)系不大。當(dāng)腸鏡檢查結(jié)果正常，說(shuō)明慢性的腹瀉

雖然慢性胃炎會(huì)伴有不同程度的噯氣、上腹部飽脹等消化不良的癥狀，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)引起腹瀉(便溏)癥狀。其中萎縮性胃炎患者有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，但多是在進(jìn)食不容易被消化的食物后發(fā)生的，腹瀉物中常有未消化的食物殘?jiān)Ｋ哉f(shuō)腹瀉癥狀與慢性胃炎的存在關(guān)系不大。

當(dāng)腸鏡檢查結(jié)果正常，說(shuō)明慢性的腹瀉和腹內(nèi)咕咕叫(腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸鳴音亢進(jìn))癥狀與腸道的功能性疾病腸易激惹綜合征有關(guān)。腸鏡檢查時(shí)沒(méi)有腸道的器質(zhì)性病變。這種腸道疾病多以腹瀉(排便次數(shù)增多)、腸鳴音亢進(jìn)(腹內(nèi)鳴響)糞便稀薄為主要表現(xiàn)，糞便中沒(méi)有黏液或膿血，常伴有輕度的腹部(肚臍周?chē)?的隱痛，會(huì)在排便后緩解。多在不良的精神刺激、進(jìn)食生冷刺激性食物及飲酒后發(fā)生。

關(guān)于腸易激惹綜合征的治療，首先是調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，盡量避免食用會(huì)誘發(fā)腹瀉(便溏)癥狀發(fā)生的牛奶、奶制品、豆制品、生冷及刺激性強(qiáng)的辣椒大蒜等食物。在飲食治療的基礎(chǔ)上可以應(yīng)用山莨菪堿、顛茄片、匹維溴胺等具有解痙和減慢腸蠕動(dòng)的藥物。腹瀉癥狀比較嚴(yán)重時(shí)可以加用洛哌丁胺(易蒙停)、地芬諾酯、蒙脫石、藥用碳等止瀉藥物聯(lián)合治療。伴有失眠、煩躁、精神緊張等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀時(shí)可以服用谷維素、安定等藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。

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腸嗚腹泄是脾寒，若再有嘔吐，脘痞是胃失和，脾失運(yùn)胃失和用半夏瀉心湯和之。一般舌淡紅，苔白膩或黃，脈弦滑或弦細(xì)數(shù)。半夏黃連黃芩黨參干姜炙甘草大棗

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