肺癌的病人如果聲音以前不啞，現在啞了，則考慮是肺部腫瘤或者縱膈淋巴結轉移引起喉返神經受壓所致。約有 20%～30%的肺癌病人在疾病的不同時期會出現聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達 40%。

為何喉返神經受壓會出現聲音啞？

喉返神經自迷走神經分出后，分左右兩側走行于氣管食管溝內，它是喉肌的主要運動神經。每側喉返神經又分為前支和后支，前支支配內收肌(環杓側肌甲杓肌及會厭肌)，后支支配外展肌(環杓后肌、杓間肌)。也就是說喉返神經是支配聲帶運動的，一側喉返神經受牽拉、受壓時，一側的外展肌及內收肌癱瘓，便可造成聲帶麻痹，出現聲音嘶啞的癥狀。出現聲音嘶啞一般為單側喉返神經受壓，而雙側喉返神經受壓后則僅會出現短暫的聲嘶，伴咳嗽無力。由于雙側聲帶近中線，吸氣時不能外展，后期聲音不受影響，但會出現嚴重的呼吸困難。

喉返神經受壓意味著病情嚴重嗎？

喉返神經受壓意味著縱隔淋巴結轉移，縱隔淋巴結一旦出現轉移，TNM分期中，N屬于N2的情況，N2的肺癌患者基本為IIIB期以上，屬于臨床分期比較晚的腫瘤，也就意味著病情是比較嚴重的，絕大多數不具備手術的機會，治療上以同步放化療為主，或者先進行新輔助放療或者化療后進行評估是否能手術治療。即便能手術，也必須進行規范的術后輔助治療，否則術后復發轉移幾率較高。如果肺癌病人治療過程中或者隨訪期間出現聲音啞了，確實意味著病情更重了。但單側喉返神經受壓暫時并不會危及生命，這時候需要做胸部增強CT，評估病情，根據肺癌不同的病理類型選擇合適的治療方式，只要治療有效，病情可以得到及時的控制。鱗癌和小細胞肺癌以放化療為主，而肺腺癌可以進行基因檢測，如果有敏感基因突變，可以考慮口服靶向藥物。

聲音啞有沒有恢復的可能？

如果是手術損傷喉返神經所致的聲音嘶啞，有一定的幾率可以恢復，比如局部血腫壓迫或者局部水腫所致，當血腫吸收、水腫消退后聲音啞可以改善。不過，如果是惡性腫瘤的淋巴結轉移所致，即便腫瘤縮小，聲音嘶啞恢復的幾率很小，絕大多數人聲嘶逐漸加重，最終發聲無力。

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老趙過年前咳嗽一直就不停，吃了好多藥也不管用，尋思著過完年再說。后來又發現偶爾咳血絲，慌神了，剛過完年就來醫院檢查。CT片子顯示左側肺門部有一個直徑4、5cm的占位，后來經支氣管鏡活檢確診為小細胞肺癌。卡鉑、依托泊苷聯合化療兩次，腫瘤大小沒有明顯緩解。4月中旬，發現說話聲音有點嘶啞，吃藥也不見好，還越來越重了，偶爾吃飯時還嗆，這是怎么回事呢？

聲音嘶啞的原因有許多種，比如聲帶息肉、喉炎等等，就連說話多、用嗓過度也可能聲音嘶啞，很多吃點藥、休息一下也就好了。去醫院檢查，醫生用內鏡檢查可以發現是聲帶上的病變還是聲帶麻痹了，這對追查原因很有幫助。一般來說肺癌診斷明確而且聲音嘶啞持續不緩解，多要從腫瘤的角度去考慮。

聲帶麻痹發生原因一般為神經壓迫引起，有中樞性和周圍性兩種。肺癌腦轉移引起中樞性聲帶麻痹、聲音嘶啞不是很常見。最常見的是腫瘤、或轉移灶壓迫浸潤喉返神經而導致的聲帶麻痹、聲音嘶啞。

喉返神經有兩支，腦內發出后順著頸部向下行走，左側的向下要行走很遠，大約在胸骨柄后面才折返上去控制聲帶，右側向下行走的距離要短些，折返后也控制聲帶。根據喉返神經的行走路線，頸部、縱膈內腫大的淋巴結，肺上葉的腫瘤、尤其左側肺癌是很有可能壓迫喉返神經的。大多病人一側喉返神經受壓、受浸，病人努力說話，也能聽到一些聲音，與喉返神經損害程度有關，有些病人起初聲音嘶啞也是時輕時重的。

以此看來，一般情況下肺癌發生聲音嘶啞是腫瘤增大、或淋巴結轉移更多、更大的結果，病情也多加重了。根據身體狀況、病理類型、分子分型等等情況選擇相適宜的治療方案。我是@劉永毅醫生 ，感謝您的閱讀！

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肺癌如果出現聲音嘶啞，應該考慮有可能腫塊侵犯到縱隔，壓迫神經導致聲音嘶啞，比如壓迫喉返神經或者是肺癌有其他部位轉移，頭頸部的腫大淋巴結影響到聲帶或者是影響到神經，也會導致聲音嘶啞，提示病情比較晚。

需要詳細檢查，包括胸腹部CT、頭顱核磁共振，還有食管鏡、咽喉鏡等檢查，了解肺癌的病情發展情況，像晚期肺癌沒辦法手術治療，但是也可以考慮做局部輔助放療。還有全身化療或者是配合靶向藥物，控制病情發展。如果能夠緩解壓迫癥狀，聲音嘶啞也可以改善。

我是營養科譚濤峰主任，專注分享醫學、癌癥康復方面相關知識，如有疑問歡迎關注、留言，有問必答。

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未必，我就是聲音嘶啞才查出肺癌的，是癌細胞壓迫喉返神經致使聲音嘶啞，現在手術后2年半了，一樣的上下班，活蹦亂跳的。

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肺癌聲音嘶啞，名曰‘壞腑’.命不久也。讓他吃好喝好，盡量讓他開心的走完人生路