孕婦常見的禁用藥物：我是小韓醫(yī)生，碼字不易，如果你對我的回答滿意，請幫忙點(diǎn)贊，轉(zhuǎn)發(fā)，收藏等，如果你有更好的見解可以私信我或者留下評論。這是多一個寫作者最好的肯定。

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孕婦若在懷孕期間用了不恰當(dāng)?shù)乃幬铮瑢?dǎo)致胎兒發(fā)育障礙、畸形、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

生病、吃藥看似很簡單的事情，對于孕婦而言卻成了大難題。

“醫(yī)生，懷孕30天在不知道的情況下，我吃了感冒藥，孩子會有影響嗎？”

“醫(yī)生，我扁桃體發(fā)炎了，這幾天一直吃著阿奇霉素，剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕了，現(xiàn)在這個孩子還能要嗎？”

“醫(yī)生，我前段時間過敏了，吃了兩周的氯雷他定，發(fā)現(xiàn)懷孕了，會對胎兒有影響嗎？我今年都快40歲了，這次好不容易懷上。”

我2個月前注射了肉毒素，現(xiàn)在懷孕1個月了，這個孩子寶能要嗎？

醫(yī)生，我前兩天拍了胸片，這個月還可以備孕嗎？

……

那么，面對患者提出的上述情況，醫(yī)生該如何進(jìn)行作答？又需要哪些專業(yè)知識與患者進(jìn)行溝通、解釋？

妊娠常識

1、女性受孕過程

正常女性的月經(jīng)周期一般為28±7日，排卵往往發(fā)生在下次月經(jīng)的第14天左右。當(dāng)一個獲能的精子與一個卵子結(jié)合后，受精過程即開始；受精卵要經(jīng)過3-4天的旅行才能從輸卵管到達(dá)子宮，胚胎成功著床后將發(fā)育成胎兒。

2、懷孕分期

妊娠期間，藥物可影響母體內(nèi)分泌、代謝等，間接影響胎兒，也可通過胎盤屏障直接影響胎兒。最嚴(yán)重的藥物毒性是影響胚胎分化和發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙，這與用藥時的胎齡密切相關(guān)。

著床前期：是卵子受精至受精卵著床于子宮內(nèi)膜前的一段時期，指受精后2周內(nèi)。此期的受精卵與母體組織尚未直接接觸，還在輸卵管腔或?qū)m腔分泌液中，故著床前期用藥對其影響不大，藥物影響囊胚的必要條件是藥物必須進(jìn)入分泌液中一定數(shù)量才能起作用，若藥物對囊胚的毒性極強(qiáng)，可以造成極早期流產(chǎn)。

這個時間段藥物對胚胎的影響是“全或無”的。全：藥物對胚胎是有影響的，如果藥物毒性夠大將導(dǎo)致胚胎細(xì)胞大量的壞死，可能造成胚胎死亡，發(fā)生流產(chǎn)；無：藥物對胚胎一般是沒有影響的，或只有少量胚胎細(xì)胞受損不會引起胎兒畸形，可以繼續(xù)分化發(fā)育成長為正常的寶寶。

晚期囊胚著床后至12周左右：是藥物的致畸期，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育、不斷形成的階段，首先是心臟、腦、開始分化，隨后是眼、四肢等。此時孕婦用藥，其毒性能干擾胚胎、胎兒組織細(xì)胞的正常分化，任何部位的細(xì)胞受到藥物毒性的影響，均可能造成某一部位的組織或器官發(fā)生畸形。藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形可能越嚴(yán)重。

妊娠12周以后直至分娩：胎兒各器官已形成，藥物致畸作用明顯減弱。但，對于尚未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)，某些藥物還可能對其產(chǎn)生影響，而神經(jīng)系統(tǒng)因在整個妊娠期間持續(xù)分化發(fā)育，故藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響可以一直存在。

用藥情況

1.妊娠期用藥原則：

必須有明確指征的，避免不必要的用藥。

必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自使用藥物。

能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。

能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。

能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。

嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時間，注意及時停藥。

妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。

若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。

2.藥物分級

1979年美國FAD根據(jù)藥物對人體所具有的不同危險性將藥物分為ABCDX 5 類：

A類：對照研究沒有發(fā)現(xiàn)在早孕期（在妊娠中晚期也無風(fēng)險證據(jù)）會對人類胎兒有風(fēng)險，對胎兒的損傷可能性看上去很小。

B類：動物生殖學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)胎兒存在風(fēng)險，當(dāng)時無人類懷孕婦女的對照研究結(jié)果；或者動物生殖學(xué)研究顯示有不良影響（不僅僅是生育能力的下降）。但是在人類婦女早孕期的對照研究中沒有得到證實(shí)（在妊娠中晚期也無風(fēng)險證據(jù)）。

C類：動物研究顯示對胎兒有不良影響（致畸作用或殺胚胎作用等），但是在人類婦女沒有對照研究，或者沒有人類和動物研究的資料，只有當(dāng)胎兒潛在的益處大于潛在的風(fēng)險時才可以使用該藥物。

D類：有確切的證據(jù)顯示對人類胎兒有風(fēng)險，但是為了孕婦的獲益這些風(fēng)險是可以接受的（例如，在危機(jī)生命的時候使用該藥物，或者是病情嚴(yán)重?zé)o法使用安全的藥物或者安全的藥物無效果）。

X類：動物或人類的研究顯示存在胎兒畸形，或者人類的經(jīng)驗(yàn)顯示對胎兒有風(fēng)險或二者都有，在懷孕婦女使用該藥物的風(fēng)險明顯大于任何可能的益處。該藥物在懷孕婦女或者可能懷孕的婦女禁忌使用。

有些藥物的級別隨著妊娠時限的變化會發(fā)生改變，對胎兒也會產(chǎn)生不同的影響。有些藥物在妊娠早期是D級，晚期可能會變成C級或B級。如常見的止痛藥-布洛芬，在孕早期和中期為C級，晚期變?yōu)镈級。在孕早期可增加流產(chǎn)風(fēng)險，妊娠晚期用藥可導(dǎo)致心肌退行性變化、動脈導(dǎo)管產(chǎn)后未閉合、腎功能衰竭等問題。

PS：幾乎任何一種西藥都可以檢索到其FDA分類。

3.用藥劑量、時限

詢問患者什么時候開始用藥、怎么用、用了多長時間以及對靶器官的影響。

妊娠期是個特殊的生理期，期間各系統(tǒng)均有明顯的適應(yīng)性改變，藥物在孕婦體內(nèi)發(fā)生的藥代動力學(xué)和藥效變化也會與非妊娠期有明顯的差異；藥物可直接作用于胚胎，對其產(chǎn)生影響；也可間接通過生物轉(zhuǎn)化成為代謝產(chǎn)物后具有致畸作用。妊娠期母體代謝狀態(tài)、胎兒的生長發(fā)育、胎盤功能變化都會影響藥物的吸收、分布、代謝、排泄，對藥物的毒性產(chǎn)生不同程度的影響。所以孕產(chǎn)婦要合理用藥。

藥物動力學(xué)特點(diǎn)

1、妊娠期母體藥物或化合物代謝的特點(diǎn)

（1）吸收：受妊娠期高雌、孕激素水平的影響，消化系統(tǒng)張力降低，動力下降，胃腸蠕動減慢，使吸收更加完全。另外，早孕嘔吐也會影響口服藥物的吸收。如需快速發(fā)揮作用，則應(yīng)采用注射給藥。

（2）分布：從妊娠早期開始，血容量逐漸增加，妊娠32-34周達(dá)高峰并持續(xù)分娩，使藥物分布容積增加，血藥濃度下降。

（3）藥物的代謝：由于激素的改變，胎兒體積的增加，妊娠期婦女肝臟負(fù)荷增加，藥物代謝受到影響，不同的藥物產(chǎn)生不同的效果，目前尚無定論。

（4）排泄：從妊娠早期開始，腎臟血流量、腎小球?yàn)V過率逐漸增加，加速了藥物經(jīng)腎臟的排泄，使藥物半衰期縮短。

2、藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝

胎盤，在妊娠12周前后完全形成，才能起到胎盤屏障的作用。因此，12周之前用藥風(fēng)險較大。一般情況下，脂溶性高、分子量小、離子化程度高的藥物容易透過胎盤屏障。

3、藥物在胎兒體內(nèi)的藥動學(xué)特點(diǎn)

胎兒的肺沒有張開，因此胎兒肺循環(huán)很低。而胎兒大腦循環(huán)血量較多，藥物一旦進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對胎兒大腦的影響較大。

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不是的，對于一些有慢性疾病的孕婦，如（糖尿病、高血壓、甲減等）需遵醫(yī)囑用藥。

1、對于孕早期的媽媽來說，藥物對胎兒有沒有影響，適用“全或無”理論 ：從末次月經(jīng)的第一天開始計算，一個月經(jīng)周期內(nèi)，

2、受精卵尚未著床到子宮，孕婦如果吃藥（除了一些妊娠期明確禁用的藥物外）或接受射線檢查，沒有出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，那就不用擔(dān)心藥物對胎兒產(chǎn)生影響。胚胎有自我糾錯功能，會進(jìn)行自然淘汰，如果藥物影響到胚胎正常發(fā)育，會出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀。

有些女性發(fā)現(xiàn)懷孕時已經(jīng)超過孕 4 周，此時已無法應(yīng)用“全或無”理論，倘若吃了藥，該怎么判斷是否會影響孩子呢？建議您最好帶上藥物說明書去咨詢醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)孕婦的基本情況，結(jié)合用藥時間、藥物性質(zhì)進(jìn)行判斷。一般藥物說明書中會對妊娠期用藥給予建議，如禁用、慎用、尚不明確。

1、“禁用”指孕婦禁止使用此藥 ；

2、“慎用”指藥物對胎兒可能有影響，需要醫(yī)生控制藥量 ；對于不良反應(yīng)。

3、“尚不明確”的藥物，需要咨詢經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生再服用。

目前，常見疾病都有適合孕婦服用的藥，孕婦生病了不要為了保護(hù)胎兒而不吃藥“熬著”，要接受正規(guī)治療，不可自行買藥、吃藥，就診時要告知醫(yī)生自己的身體情況。醫(yī)生會酌情選擇對胎兒影響最小的藥。只有媽媽身體恢復(fù)健康，才能給寶寶提供健康成長的環(huán)境。

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孕婦是特殊人群，一旦患病，既不能亂用藥物以免對孕婦和胎兒造成不良影響，也不能因?yàn)榕鲁运幎蝗タ床。灾敛∏榧又貙υ袐D和胎兒造成危害。所以孕婦能不能服藥不可一概而論，而要到正規(guī)醫(yī)院跟醫(yī)生說明情況后，醫(yī)生會根據(jù)疾病的情況、嚴(yán)重程度具體分析，即便需要服藥，也會采用對孕婦和胎兒安全的藥物來進(jìn)行治療。

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孕婦不是一定不可以用藥，要看是什么病，什么程度。我孕晚期的時候因?yàn)楹韲蛋l(fā)炎，咳嗽，就用過藥，是找縣醫(yī)院的醫(yī)生開的藥。懷胎十月，不可能一直保持好的狀態(tài)。

我是有一天貪吃，吃了剛炸出來的南瓜球，剛開始的時候就是喉嚨有點(diǎn)疼，我并沒有馬上吃藥，是燉冰糖雪梨和泡葛粉吃，吃了個把禮拜左右，不見好轉(zhuǎn)，實(shí)在是太難受了，晚上都睡不好，咽口水的時候都疼，也整晚咳。

于是產(chǎn)檢的時候就去問了醫(yī)生，醫(yī)生說我沒有發(fā)燒，不讓我吃藥，讓我多喝水，繼續(xù)吃燉梨和葛粉……

真是煎熬，白天會好一點(diǎn)，特別是晚上，聲音咳的都說不出話了～老公說吃藥吧，但是我又害怕對寶寶有影響，還有一個月左右就要生了。又堅持了幾天后越來越嚴(yán)重，一咳就肚子疼，飯也吃不下，覺也睡不著。

我們還是去找醫(yī)生開藥了，找的是五官科看喉嚨，我說現(xiàn)在快九個月了，醫(yī)生給開了一盒金蓮花顆粒，回去吃了二三天就好的差不多了，葛粉和梨我還是繼續(xù)吃的，現(xiàn)在想想真是后悔吃那南瓜球。

懷孕生病能用食療先食療，食療不行還是去找專業(yè)的醫(yī)生開藥，千萬不要隨便找藥店或者小診所開藥。然后孕期的時候天冷要注意添衣，不要吃太多上火的東西，把自己照顧好，生病了很難受，生病不吃藥就更難受，我家軒寶現(xiàn)在五個多月啦現(xiàn)在，人見人愛～

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對于妊娠期用藥，許多國家和地區(qū)都會根據(jù)藥物對胎兒危害程度將藥物進(jìn)行分級。最權(quán)威的是由美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）定時根據(jù)藥物在臨床上的使用情況及時調(diào)整并公布，目前是將藥物分為A、B、C、D和X五個級別。有的藥物是兩個不同的危險級別，一個是常用量等級，另一個是超量使用等級。

表：FDA妊娠藥物分級

對于用藥后發(fā)現(xiàn)懷孕時，如果使用的是A級或者B級等藥物，通常不需擔(dān)心，這些藥物相對安全；如果服用的C、D級這樣有爭議的藥物，則需要根據(jù)實(shí)際情況等綜合因素考慮來評估。

一、不同時期吃藥，影響不同！

藥物對不同發(fā)育階段胚胎的影響情況：

1.胚胎早期（著床前期）

此階段為不敏感期，受精后的2周內(nèi)，即末次月經(jīng)的14~28天。

這階段藥物對胚胎的影響呈現(xiàn)“全或無”的影響。以胚胎死亡及自發(fā)流產(chǎn)常見，不易發(fā)生畸形。

“全”是指有害藥物全部或部分破壞胚胎細(xì)胞導(dǎo)致胚胎早期死亡 → 終止妊娠、流產(chǎn)、被母體吸收。

“無”是指有害藥物未損害或少量損害，但此時期的細(xì)胞功能可以補(bǔ)償或修復(fù)損傷細(xì)胞，同時此時胚胎處于卵裂和原腸形成過程，沒有分化出組織器官。

“全或無”，簡單地說就是“生或死”，要么健康地繼續(xù)成長，要么“走了”。

2.胚胎期（器官形成期）

此階段為高度敏感期，受精后14~56天，即停經(jīng)后28~70天。

此階段細(xì)胞分化迅速，胚胎各器官處于發(fā)育、形成階段。如果受到有害藥物作用，細(xì)胞不易分化代償修復(fù)，極易發(fā)生形態(tài)上的異常，可出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形。

不同系統(tǒng)和器官的形成和發(fā)育不完全同步，大多數(shù)器官對致畸作用有特殊敏感期：

中樞系統(tǒng)于受孕15～25天

心臟于受孕20～40天

四肢于受孕24～46天

中樞系統(tǒng)于受孕15～25天

心臟于受孕20～40天

四肢于受孕24～46天

此階造成的影響是重要的先天異常，例如無肢胎兒（沒胳膊沒腿）。

比如，20世紀(jì)50至60年代初期在全世界廣泛使用的沙利度胺（反應(yīng)停），能夠有效地阻止女性懷孕早期的嘔吐，但也妨礙了孕婦對胎兒的血液供應(yīng)。因此，該藥物在當(dāng)時造成了大量“海豹畸形嬰兒”出生。

3.胎兒期（器官形成已結(jié)束）

此階段是從妊娠56～58天開始，直至分娩。

妊娠3個月后，大部分的器官已經(jīng)形成，致畸的藥物對多數(shù)器官影響較弱，造成畸形的可能性相對較小。但對于需要較長時間分化、發(fā)育完善的器官（生殖器官、中樞系統(tǒng)等）可產(chǎn)生影響，如耳聾、失明、智力低下等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

此階段的胎兒“硬件”大部分已經(jīng)發(fā)育成熟，受到的影響較小，大多出現(xiàn)功能缺陷以及微小的異常。

因此對于服藥后發(fā)現(xiàn)懷孕時，不要過度驚慌，藥物對胎兒的影響需要根據(jù)用藥時間、胎齡、藥物性質(zhì)等多方面綜合因素進(jìn)行評估。

值得一提的是關(guān)于出生缺陷問題，藥物并不是主要原因，結(jié)構(gòu)畸形和功能缺陷往往還包含人類自身的基因缺陷、外界環(huán)境因素以及未知因素等眾多因素共同造成的結(jié)果。

例如我家里的長輩，兩個舅舅是色盲，但是兩個姨和我媽都沒有這方面的缺陷。

很多出生缺陷的原因是說不清楚的，更多的可能還是基因問題和環(huán)境因素共同引起的。因此任何人都不能保證孩子出生百分百的沒有問題，只能通過各項檢查來適當(dāng)?shù)慕档统錾毕莅l(fā)生的幾率。

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您好 孕婦用藥的話 最好根據(jù)醫(yī)生的建議添加

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懷孕期間由于是特殊時期，肚子里面寶寶的營養(yǎng)都是要通過媽媽獲得，所以媽媽用藥要特別注意，最好還是根據(jù)醫(yī)生的建議吃藥，對寶寶造成不好的影響就不好了。懷孕期間媽媽要注意多補(bǔ)充營養(yǎng)，我當(dāng)時從國媽買了美素佳兒孕婦奶粉，這款奶粉的營養(yǎng)可以滿足不同時期的營養(yǎng)需求，我寶寶當(dāng)時就發(fā)育的很好。

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因一些藥物會對胎兒產(chǎn)生不良影響，很多孕媽生病了都不敢吃藥。一些藥物對胎兒，特別是早期妊娠確實(shí)有危害，但一部 分藥物在醫(yī)生同意后是可以適當(dāng)使用的。反之，如果孕媽生病感染任其發(fā)展，病原 體就會侵犯胎盤，禍及胎兒。

據(jù)統(tǒng)計，孕媽最容易感冒，很多孕媽媽因害怕藥物對胎兒造成 影響而不敢用藥，最終引起高熱或其他并發(fā)病。事實(shí)上，高熱、缺氧、休克等對 胎兒的影響更大，甚至?xí)?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天異常。所以孕媽媽千萬不 要有恐藥心理，該用藥時還需用，只要按醫(yī)囑服藥就不會影響胎兒。

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孕婦只是慎服藥,并不一定需要禁服藥,如果身體不適而不服藥,反而容易對胎兒產(chǎn)生不好的影響.