謝邀:肺癌容易誤診其它病:早期肺癌一般都難易發(fā)覺，是原發(fā)性支氣管肺癌，現(xiàn)在發(fā)病率是癌癥首位。

肺癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村，不論城市農(nóng)村誤診為其它疾病，通常癥狀與慢肺臟疾病近似，肺結(jié)核，慢性支氣管炎，慢性肺炎等。通常有咳嗽，咳痰，或喘息氣促，有些發(fā)熱癥狀等。肺癌與其它疾病近似，診斷就容易誤診了。

有這些癥狀的就要主意了，咳嗽多為頑固性，有膿痰。胸痛進行性加劇，呼吸困難。咯血或血痰，消瘦，食欲不振肌無力，有這樣癥狀要高度重視，有各種康復方法可同有誠者分亨。

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做膽囊CT掃描時同時觀察了老太太的肺底部，意外發(fā)現(xiàn)晚期肺癌：初診時考慮膽囊結(jié)石的肺癌。

肺癌早期癥狀不典型，單憑癥狀容易誤診為其他疾病。

1.除了會誤診為膽囊炎，還有些肺癌病人會誤診為肺炎或肺結(jié)核。

這是一位73歲的老太太，咳嗽發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)右肺中葉大片實變影，抗炎治療八天后復查：

病灶縮小了，說明有一部分炎癥吸收了，但是發(fā)現(xiàn)復查CT發(fā)現(xiàn)病灶周圍多發(fā)的小結(jié)節(jié)狀影，比較圓，這高度提示病灶的播散種植轉(zhuǎn)移！

后來經(jīng)支氣管鏡確診為肺腺癌，合并感染。

這位老人發(fā)現(xiàn)不算晚，經(jīng)過化療和靶向藥物治療至今還健在。

2.容易誤診為良性腫瘤。

比如大約5%的小細胞肺癌，可以表現(xiàn)為光滑的小結(jié)節(jié)，需要增強掃描結(jié)合腫瘤標志物檢測（Pro-GRP）等進一步排查。

3.容易誤診為腦血管病。

只算今年下半年，已經(jīng)有11位病人是因為頭痛頭暈，記憶力下降等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來醫(yī)院檢查，結(jié)果確診為肺癌晚期腦轉(zhuǎn)移。

不過腦轉(zhuǎn)移并不代表會短期死亡，隨著化療和靶向治療的進步，生存數(shù)年以上的病人越來越多了。

總的來說，肺癌作為第一癌癥，值得提高重視程度！

出現(xiàn)上述不適，應當及時到醫(yī)院做檢查，甚至可以更超前一點，在身體沒有癥狀時就做好健康體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療！

早期肺癌可以治愈！

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肺內(nèi)疾病如咳嗽、胸痛等癥狀，容易誤診為肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺結(jié)節(jié)病。

而肺癌轉(zhuǎn)移至不同部位后，也會有不同的癥狀干擾診斷，如：

1、轉(zhuǎn)移至腦出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心易誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病（偏頭痛、腦梗塞）或消化系統(tǒng)疾病（胃炎）；

2、轉(zhuǎn)移至骨容易診斷為骨關節(jié)疾病。

3、腫瘤細胞分泌相關激素，出現(xiàn)肥大性肺性骨關節(jié)病容易誤診為骨關節(jié)疾病；

4、出現(xiàn)水腫（抗利尿激素綜合征）等內(nèi)分泌綜合征易誤診為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

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肺癌的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、發(fā)熱等，如果肺癌轉(zhuǎn)移了，還可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶局部的癥狀，比如轉(zhuǎn)移到喉返神經(jīng)會導致聲音嘶啞、吞咽困難等。

常見的肺癌癥狀還是咳嗽、咳痰、胸痛、咯血居多。

那么這些臨床表現(xiàn)跟很多疾病都比較類似：

1、比如慢性支氣管炎：慢性支氣管炎是一種以咳嗽、咳痰為主的慢性病，一般發(fā)生在有吸煙的中老年人，嚴重的還會有喘息，一般都會持續(xù)了好幾年了才考慮慢性支氣管炎。胸片沒有明顯特殊。有不少肺癌患者剛開始就是咳嗽、咳痰，持續(xù)了幾個月，可能以為是慢性支氣管炎，但是后來覺得不對，一查胸部CT，其實是個肺癌。這兩種癥狀雖然類似，但是預后完全不同。老慢支是良性疾病，不會短期致命。但是肺癌就不同了，如果早期不發(fā)現(xiàn)，等到晚期，那么預后很差了。

2、肺結(jié)核：曾經(jīng)有一個40歲男性病人，有咯血3個月病史，加上家里面有人患有肺結(jié)核，他就以為自己是肺結(jié)核。但是一查胸片，看到右上肺有腫塊，后來做了CT復查，才考慮是個肺癌，中央型肺癌，而且是中晚期了。這個肺癌病人主要是咯血，咳嗽，沒有明顯咳痰，也沒有胸痛、呼吸困難的，這些都跟肺結(jié)核比較像。但是典型的肺結(jié)核會有發(fā)熱、盜汗、潮熱等。只不過因為這個病人家里面有人有肺結(jié)核，就先入為主了，以為是肺結(jié)核，其實是肺癌。

3、肺炎：有一個老人，這半年來反復肺炎了3次，每一次住院一個多星期就好一些，肺炎也消失地差不多了，第三次住院的時候，醫(yī)生就懷疑，會不會有別的問題啊。因為反復同一個部位的肺炎，必須要排除肺癌的可能。局部的肺癌會導致阻塞性肺不張、肺炎等。加上患者年齡比較大，需要排除肺癌。于是做了一個胸部CT，一看就是明顯的肺癌表現(xiàn)。

肺癌這個疾病要想早期發(fā)現(xiàn)，必須要有體檢的習慣，胸片有時候也不能完全看到早期肺癌，可以做低劑量的胸部CT，篩查肺癌。平時一定要戒煙，避免污染空氣吸入，堅持體育鍛煉，飲食要均衡，才能最大程度避免肺癌的發(fā)生。

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有少數(shù)的情況下，病灶特征非常不典型，可能會造成誤診，所以當醫(yī)生的一定要小心謹慎。可能大家不是很理解，打一個比如，見下圖，真假吳京確實有點相似？肺結(jié)核 肺結(jié)核的患者的影像學表現(xiàn)及臨床癥狀有時候與肺癌有一些相似之處。對于有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，很容易分辨出典型肺結(jié)核和肺癌。但是有一些不典型薄壁空洞型肺癌有時候會也會誤診為肺結(jié)核，如果抗結(jié)核治療不吸收或者拿不定時，必要時做一個PET輔助鑒別一下。此外，上肺尖端混合磨玻璃影也可能會被誤診為陳舊性肺結(jié)核，所以診斷考慮陳舊性肺結(jié)核或者良性肺結(jié)節(jié)的也一定要定期隨訪，觀察變化。肺炎 有一些肺癌合并阻塞性肺炎的病人，有時候會被誤認為是單純肺炎，尤其當如果抗炎后復查病灶吸收后，如果沒有發(fā)現(xiàn)近段占位病灶就有可能會漏診。增強CT和氣管鏡能幫助避免漏診。肺膿腫 肺膿腫的CT下顯示的病灶提示腫塊里面含有壞死液化，有時候和肺癌占位病灶相似。這個癥狀表現(xiàn)加抗炎吸收復查情況能鑒別。

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癌腫壓迫喉返神經(jīng)可發(fā)生聲音嘶啞，壓迫食管可引起吞咽困難，壓迫上腔靜脈產(chǎn)生上腔靜脈阻塞綜合征，壓迫頸部自主神經(jīng)引起Homer綜合征。早期血行或淋巴轉(zhuǎn)移的特點，特別是小細胞癌和腺癌，轉(zhuǎn)移早而廣泛。轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、偏癱等，轉(zhuǎn)移至骨骼可有局部疼痛或壓痛，轉(zhuǎn)移至肝可有肝大、肝區(qū)疼痛、黃疽、腹水，鎖骨上淋巴結(jié)也是常見轉(zhuǎn)移部位。異位分泌引起相應癥狀，常見表現(xiàn)有內(nèi)分泌功能異常、神經(jīng)肌肉綜合征、自身免疫性疾病、腦病、皮膚病變、血液系統(tǒng)疾病、血管異常改變等。聲音嘶啞為首發(fā)表現(xiàn)，謾診為急性咽喉炎，X線胸片及纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查確診吞咽困難就診，誤診為食管腫瘤，經(jīng)纖支鏡檢查確診。肩關節(jié)疼痛就診，誤診為肩周炎，經(jīng)纖支鏡檢查確診。偏癱就診，誤診為腦梗死，腦CT示腦腫瘤，胸部CT示中央型肺癌，痰細胞學檢查確診。心包積液就診，誤診為結(jié)核性心包炎，心包穿刺查到腫瘤細胞，胸部CT示肺內(nèi)腫塊。多飲、多食伴體重減輕就診，尿糖(3+)，空腹血糖＞7.1mmol／L，誤診為糖尿病，X線胸片檢查考慮右下肺周圍型肺癌，手術病理診斷為肺腺癌。皮下結(jié)節(jié)就診，誤診為風濕熱，經(jīng)結(jié)節(jié)活檢診斷為轉(zhuǎn)移性鱗癌，x線胸片及CT示左肺中央型肺癌。肌無力就診，誤診為重癥肌無力，查體發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)穿刺細胞學檢查診斷為小細胞肺癌，CT檢查發(fā)現(xiàn)肺占位病變。腹部脹痛、惡心嘔吐就診，誤診為胃炎，胸部CT+肺穿刺活檢示小細胞型肺癌。低熱、咳嗽、盜汗；血痰、咳嗽及痰中帶血；胸悶、胸痛；胸痛、干咳，誤診為肺結(jié)核，術后病理、淋巴結(jié)活檢、細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等確診為肺癌。我是@營養(yǎng)佳致力于傳播科學的營養(yǎng)知識，助力您身體健康，全家安心。 歡迎關注

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【@劉永毅醫(yī)生 編號WD479】

肺癌沒有病理組織學、或者細胞學確診之前只是懷疑考慮、或者高度考慮，誤診的情況還是不少見，最易發(fā)生誤診的是各種肺結(jié)節(jié)(征象、不指某種具體疾病)，雖然大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，但是如何把惡性肺結(jié)節(jié)、也就是肺癌區(qū)別出來是必須的。容易和肺癌相混淆的疾病還有肺結(jié)核、肺炎、良性肺腫瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤等。誤診基本上都是基于影像學、CT檢查后的判斷，確診、治療都必須要病理學診斷。

肺結(jié)節(jié)指的肺臟上有直徑小于3cm的腫塊，有資料統(tǒng)計，大約6％的人做CT檢查都可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)都是良性的。惡性肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為分葉狀、毛刺狀、氣泡征、支氣管管中斷、胸膜凹陷征以及快速增長等，致密鈣化、分層鈣化、爆米花鈣化幾乎都是良性的。

肺結(jié)核近些年確實有所抬頭，也是常常需要和肺癌區(qū)別，尤其是工作環(huán)境差的患者，比如礦山工人。影像上結(jié)核病灶邊界多清楚、密度高、較長時間沒有變化，多會低熱、咳嗽、氣短癥狀少，結(jié)核菌素試驗以及血液檢查可能有提示。

中心型肺癌占到60％多，腫瘤會壓迫、阻塞支氣管，所屬肺葉、肺段可能會出現(xiàn)肺不張、肺炎，與普通肺炎可能有混淆。普通肺炎沒有肺門處腫塊、會發(fā)熱、抗生素有效，而癌性阻塞性肺炎多是局限一葉、一段，反復發(fā)作，抗生素無效。

肺部良性腫瘤有乳頭瘤、錯構(gòu)瘤、生殖細胞瘤等等，相對少見，如片子上出現(xiàn)這些包塊多不能肯定是良性，需病理診斷排除。肺轉(zhuǎn)移瘤是有原發(fā)灶的，性質(zhì)也同原發(fā)灶，病理區(qū)別時可以借助免疫組化結(jié)果。

我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！

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肺癌是現(xiàn)代發(fā)病率最高的癌癥，雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術對于肺癌的治療較之前有了明顯的進步，但是想要大幅度提高生存率，早期的診斷和及時規(guī)范的治療時十分重要的。

肺癌的發(fā)生和很多因素關系，長期吸煙的患者相較于正常人得肺癌的幾率要高很多，環(huán)境污染、遺傳因素、職業(yè)影響、長期接觸輻射等等因素都和肺癌的發(fā)生有關，有的患者肺癌的早期癥狀不是很明顯，很容易導致漏診，并且有時候肺癌的臨床癥狀很不典型，極易和其疾病混淆。

首先，肺結(jié)核的患者的影像學表現(xiàn)及臨床癥狀有時候與肺癌有很多相似之處，比如發(fā)生于肺上葉尖后段和下葉背段的肺結(jié)核球和肺癌的影像學表現(xiàn)很容易混淆，需要根據(jù)臨床癥狀及痰脫落細胞檢查等手段加以鑒別。

其次，肺部影像學表現(xiàn)提示肺炎，而經(jīng)過抗生素的治療陰影吸收很慢，或者在同一部位反復發(fā)生肺炎，這種情況下，我們要警惕肺癌的可能性。

另外，癌性空洞和肺膿腫在影像學表現(xiàn)上也有相似之處，但是肺膿腫的起病比較急，伴隨著比較典型的臨床癥狀，尤其是全身中毒癥狀比較明顯，這兩種疾病可通過痰脫落細胞及纖維支氣管鏡檢查進行鑒別。

總而言之，肺癌與很多疾病的臨床表現(xiàn)及影像學檢查有相似之處，需要及時加以鑒別，通過細致的問診和相關檢查一般可以加以診斷，早期診斷對于肺癌的預后有著重要的意義，越早診斷的病人，生存率越高。

本期答主：陳泳淼，醫(yī)學碩士

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肺癌的鑒別診斷有

1.結(jié)核

2.肺炎

3.良性瘤

一般影像檢察可以看個七七八八，看到病灶懷疑肺癌會做內(nèi)鏡取組織，如果翻到惡變的細胞類型，基本可以確定，最強證據(jù)當然是手術取材活檢。結(jié)核大部分時候容易排除，根據(jù)高密度影的邊界，亮度，還有結(jié)核一般癥狀體征，比如低熱食欲不好。肺炎，有時間腫瘤合并肺炎會誤診，因為高密度影可能被忽視，或者直接被炎性卡他淹沒。良性瘤，影像主要看邊界。具體可以活檢。

這是進入決策階段的分歧，如果無癥狀，或者比如咳嗽就診，這個就要看醫(yī)生意識了，是不是要做胸片或者CT,一般大內(nèi)科不會往這里思考，主要的線索就是年齡，家族史，工作性質(zhì)和作息，地區(qū)流行，是否吸煙者，建議還是一兩年自差一次胸部平片40+的,只能這樣發(fā)現(xiàn)了。

有時間過度檢查和早期發(fā)現(xiàn)是不能兼得的，醫(yī)學就是遺憾的藝術