在臨床工作中在詢問患者大小情況時(shí)，經(jīng)常有一些患者會(huì)說：“醫(yī)生我的大便開始的部分是干的，后邊的是稀溏的或者是軟的，這是到底怎么回事呢？”其實(shí)，大便先干后稀溏或者軟，這種情況的大便在中醫(yī)上認(rèn)為主要是脾虛所致，由于脾虛運(yùn)化失職，所以出現(xiàn)大便稀溏或者軟便，而大腸傳導(dǎo)不暢，則就會(huì)出現(xiàn)便結(jié)或者便干。今天我們就從以下幾點(diǎn)來聊聊這個(gè)問題。

脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，脾宜升則健

脾主運(yùn)化，能夠?qū)⑽覀兯车氖澄锘癁榫⑽镔|(zhì)，并能夠，將其吸收、運(yùn)輸?shù)饺恚瑑?nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸。同時(shí)也能夠?qū)⑺嫽癁榻蛞海ㄟ^與脾胃升降之樞紐，使全身津液隨氣之升降而上騰下達(dá)，以灌四傍，向四周布散，發(fā)揮著滋養(yǎng)濡潤、四肢百骸的作用，以及將臟腑氣化后的水液代謝進(jìn)行運(yùn)化，經(jīng)過三焦，下輸?shù)桨螂祝蔀槟蛞骸?/p>

脾的生理特性就是喜燥潔而厭惡濕濁，如果脾氣虛衰，水液運(yùn)化功能失職，這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)停，同時(shí)水濕痰飲產(chǎn)生之后又會(huì)反過來困遏脾氣，致使脾氣不升，脾陽不振，或者外在感受濕邪損傷脾陽生內(nèi)濕，這時(shí)就會(huì)影響到正常的生理功能的發(fā)揮，如影響食物的消化和精微物質(zhì)的吸收以及轉(zhuǎn)輸運(yùn)化，而則出現(xiàn)大便稀溏、食欲不振等癥狀。

因此，脾要維持這些功能的正常，那么脾氣必須健運(yùn)，只有脾的運(yùn)化功能建運(yùn)，才能夠正常的化生水谷精微，才能夠正常的將精微物質(zhì)吸收并轉(zhuǎn)運(yùn)到全身各處，才能夠保證水液運(yùn)化功能的正常。

大腸主傳導(dǎo)糟粕，參與體內(nèi)津液代謝

我們?nèi)梭w內(nèi)的大腸被稱為“傳導(dǎo)之官”，能夠接受小腸傳下的食物殘?jiān)罱K形成糟粕。如果大腸的傳導(dǎo)糟粕的功能失調(diào)，那么就會(huì)出現(xiàn)排便異常，出現(xiàn)大便秘結(jié)或者瀉泄。但是我們還需要知道的是大腸傳導(dǎo)糟粕功能的正常與胃氣的通降、肺氣的肅降、脾氣的運(yùn)化功能也有著密切的關(guān)系。

又由于大腸也參與體內(nèi)的津液代謝，如果大腸的主津液功能失調(diào)，津液就不能夠吸收，與糟粕同下，則會(huì)出現(xiàn)腸鳴、瀉泄等癥，如果大腸的熱盛，煎熬津液，導(dǎo)致津液虧虛，津虧失潤，則就會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)。

回到我們所討論的問題：“中醫(yī)上所講的大便先干后軟，這到底是怎么回事呢”

在上面我們簡(jiǎn)單的了解了脾與大腸的生理功能，大便形質(zhì)的變化與脾與大腸關(guān)系密切。那么大便出現(xiàn)先干后稀的情況到底是怎么回事呢？想必大家一定也有了一定的眉目了。

當(dāng)飲食不節(jié)，或者勞累過度，或者思慮過度，或者過多的食用生冷之物，或者使用苦寒之品導(dǎo)致脾胃虧虛時(shí)，那么脾胃的運(yùn)化功能就會(huì)減弱或者失職。

當(dāng)脾胃化生的精微物質(zhì)就會(huì)無法向上運(yùn)化于肺，肺就得不到滋養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)肺氣不足的情況，而肺和大腸又互為表里，肺氣虛時(shí)無以肅降大便，也就是沒有足夠的動(dòng)力蠕動(dòng)將大腸前面的大便排出體外，就會(huì)在大腸停留，導(dǎo)致水分被大腸吸收，從而出現(xiàn)大便開頭比較干的情況，當(dāng)開頭較硬的大便排出后腸道蠕動(dòng)加快，這時(shí)我們就會(huì)看到后面的大便就會(huì)比較稀或者軟的情況。

或者當(dāng)脾胃虧虛，導(dǎo)致脾升胃降的樞紐失司，津液不能輸布于下，不能下潤大腸，腸道津液不足，而大腸具有吸收水分的作用，再加上胃降功能失調(diào)，這時(shí)就會(huì)很容易導(dǎo)致前部分的大便出現(xiàn)干結(jié)在腸道停留的現(xiàn)象，當(dāng)前半部分的大便排出后后半部分的大便在大腸停留時(shí)間短，當(dāng)我們大便時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)大便先干后稀或者軟便。

總結(jié)

脾為后天之本，脾氣健則運(yùn)，當(dāng)飲食不當(dāng)、過度勞累、或者食生冷之物損傷脾陽等導(dǎo)致脾胃虛弱時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)大便先干后稀溏或者軟的情況。因此我們?cè)谌粘Ｉ钪幸⒁獗Ｗo(hù)脾胃使脾氣健，要注意合理飲食，切勿貪生冷之物或者辛辣刺激物，規(guī)律作息等，還可以在日常生活中多食一些具有健脾之功效的食物如山藥、扁豆、花菜等。

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肺與大腸相表里，肺主宣發(fā)肅降，很明顯肺的肅降功能差了，導(dǎo)導(dǎo)腑氣不通。大腸不一定缺水液，只要腑氣通暢，氣行水行，才能改變大便先先硬后軟的問題，有時(shí)由于寒也能引起便秘，叫寒秘。還是氣化問題，氣能推動(dòng)，氣能氣化，氣行血行，氣行水行。也可理解為西醫(yī)的腸蠕動(dòng)差，尤其是接近肛門的腸蠕動(dòng)差。

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你好，很高興回答你的問題。這種情況主要是發(fā)生在兒童和中老年人群，在臨床上比較常見，最主要的原因還是考慮便秘的原因。

不管是兒童還是老年人，由于缺乏鍛煉，活動(dòng)量不足，再加上平時(shí)的飲食習(xí)慣問題，都會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。

如果胃部蠕動(dòng)功能下降，胃動(dòng)力不足，吃進(jìn)去的食物就不能被按時(shí)的傳送到腸道，緊接著又會(huì)誘發(fā)腸道功能下降，腸道跟胃部一樣，也是通過不斷的蠕動(dòng)，來進(jìn)行正常的消化吸收排泄功能。

一旦出現(xiàn)腸道功能障礙，那么食物殘?jiān)€有毒素垃圾，在腸道內(nèi)停留的時(shí)間就會(huì)延長，也就是說大便的排泄會(huì)受到影響，停留時(shí)間越長，大便就會(huì)脫水明顯，那么直接的后果就是會(huì)導(dǎo)致排便異常，出現(xiàn)便秘。

通常表現(xiàn)為大便頭發(fā)干，但是后面的大便卻是正常的，甚至有點(diǎn)偏稀，如果便秘嚴(yán)重，好幾天都不排便，會(huì)出現(xiàn)羊屎蛋一樣的便便。

綜上所述，便秘形成的主要原因就是因?yàn)椋改c道蠕動(dòng)功能下降導(dǎo)致的。如果想要改變這種問題，首要任務(wù)就要通過一些方法來改善脾胃功能。

比如說飲食調(diào)理，葷素搭配，多吃粗纖維，多吃雜糧，蔬菜和水果，不要大魚大肉太過，切記不要暴飲暴食。平時(shí)吃過飯半小時(shí)左右盡量不要坐或者躺在床上，這樣都會(huì)延遲食物向下推送，影響胃腸道的蠕動(dòng)功能。

如果便秘比較嚴(yán)重，可以對(duì)癥服用一些益生菌，乳果糖，或者促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，嗎丁啉，莫沙必利，蘆薈膠囊，健胃消食之類的。

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人們正常的大便應(yīng)該是“香蕉便”，軟硬適中，而大便一開始干硬，則說明體內(nèi)有熱。積熱上逆，胃失和降，腑氣不行，則大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，所以腹痛而大便不通。前端的大便形成過久，水分被腸道再次吸收，會(huì)導(dǎo)致大便干硬。大腸有熱，陰液受灼，腸失滋潤，所以大便秘結(jié)干燥難下。大便后面變軟，則說明體內(nèi)有濕氣，脾主運(yùn)化水液，將胃和小腸消化吸收的水液和大腸吸收的水液經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸上輸于肺，輸布全身。若脾運(yùn)化失常，濕停于下焦，氣機(jī)不利，傳導(dǎo)氣化失司，會(huì)導(dǎo)致大便粘膩不成形。濕與熱合，濕熱積滯腸中，致傳導(dǎo)失能，也會(huì)出現(xiàn)大便先干后溏。所以一般認(rèn)為出現(xiàn)大便先干后溏主要就是這三個(gè)原因：脾胃氣虛、胃熱熾盛和大腸濕熱。

脾主運(yùn)化，脾氣不足則水液運(yùn)化能力偏弱，水液積聚在體內(nèi)而形成濕氣，濕性粘膩，可致大便溏泄；脾虛中氣不足，則胃腸向下的推動(dòng)力較弱，大便在胃腸中積聚日久生熱灼津，導(dǎo)致大便干硬。所以說出現(xiàn)大便先干后溏的根本原因是脾胃氣虛。

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這是太陰脾虛，運(yùn)化無力、腐濁不化，腸道不運(yùn)，時(shí)間長了燥化變干變硬，但是畢竟是脾虛水濕不能運(yùn)化，后邊的大便自然還是溏稀的。

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生活道公益健康認(rèn)為，大便先干后軟，一般和脾虛關(guān)系比較大。中醫(yī)上講脾主升胃主降，這個(gè)時(shí)候脾氣虛了，脾不升了，胃不降了，就說腸道往下蠕動(dòng)推動(dòng)食物殘?jiān)哪芰腿趿耍瑫?huì)使食物殘?jiān)磳⑿纬傻募S便，進(jìn)入結(jié)腸后移動(dòng)緩慢，其中的水分會(huì)被腸壁所重復(fù)吸收，從而導(dǎo)致大便干燥堅(jiān)硬。

有時(shí)候直腸部位有點(diǎn)炎癥了，如痔瘡引起的炎癥等，也會(huì)產(chǎn)熱吸取糞便中水分，也會(huì)是大便變硬了。

這種干燥的大便可能會(huì)更加難以推動(dòng)，可能會(huì)使后面的食物殘?jiān)荒苓M(jìn)入結(jié)腸而停留在小腸內(nèi)保持一種稀軟的狀態(tài)，當(dāng)小腸內(nèi)食物殘?jiān)椒e越多時(shí)腸道內(nèi)壓會(huì)逐漸增大，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)會(huì)促使腸道快速蠕動(dòng)將糞便排出，所以大便會(huì)表現(xiàn)為先干后軟的狀態(tài)。

這個(gè)和肝的疏泄也有一定關(guān)系的，生活工作壓力大時(shí)候，可能產(chǎn)生了肝氣郁滯，這個(gè)時(shí)候肝的疏泄功能就差了，肝犯脾土，可能也會(huì)使脾胃的收納運(yùn)化能力減弱了。就會(huì)造成上述的問題了。

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1. 體內(nèi)水液代謝不足
有些人特別喜歡吃油膩、辛辣刺激等重口味的食物，而且在平時(shí)也不愛喝水，這樣很可能就會(huì)導(dǎo)致身體中的新陳代謝速率降低，體內(nèi)水液代謝不足，這樣就會(huì)影響到腸胃的蠕動(dòng)。
而且腸道在蠕動(dòng)的過程中也會(huì)需要水分，所以就會(huì)吸收大便中的水分，慢慢地就會(huì)出現(xiàn)大便前硬后軟的現(xiàn)象。
2. 腸胃功能紊亂
如果人體的腸胃功能發(fā)生紊亂的時(shí)候，就容易使腸胃里面的菌群失調(diào)，這樣的話有益菌就會(huì)越來越少，就會(huì)影響到大便的狀態(tài)，再加上腸道里面的水分越來越少，就容易使大便出現(xiàn)前硬后軟的現(xiàn)象，因此就會(huì)使很多人出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象。
3. 消化系統(tǒng)功能下降
人體的食物最先會(huì)經(jīng)過口腔的咀嚼，隨后進(jìn)入食管進(jìn)入人體的胃部。人體會(huì)分泌一定的消化液，來將食物進(jìn)行分解和吸收，剩余的食物殘?jiān)瑫?huì)進(jìn)入腸道，在腸道菌群的分解下，最后變成糞便進(jìn)入直腸，等待身體排出體外。
若是人體的消化功能下降了，腸胃在吸收分解食物的時(shí)候，部分營養(yǎng)物質(zhì)沒有辦法被身體完全吸收，人體就可能會(huì)出現(xiàn)糞便前硬后軟的情況。
因此平時(shí)要注意保護(hù)身體的消化系統(tǒng)，一些辛辣刺激、油膩的食物，盡量別吃，防止影響腸胃功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
4. 便秘
便秘是不少人都會(huì)出現(xiàn)的一種情況，當(dāng)你出現(xiàn)便秘情況時(shí)，就會(huì)感覺排便非常困難，往往大便前面也比較干燥，難以排出體外。
如果你只是輕微的便秘，其實(shí)也會(huì)出現(xiàn)大便前面干凈，后面粘軟的情況。所以出現(xiàn)這種癥狀一定要及時(shí)進(jìn)行調(diào)理。

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大家好，我是執(zhí)業(yè)中醫(yī)師。

《傷寒論》言：初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也。這里講的就是大便先干后軟的問題，主要是原因是脾虛，脾虛則脹滿，不能攻。

脾主運(yùn)化，脾氣虛時(shí)運(yùn)化功能弱，推動(dòng)糞便排出體外的功能也會(huì)弱。如果患者的糞便已經(jīng)被運(yùn)送到直腸但較長時(shí)間沒有排出，則因其中的水分被過度吸收而變得干燥，所以會(huì)初頭硬，同時(shí)，因?yàn)槠⒌倪\(yùn)化能力弱，水分的吸收也減弱，大量水分會(huì)滯留在腸道內(nèi)，如果再受到各種因素影響，比如飲食、受涼、情緒等刺激，或者小便不利，以致糞便中的水分尚未被充分吸收便被迅速推到直腸，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)糞便前一段干燥，后一段較稀、較軟的現(xiàn)象。

脾虛的人應(yīng)該注意什么？

一：規(guī)律作息，良好生活習(xí)慣

早睡早起，不要熬夜，不要宵夜，不暴飲暴食，三餐定時(shí)定量。

二：少食苦寒，多食補(bǔ)脾益氣的食物

苦寒?dāng)∥福⑻摰娜顺３Ｊ秤徽瘢瑧?yīng)該少吃寒涼的食物，如獼猴桃，苦瓜，綠豆，冰淇淋等，可以多攝入一些補(bǔ)脾益氣的食物，如粳米，山藥，扁豆，薏米，蓮子等。

三：適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)

運(yùn)動(dòng)可以增加腸胃蠕動(dòng)，并且能改善胃腸道本身的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，推遲消化系統(tǒng)的老化。

四：按摩調(diào)理

可以經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，或者按壓足三里穴，艾灸也可以考慮。

五：可用的中成藥

參苓白術(shù)散、附子理中丸、香砂養(yǎng)胃丸都有應(yīng)用的可能。

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大便先干后軟，是濕粘又氣虛，腸生理功能、環(huán)境影響、變化失調(diào)引起。

早期腸精不化氣，腸精功能因濕困不化氣，氣化功能障礙。

因濕熱、或濕困與陰寒、收引錯(cuò)雜關(guān)系，變化復(fù)雜化，及病理本質(zhì)屬性特色，促使氣于局限性地表現(xiàn)表達(dá)為：氣上、濕氣下。

氣上為氣化，濕下困體則功能失調(diào)異常而干結(jié)，因而大便先干后軟。

整體辡證上，可能具備肝郁脾虛，腸道濕困，又兼陽滯、陰虛特色特點(diǎn)。

提供參考調(diào)理處方：四逆散合補(bǔ)中益氣丸加木香、蒼術(shù)加減。

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原創(chuàng)作者 羅占光中醫(yī)生。

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大便先干后軟，一般是排便無規(guī)律，喝水少，飲食里面含膳食纖維少。長時(shí)間無規(guī)律飲食，飲水少，吃的水果和蔬菜少，經(jīng)常導(dǎo)致腸管下段大便，存留時(shí)間長，導(dǎo)致大便的水分，被結(jié)腸重吸收多，出現(xiàn)大便干燥，后邊的大便存留時(shí)間比較短，大便軟。