糖尿病癥狀是否緩解是否發(fā)生急性并發(fā)癥是否發(fā)生慢性并發(fā)癥綜上，糖尿病癥狀未緩解，反復(fù)出現(xiàn)急性并發(fā)癥，或已經(jīng)出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，均說明當前病情不樂觀。通過調(diào)整治療方案，如增加口服降糖藥的種類，更換為胰島素降血糖等，將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，可減輕糖尿病癥狀，預(yù)防急性并發(fā)癥的發(fā)生，減少或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，有利于緩解病情，避免加重。

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注：文內(nèi)容僅作為健康科普，不作為醫(yī)療建議或意見，不具備醫(yī)療指導(dǎo)條件。

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今年70歲35年糖尿病史，沒有把控制血糖值當回事，至今沒有做個一次糖化檢查，甚至說不清這個項目名稱。感覺糖尿病對身體影響不大，更體會不到糖尿病進程輕與重。

86年時意外查出糖尿病，當時餐前血糖22，在一個小單位任法人，工作忙一直沒當回事，經(jīng)過20多年，體重逐步從170斤降到130斤，僅此而以沒有其它疾病，去年檢查肝，腎，血脂功能指標正常。

我對糖尿病輕與重的看法是，特別是老年人保持正常體重很重要，有了正常體重，五臟六腑才有營養(yǎng)保證。我有時也會吃降糖藥，吃的目的就是維持現(xiàn)在體重。要吃適當肉，保持自己的饑肉健康必不可少。

70歲老齡是人們談?wù)撍劳鰰r候，我卻整天有用不完勁，跟50歲時身體生活都一樣，一天步行10公里是常態(tài)，心不慌氣不喘，一覺睡到大天亮。總覺得糖尿病相伴35年，隔死亡時間仍望不到盡頭。糖尿病進程輕與重，跟患病時間長短關(guān)連性不大。

如果患糖尿病又血脂很高時，危險就在步步緊逼了，血脂高遠超糖尿病危害，血脂高會造就驚天動地之事，會讓人分分秒秒陰陽之隔。

我有一位血脂高的朋友，奇怪的是他硬知道他活不久了，做了心胋支架出院后就死去了，愛人死在前又丁克，幾百萬家業(yè)無人繼承。一個字慘！兩個字很慘！

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目前這樣的判斷并沒有一個公認的共識或者指南推薦，但是我們可以從以下幾個方面來進行粗略的評估。

首先從血糖而言，對于新診斷的糖尿病患者，根據(jù)美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）的指南推薦治療路徑來看，如果糖化血紅蛋白在6.5%-7%之間的可以單獨采用飲食控制和運動鍛煉，對于糖化血紅蛋白在7%-8%之間的可以采用單一藥物控制血糖，對于糖化血紅蛋白在8%-9%之間的推薦采用兩種以上藥物的聯(lián)合治療，對于糖化血紅蛋白大于9%的患者建議直接胰島素治療。因此這樣的4個區(qū)間可以提供臨床醫(yī)生參考來區(qū)分血糖病情輕、中、重。

其次從并發(fā)癥而言，對于存在急性并發(fā)癥的患者，病情肯定是最重的，而對于合并慢性并發(fā)癥的，可以認為病情相對中等，但是這當中如果已經(jīng)出現(xiàn)了腎功能衰竭進行透析的、或者出現(xiàn)足部潰瘍面臨截肢的、出現(xiàn)冠心病需要安裝支架或者搭橋手術(shù)的、大面積腦梗導(dǎo)致肢體活動障礙的、眼底出血致盲的，相對病情較重。那些還沒有嚴重并發(fā)癥情況的患者，一般認為病情較輕。

再次從生活方式養(yǎng)成角度，對于那些沒有任何健康生活方式意識的患者，臨床認為病情比較重，但是對于已經(jīng)具有健康生活方式意識并開始著手進行一定改變的患者，臨床認為病情會相對較輕。

還有一些醫(yī)生會從年齡和病程來區(qū)分，老年人、病程較長的患者一般認為病情比較重，年輕人、病程較短的患者大多數(shù)病情比較輕。

總結(jié)一下，臨床對于糖尿病的病情判斷其實并沒有一個統(tǒng)一的答案，臨床醫(yī)生會根據(jù)多個維度（血糖的控制情況、并發(fā)癥情況、年齡、病程、生活方式改善等）來進行綜合考量，不管病情輕重如何，糖尿病患者所需要做的都是以生活方式改善為基礎(chǔ)的，控制血糖、血壓、血脂等代謝指標，從而來預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

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如果長期能把空腹血糖控制在7.0內(nèi)，餐后血糖控制在10.0內(nèi)，糖化血紅蛋白控制在7%內(nèi)，可以認為自己的病情控制良好。反之，如果空腹血糖經(jīng)常超過9.0，餐后血糖經(jīng)常超過11.1，糖化血紅蛋白超過8.5%，那么屬于病情控制很不好。

建議糖友們把血壓控制在130/80毫米汞柱以下，總膽固醇控制在<4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol、甘油三脂(TG)<1.5mmol/L。如果血壓和血脂長期遠高于此范圍，則可認為病情控制較差。

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我們常常搶救的心肌梗死患者中，如果患者合并糖尿病，那么他的血管大多數(shù)都比較糟糕，因為糖尿病對血管的損害，常常是彌漫性的。

糖尿病如果發(fā)現(xiàn)早，正規(guī)控制，那么問題不大，但是如果早期沒有發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)了并沒有積極正規(guī)的控制，那么真是從頭到腳都會遭罪。

糖尿病多年，我們?nèi)绾闻袛嘧约旱牟∏槭禽p是重？

首先最簡單最初步的判斷就是血糖是否正常，當然血糖包括空腹血糖，餐后血糖，最重要還有就是糖化血紅蛋白，這三個指標代表近期血糖的情況。

但因為糖尿病多年，我們最關(guān)心的就是靶器官有沒有損害：

第一、微血管病變：

查一個尿常規(guī)，當發(fā)現(xiàn)尿蛋白時，一定要當心，這個時候已經(jīng)進入糖尿病腎病3期，慢慢發(fā)展，晚期發(fā)展為腎衰竭。注意調(diào)整藥物，檢測血糖情況。

查查眼底，視物模糊、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障均是糖尿病合并的微血管病變，注意若早期發(fā)現(xiàn)，注意及時治療。若出現(xiàn)有視物模糊，且不斷加重情況，那需注意或許是糖尿病視網(wǎng)膜病變，病程越長幾率便更高，所以糖尿病人群需半年檢查一次眼底。

第二、大血管病變：

有一個非官方說法，那就是說得了糖尿病就是得了冠心病，有一部分人因為糖尿病感覺遲鈍，即使發(fā)生心肌缺血，有時候心絞痛也不明顯，所以糖尿病的患者如果出現(xiàn)胸悶氣短心慌等等即使不是疼痛的表現(xiàn)，也需要重視，別以為不是心絞痛。必要的情況下，可行平板實驗，冠脈CT或冠脈造影等檢查。還可以四肢及頸部彩超檢查，了解四肢動脈及頸動脈是否有斑塊或狹窄。

第三、糖尿病足：

血糖控制不佳，血管神經(jīng)損害，傷口不愈合，容易破潰，只能截肢后才能好轉(zhuǎn)！

第四、神經(jīng)系統(tǒng)病變：

有的患者心絞痛或心梗都不知道疼，那是因為糖尿病周圍神經(jīng)病變，可出現(xiàn)肢體麻木、感覺性共濟失調(diào)、亦可累及顱神經(jīng)及脊神經(jīng)。早起可表現(xiàn)肢體麻木或感覺異常，注意及時就醫(yī)排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

第五、昏迷

持續(xù)高血糖，失代償期后，會出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹痛，極度口渴、尿量明顯增多等，并常伴有頭痛、煩躁、嗜睡，呼吸深大，呼氣氣味如爛蘋果味，面頰潮紅，口唇櫻紅。并發(fā)休克或心腎功能不全。晚期各種反射遲鈍甚至消失，最終昏迷。

糖尿病的并發(fā)癥高達100多種，是目前并發(fā)癥最多的一種疾病。

我們一定要早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早控制糖尿病，要不后悔莫及；我們判斷自己糖尿病控制如何的時候，除了要查空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以外，根據(jù)個人情況還需要看看有沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，如果有那就說明情況在加重。

所以說糖尿病并不可怕，可怕的是我們無視糖尿病的態(tài)度。

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

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1型糖尿病和2型糖尿病比較，1型糖尿病病情一般要重于2型糖尿病，因為1型糖尿病患者的胰島功能已經(jīng)部分或者全部衰竭，必須借助外援胰島素注射來控制血糖。而2型糖尿病患者由于體內(nèi)還殘存一定的胰島功能，可以借助生活方式干預(yù)和口服降糖藥物來控制血糖，待血糖通過口服降糖藥物控糖不理想時，再借助胰島素降糖。

但這并不是絕對的，如果2型糖尿病患者不積極控制病情，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，而1型糖尿病患者由于控糖理性，盡管患病多年，仍沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，那么此時，這位2型糖尿病患者的病情是重于1型糖尿病患者。

血糖波動大的患者病情要重于持續(xù)高血糖的患者。

持續(xù)性高血糖說明患者的血糖控制不佳，容易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥，但這些慢性并發(fā)癥是在長期高血糖的基礎(chǔ)上發(fā)生的。而血糖波動的危害會更大，基礎(chǔ)研究證實：組織細胞對于穩(wěn)定的高血糖環(huán)境，具有一定的適應(yīng)能力，而當處于反復(fù)波動的高血糖環(huán)境時，這種適應(yīng)能力欠缺，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞的損傷及凋亡，促進血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。臨床研究證實：血糖反復(fù)波動，容易導(dǎo)致治療過程中頻繁發(fā)生低血糖，使交感神經(jīng)興奮性異常增高，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

最后要提醒一點，不要依靠胰島素注射來判斷病情輕重，對于新診斷的年輕2型糖尿病患者，通過短期胰島素強化治療可以有效控制糖毒性對身體的危害，保護胰島β細胞功能，待血糖控制平穩(wěn)后，可再使用口服降糖藥物，并不能說明這種情況病重。

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評價自己病情輕重，有一個相對簡單的判斷標準是這樣的：

• 如果你只需要用很少的藥，并且空腹和餐后血糖都合格，感覺神清氣爽，有力氣，也沒有嚴重的糖尿病并發(fā)癥，也很少發(fā)生低血糖，那說明您的病情控制得很好。
• 而如果你用了許多種降糖藥，但血糖仍然不好，時而高，時而低，還有很多并發(fā)癥或者是合并癥，比如高血壓、高血脂、心腦血管問題、下肢麻木、尿白蛋白、視網(wǎng)膜病變等等，則說明您病情控制的并不好。

得糖尿病多年是要好好盤點一下自己的病情情況，找出哪里做對了，有利于改善病情，哪里做的不足，一定要盡快加強了，這是判斷病情輕重的意義。

不過如果您覺得既然我吃著降糖藥，血糖也控制的還及格，空腹血糖小于7，餐后血糖小于10，那我生活就可以放松一點了，比如過年聚餐的時候可以多吃點好吃的，好好放松享受幾天了，那可是真不行，因為如果這樣做了，之后我們?yōu)榱苏{(diào)整這段時間飲食不規(guī)律缺乏運動帶來的血糖影響，需要付出更大的心力。

長期控制好糖尿病跟長期管理好自己的健康一樣，需要的是同樣的努力，但很“辛苦”，不過是有捷徑的。具體怎么辦呢？你可以試著交個愿意健康生活的人做朋友，給自己營造一個健康圈子，這樣的人愿意每頓飯都吃得健康一些，每周至少有5天努力做一些運動，看到TA一定要跟TA交朋友。

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糖尿病是一種慢病，其病程往往持續(xù)很多年，多年糖尿病下來，如何知道糖尿病的病情如何了？是否發(fā)展的比較嚴重了？是很多糖友關(guān)心的問題，其實，患糖尿病的時間長短，與糖尿病病情的輕重并沒有必然的聯(lián)系，有些朋友有糖尿病問題，控制的好，多年后健康狀況仍然不錯，而有些朋友有糖尿病問題，從來不去積極控制管理，卻可能年輕時就并發(fā)癥纏身，甚至危及生命。

說到這里，想起了身邊的一個例子，多年老友的哥哥，從30多歲時就出現(xiàn)了糖尿病問題，原來有工作，活的也比較有勁頭，血糖控制的也還不錯，后來因為種種原因不工作了，天天在家抽煙打游戲，幾乎不出門，沒過幾年，40歲出頭的時候，就發(fā)生了視網(wǎng)膜出血的并發(fā)癥，導(dǎo)致視力嚴重下降，已經(jīng)幾乎看不見東西了，經(jīng)過手術(shù)后雖然有一定恢復(fù)，但仍然很嚴重，現(xiàn)在45歲左右，已經(jīng)發(fā)展成了腎衰竭，靠定期的透析維持，這樣的情況，雖然年齡不大，但這種病情絕對算是嚴重的情況了，雖然自從出現(xiàn)這些問題以后，已經(jīng)比原來注意血糖的控制了，但這時候才去控制，豈不是太晚了？

糖尿病病程的發(fā)展，與糖尿病病程時間長短有一定的關(guān)系，但并沒有必然的聯(lián)系，糖尿病嚴重與否，與糖尿病人有沒有積極的對高血糖進行早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早控制，長期的對血糖平穩(wěn)控制有著密切的關(guān)系，因此，糖尿病是否會發(fā)展為更加嚴重的病情，取決于糖尿病患者自身對于疾病的重視和了解程度，對自己生命的尊重程度。

糖尿病怎樣算嚴重呢？當然首先看血糖控制情況，如果血糖控制的不好，或者應(yīng)用多種降糖藥物，都無法有效的控制好血糖，說明我們的胰島細胞功能已經(jīng)衰退的比較嚴重，身體的血糖調(diào)節(jié)功能也變得比較弱，這種情況下，不但容易出現(xiàn)高血糖引起的酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險也會更大，低血糖不但會引起心悸、乏力、四肢震顫等癥狀，低血糖如果持續(xù)時間過長，還會損傷大腦和危及生命，嚴重的低血糖還會引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險增加，因此，如果在充分應(yīng)用降糖藥的情況下，血糖仍然無法得到有效的控制，就說明我們的糖尿病問題已經(jīng)很嚴重了。

糖尿病是否嚴重，還要看并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況。之所以強調(diào)糖尿病要積極控制，主要還是為了避免長期高血糖帶來的并發(fā)癥風(fēng)險，糖尿病的并發(fā)癥是多方面的，主要分為大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥兩大方面。大血管并發(fā)癥一般是指高血糖對心血管健康的危害，引發(fā)心血管疾病的風(fēng)險；而微血管并發(fā)癥則多種多樣，周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎功能損傷，視網(wǎng)膜病變，糖尿病足等都屬于微血管病變的范疇。

如果血糖長期控制不良，引起心腦血管事件的發(fā)生或者因心血管問題發(fā)生生命危險，這就屬于糖尿病的嚴重并發(fā)癥；而如果糖尿病控制不良，出現(xiàn)腎功能衰竭，視網(wǎng)膜出血、足部潰爛等等嚴重并發(fā)癥時，同樣是糖尿病病情嚴重的表現(xiàn)。

因此，判斷糖尿病病情是否嚴重，通常可以從血糖控制情況，低血糖出現(xiàn)風(fēng)險幾率，糖尿病并發(fā)癥嚴重程度等多個方面來綜合評估。

想要減緩糖尿病的病程進展，減少糖尿病帶來的健康風(fēng)險危害，還是要求強調(diào)一定要對高血糖進行早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早控制。定期檢查血糖水平，了解自身的血糖情況，當血糖出現(xiàn)初步升高時，就應(yīng)該積極的引起重視，在糖尿病前期時就通過加強飲食調(diào)理和運動來控制血糖水平，當通過生活調(diào)理無法有效的控制好血糖水平時，在生活調(diào)理的基礎(chǔ)上，就要加強合理用藥，如果足量服用兩種或多種口服降糖藥物無法有效控制血糖時，還應(yīng)該結(jié)合情況，適時的啟動胰島素治療，總而言之，平穩(wěn)的控制好血糖水平，長期的把高血糖控制好，是預(yù)防糖尿病病程進展，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生以及保證疾病預(yù)后，提高患者生存率和壽命的重要方面，如果等出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或血糖難以控制時，再去想辦法控制血糖，就太晚了。

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檢查血糖就可以輕松判定糖尿病患者的疾病狀況！

目前多用葡萄糖氧化酶或己糖激酶法測定血糖。靜脈全血、血漿和血清葡萄糖測定在醫(yī)療機構(gòu)進行，患者可用小型血糖儀自測毛細血管全血葡萄糖。

1次血糖測定（空腹血糖、餐后2小時血糖或隨機血糖）僅代表瞬間血糖水平（點值血糖）；

1日內(nèi)多次血糖測定（3餐前后及睡前，每周2日，如懷疑有夜間低血糖，應(yīng)加測凌晨時段的血糖）可更準確反映血糖控制情況。靜脈血漿或血清血糖比靜脈全血血糖約高1.1mmol/L（20mg/dl），空腹時的毛細血管全血血糖與靜脈全血血糖相同，而餐后與靜脈血漿或血清血糖相同。

1. 口服葡萄糖耐量試驗

血糖高于正常范圍但又未達到糖尿病診斷標準者，需進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）。OGTT應(yīng)在不限制飲食（其中碳水化合物攝入量不少于150g/天）和正常體力活動2～3天后的清晨（上午）進行，應(yīng)避免使用影響糖代謝的藥物，試驗前禁食至少8～14小時，其間可以飲水。取空腹血標本后，受試者飲用含有75g葡萄糖粉（或含1個水分子的葡萄糖82.5g）的液體250～300ml，5分鐘內(nèi)飲完；兒童按每千克體重1.75g葡萄糖服用，總量不超過75g。在服糖后2小時采取血標本測定血漿葡萄糖。

2. 靜脈葡萄糖耐量試驗

靜脈葡萄糖耐量試驗（intravenous glucose tolerance test，IVGTT）只適用于胃切除術(shù)后、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征者和有胃腸功能紊亂者。葡萄糖的負荷量為0.5g/kg標準體重，配成50%溶液，在2～4分鐘內(nèi)靜注完畢。注射前采血，然后從開始注射算起，每30分鐘取血1次，共2～3小時；或從開始注射到注射完畢之間的任何時間作為起點，每5～10分鐘從靜脈或毛細血管取血，共50～60分鐘。

將10～15分鐘到50～60分鐘的血糖對數(shù)值繪于半對數(shù)表上，以橫坐標為時間，計算從某血糖數(shù)值下降到其半數(shù)值的時間（t1/2）。該方法以K值代表每分鐘血糖下降的百分數(shù)作為糖尿病的診斷標準。

50歲以下者若K值小于0.9則可診斷為糖尿病，若在0.9～1.1之間則為IGT。K值受血胰島素水平、肝糖輸出率和外周組織糖利用率的影響，故少數(shù)正常人的K值也可降低。正常人的血糖高峰出現(xiàn)于注射完畢時，一般為11.1～13.88mmol/L（200～250mg/ dl），120分鐘內(nèi)降至正常范圍。2小時血糖仍＞7.8mmol/L為異常。

答案編輯及審核專家：李書鵬醫(yī)生（），兒科碩士，北京兒童醫(yī)院

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