肺結節(jié)是個影像學概念，指3cm以內的肺部占位性病灶。肺結節(jié)包含良性結節(jié)，也包含惡性結節(jié)。一般來說，良性結節(jié)不需要手術治療，定期復查觀察即可。而高度懷疑惡性的結節(jié)需要及時進行手術，盡可能的達到根治的效果。

任何手術進行之前，都要進行術前評估，即便是普通的闌尾炎這樣小手術，術前都要進行心電圖、肺功能檢查、血常規(guī)、凝血功能等等檢查，評估病人心肺功能是否能耐受手術，評估手術是否有大出血等風險。肺結節(jié)手術也一樣，需要進行術前系統(tǒng)的評估，除了上述所有手術需要進行的檢查之外，肺結節(jié)手術還需要進行胸腹部CT，腦部加強CT或者核磁共振檢查，其目的是評估惡性肺結節(jié)患者是否存在遠處轉移可能。雖然肺結節(jié)病灶較小，轉移幾率相對來說小于肺部惡性腫塊，但惡性腫瘤的易轉移特性，沒有哪個醫(yī)生敢打包票，肺結節(jié)一定不會出現其他臟器轉移。臨床上，有些肺癌具有小原發(fā)灶，大轉移的特點，這類肺癌惡性程度高，原發(fā)灶很小的時候癌細胞就有可能經血液循環(huán)進入其他臟器，定居下來形成轉移灶。甚至有些病人是先發(fā)現轉移灶，逐步檢查才確肺部原發(fā)灶。

肺結節(jié)需要做腦部加強CT的原因是肺部惡性腫瘤非常容易發(fā)生腦轉移，在所有腫瘤中，肺癌是最容易出現腦轉移的。比如小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉移發(fā)生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。肺部腫瘤這么容易發(fā)生腦轉移，其原因是肺部血管和淋巴管網豐富到絕無僅有，除了心臟，沒有那個臟器到處都是血管和血液，故肺癌細胞容易突破血管壁進入肺血管床；更重要的是在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，癌細胞栓子進入靜脈后可以通過體循環(huán)逆行直接進入顱內。

對于顱內小的轉移灶，很大一部分病人是沒有任何癥狀的，所以需要借助儀器檢查來明確。如果肺結節(jié)病人存在腦轉移，那么臨床分期不同，腦轉移病人屬于晚期，其治療原則、治療方式、預后都完全不同。所以說，肺結節(jié)手術前進行腦部加強CT或者磁共振檢查，并不是過度檢查，恰恰是醫(yī)生負責的表現。如果腦部有轉移的病人，不檢查就稀里糊涂的手術了，體內殘存的癌細胞會加速增殖，病情會出現惡化。

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肺部結節(jié)的手術應該是考慮惡性結節(jié)的可能性大，所以才會選擇手術。

在考慮惡性腫瘤，需要手術的時候，不管是哪種情況，都需要做術前的評估，這個是必須要做的，說白了，就是首先要除外一下有沒有遠處的轉移，然后還要評估患者的身體狀況等，最后才能決定手術與否。

在評估腫瘤有沒有轉移的時候，顱腦的檢查是必須要做的，一般首選的是顱腦核磁平掃+增強，次選是顱腦的CT檢查，目的是為了排除顱腦的病灶。其它的檢查還包括淺表的淋巴結彩超、腹部彩超、骨顯像等，條件允許也可以選擇PET-CT，一次性做一個全身的掃描，能夠更進一步排除除肺部以外的其它部位是否有病灶。而身體狀況評估，除了常規(guī)的化驗血的各項指標以外，有些還要看心臟功能、肺功能等，評估手術風險。

所以，術前檢查是必要的，即是為了手術安全，也是為了更好的掌握病情，達到手術根治的目的。

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肺結節(jié)手術前為什么要做腦部增強核磁或者CT？

如果術前考慮肺結節(jié)為早期肺癌可能，則需要術前排除有無其他部位轉移可能。實性結節(jié)中，有些肺部結節(jié)雖然很小，其實已經出現遠處或者淋巴結轉移了，這就是所謂的“小病灶大轉移”。這種情況尤其多見于腺癌，有些肺部病灶只有一厘米，但發(fā)現其他部位很多轉移灶。病理為小細胞肺癌的小結節(jié)也容易出現早期淋巴結轉移，之前見過一個0.8厘米，術后病理縱隔多發(fā)淋巴結轉移的小細胞肺癌。

如果是一個多發(fā)轉移的晚期肺癌，盲目行肺部手術，不會達到徹底切除病灶的目的，手術還會給患者大帶來大的創(chuàng)傷。

此外，有些實性肺部結節(jié)有可能是其他部位轉移過來的轉移灶，術前檢查如果發(fā)現其他部位有原發(fā)癌灶，那治療手段則是完全不同的，單純肺部手術同樣達不到徹底切除癌灶目的。

一般來說，術前腦部檢查，做增強核磁效果是最好的，但是如果患者身上有金屬物，如冠脈支架、彈片，可以用腦部增強CT替代。

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肺結節(jié)手術前為什么要做腦部CT，目的是排除腦部是否出現轉移瘤，因為有沒有轉移對治療方案的選擇可能起到決定性作用，如果腦部出現轉移，基本就沒手術的必要了。下圖就是一個肺癌腦轉移的患者，不過他不是肺結節(jié)準備手術做腦部CT的，他是因為腦轉移瘤引起頭部癥狀就診發(fā)現肺癌的，像這種就沒有手術機會了。

首先要明白，肺結節(jié)的大小一定是＜3cm的肺內病變，如果病變＞3cm就不叫結節(jié)叫腫塊了，腫塊絕大多數不是好東西。但肺結節(jié)不同，肺結節(jié)可以是良性的也可以是惡性的，而且良性的占大部分，惡性結節(jié)只占小部分，常見肺癌。

肺部結節(jié)是不是必須手術，主要還是根據結節(jié)本身的情況（形態(tài)大小密度邊界以及與周圍組織關系）來決定，一般的結節(jié)如果良性征象比較明顯或是惡性征象不明顯并不用急著手術，大多可以隨訪觀察，尤其是結節(jié)≤1cm的。像這種準備手術的估計應該惡性征象比較明顯，比如結節(jié)比較大或復查結節(jié)增大，分葉、毛刺、磨玻璃結節(jié)實性成分增多，可見血管進入或血管糾集（如下圖，分葉、毛刺、血管等）等。另有一種情況，也有些是患者比較緊張要求早點切除的，但這種情況應該不多。

肺結節(jié)如果惡性征象比較明顯并且評估轉移風險比較大的要手術，術前有必要完善相關檢查，頭顱CT是其中一項，因為顱腦是肺癌的常見轉移部位。其實不管是肺癌，還是其它的惡性腫瘤比如肝癌、腸癌、乳腺癌，像這些轉移風險比較大的都要完善相關檢查，比如胸部CT、腹部CT或是PET－CT等。那么，是不是所有要手術的肺結節(jié)都必須檢查頭顱CT，不一定。工作中也遇到很多發(fā)現肺部結節(jié)后直接手術的，這些一般都是考慮比較早期的肺部惡性結節(jié)，開出來大多是微浸潤腺癌，早期浸潤性腺癌。像這類結節(jié)轉移的風險比較低，短期很少發(fā)生轉移，一般不做頭顱CT問題也不大，而且術后預后也很好。

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如果沒有任何神經系統(tǒng)癥狀，需要做這個檢查嗎？為何要做增強CT？平掃不行嗎？增強CT是最好的檢查腦轉移瘤的手段嗎？2、可同時累及神經系統(tǒng)，肺部的全身性疾病。3、如果肺結節(jié)為局限于肺內的良性結節(jié)。

為何要做頭部增強CT？

這個就很難回答了，有可能是別的原因，比如出現神經系統(tǒng)癥狀，需要做檢查，而很可能跟肺結節(jié)沒什么關系。

希望楊大夫的回答，能幫到您。

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怕遠端轉移！做增強核磁共振更好吧！