是的，得了這種病一般都不愿意對(duì)外說，另外，加上這個(gè)病一般要隔離治療，各個(gè)地方基本上有專門的結(jié)核醫(yī)院。因此平時(shí)我們很難在自己身邊見到。但是我身邊確實(shí)有好幾個(gè)得了結(jié)核的例子。

第一個(gè)是我的一個(gè)同學(xué)兼同事，呼吸內(nèi)科的。我有一段時(shí)間很少看見他，因?yàn)樽约阂裁Γ簿蜎]有注意。等到再次見到他的時(shí)候，他很虛弱，也消瘦了不少，簡(jiǎn)直跟變了一個(gè)人一樣。我一問才知道他得了結(jié)核，是上班的時(shí)候不幸被病人傳染的，得病后一直在治療，沒有上班，也沒有對(duì)外說這個(gè)事情。他的事情出了之后，我還是帶了一段時(shí)間口罩（不過后來嫌麻煩又沒有帶了，真的是心大）

另外一個(gè)是我干爹，由于工作勞累，突然就病倒了，一去檢查，結(jié)核性胸膜炎。雖然結(jié)核性胸膜炎不傳染，但是也需要治療大半年，因此也是請(qǐng)了病假在家休息了差不多一年。人也是瘦的不行了。這大半年時(shí)間，他每天也就是在家靜養(yǎng)，累活體力活都做不了，飯都由別人做。雖然結(jié)核性胸膜炎不傳染，但是他也沒有給別人說，畢竟在我們的觀念里面，結(jié)核病是很恐怖的，因此為了避免不必要的恐慌和麻煩，他也沒有跟外人說。也就幾個(gè)親戚知道，單位那邊也說休病假，具體什么病也就幾個(gè)直接領(lǐng)導(dǎo)知道。

近年來啊，結(jié)核的發(fā)病率是明顯有增高的。新聞上也報(bào)道了幾起校內(nèi)結(jié)核傳播的事件，應(yīng)該引起大家的注意。

1.盡量不要到人多，不通風(fēng)的地方。如果必須去，盡量帶上口罩

2.不要隨地吐痰，結(jié)核主要傳播方式是呼吸道

3.如果出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、發(fā)熱、咯血或者是消瘦，那么及時(shí)到醫(yī)院就診。

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作為一個(gè)醫(yī)生，特別是呼吸科醫(yī)生，周圍天天有人得肺結(jié)核。你得跟他們交談。替他們體檢。聽他們肺部的聲音。傾聽他們患結(jié)核的痛苦。確實(shí)這個(gè)病太折磨人了。雖然可以治愈，但是療程奇長(zhǎng)，藥物要么不用，一用就是四種，副反應(yīng)大的很，關(guān)鍵得忍受這種副反應(yīng)，至少6到9個(gè)月的時(shí)間。

他們咳嗽，他們咳痰，他們甚至?xí)┭Ｋ麄兛謶郑麄儼l(fā)熱，他們甚至一直在消瘦，沒有哪個(gè)結(jié)核的病人，會(huì)像肺炎病人能夠通過心理疏導(dǎo)，就臉展笑容。即使在治愈之后，會(huì)上面也會(huì)留下很多后遺癥。這個(gè)病需要終身與它抗?fàn)帯?/p>

對(duì)他們多一點(diǎn)關(guān)懷，這個(gè)每個(gè)人都能做到。

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肺結(jié)核過去被認(rèn)為是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病之一，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一。這種疾病并不是無藥可救，經(jīng)過積極的治療是可以治愈的，治愈標(biāo)準(zhǔn)為胸片提示鈣化灶形成，且痰檢中結(jié)核桿菌（-）。

肺結(jié)核的病原菌常見于四大類，分別為結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌、田鼠分枝桿菌。其中人感染肺結(jié)核百分之90以上為結(jié)核分枝桿菌（抗酸桿菌），結(jié)核分枝桿菌比較難纏，在14~20小時(shí)內(nèi)就可以發(fā)生繁殖增代，在干燥環(huán)境下能存活幾個(gè)月或數(shù)年，在陰暗潮濕的環(huán)境中能存活幾個(gè)月，但是在陽光暴曬下可以7個(gè)小時(shí)內(nèi)殺死結(jié)核分枝桿菌，這就意味著這種疾病在常年陰暗、潮濕或干燥的天氣下傳播能力極強(qiáng)。

肺結(jié)核傳播途徑是通過呼吸道傳播，也就是說當(dāng)咳嗽、咳痰、大笑、大聲說話都能把結(jié)核桿菌排到空氣中，假如這時(shí)候恰巧有人身體抵抗力比較差，那么就患病率了。當(dāng)然還有其他的影響因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、居住擁擠、生活貧困等因素會(huì)增加感染幾率。

當(dāng)感染了肺結(jié)核會(huì)出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、乏力、倦怠、納差及體重減輕，呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、痰中帶血、當(dāng)合并細(xì)菌感染，痰可呈膿痰，約三分之一的患者有咯血癥狀，少數(shù)患者為大咯血，大咯血的危險(xiǎn)在于堵塞呼吸道，有窒息的危險(xiǎn)。

治療主要是聯(lián)合用藥，如強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，聯(lián)用2個(gè)月，然后再服用異煙肼、利福平4個(gè)月，這是初治活動(dòng)性肺結(jié)核的方案，病程較短，由于抗結(jié)核藥是有副作用的，因此需要定期去醫(yī)院抽血化驗(yàn)肝功能等檢查，必要時(shí)需要去醫(yī)生那里調(diào)整藥物。

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我是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，但是平常接觸的病人有一半是結(jié)核病患者。

結(jié)核病患者多嗎？

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的2018年4月全國(guó)新發(fā)肺結(jié)核100054例，因肺結(jié)核死亡152例。

一個(gè)月，全國(guó)新發(fā)現(xiàn)10萬個(gè)肺結(jié)核，不要假裝我們身邊沒有肺結(jié)核！

肺結(jié)核的典型癥狀是：

1、發(fā)熱，體溫不會(huì)太高，37-38℃，發(fā)熱時(shí)間也有規(guī)律，一般中午過后，所以有一個(gè)專用詞，午后低熱。

2、夜間盜汗，不管春夏秋冬，冷雨暖，睡著醒來，枕頭被子全被汗?jié)瘛?/p>

3、咳嗽咳痰，作為呼吸道疾病，這是基本屬性，有時(shí)還有咯血。當(dāng)然有小部分人并不典型，只是偶爾有咳嗽，痰并不多。

4、消瘦，大部分結(jié)核患者，體重不會(huì)超標(biāo)，吃什么都不胖，甚至沒有減肥計(jì)劃，體重也能快速下降！該高興還是悲傷呢？

5、胸膜炎的患者可能會(huì)有胸痛胸悶。

6、腹膜炎的患者可能會(huì)有腹痛。

7、腦膜炎的患者，可能慢慢會(huì)昏迷。

怎么預(yù)防肺結(jié)核呢？

勤洗手，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適度鍛煉，勤開窗通風(fēng)。

往人堆里去的時(shí)候，記得戴口罩。

從自己做起，不隨地吐痰，勸阻隨地吐痰的人。

發(fā)現(xiàn)或懷疑結(jié)核，及時(shí)就診，早治療，早獲益！結(jié)核分枝桿菌對(duì)肺組織的破壞，常常是不可逆轉(zhuǎn)的！

結(jié)核可防可治，不必為此焦慮，更不必為此難為情，因?yàn)槟愕慕Y(jié)核是別人傳給你的！

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作為一名放射科醫(yī)生，其實(shí)每天都會(huì)遇到肺結(jié)核的病人。

肺結(jié)核病是國(guó)家列入歸口管理的乙類傳染病。在回答前，先講個(gè)肺結(jié)核的故事吧。

小文和表哥小強(qiáng)在同一學(xué)校讀高三 ，而且還同班同宿舍。小文兄弟倆的宿舍旁邊正在新建教學(xué)樓，灰塵比較大，所以宿舍一天到晚都不開窗，不通風(fēng)。最近一個(gè)月，小文兄弟倆都出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、低燒、盜汗、體重減輕等癥狀，小文半個(gè)月還前出現(xiàn)咳血絲痰的癥狀。一周前我單位剛好在這個(gè)學(xué)校搞結(jié)核病宣教活動(dòng)，小文兄弟倆看到我單位的宣傳冊(cè)，怕自己患的是結(jié)核影響學(xué)業(yè)，便向我的同事咨詢，經(jīng)過了解后我同事把小文哥倆帶回醫(yī)院進(jìn)一步檢查。我院給小文兄弟倆分別給做了胸部X線檢查、查痰檢查。結(jié)果很不幸，小文兄弟倆都患上了肺結(jié)核。

（小文的胸片）

（小強(qiáng)的胸片）

什么是結(jié)核病？結(jié)核病是由結(jié)核菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可發(fā)生在人體的任何部位，其中以肺部最為多見。

肺結(jié)核有哪些表現(xiàn)？

咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。

哪些人容易感染結(jié)核？

①與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的結(jié)核病患者有密切接觸的人群，如患者的家庭成員(尤其是兒童)、醫(yī)務(wù)人員。②在通風(fēng)不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群。③集體抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者及塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者等。

如何早期診斷結(jié)核？

對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者，一般先進(jìn)行胸部X線檢查，對(duì)胸片異常者再進(jìn)行痰涂片檢查，痰涂片檢查結(jié)核菌方便易行、出結(jié)果快，是目前診斷肺結(jié)核的可靠方法，檢查結(jié)果為陽性說明痰里查到了結(jié)核菌，可以確診為肺結(jié)核。

控制結(jié)核病傳播最有效的措施是盡早發(fā)現(xiàn)病人并進(jìn)行積極有效的治療。通過藥物殺死結(jié)核桿菌，降低和消除傳染性。此外，病人不要當(dāng)面對(duì)他人咳嗽、打噴嚏或大聲說話，必要時(shí)用手帕捂住口鼻，不要隨地吐痰，居室門窗常開，保持室內(nèi)通風(fēng)和空氣新鮮。

結(jié)核病的如何預(yù)防？

結(jié)核病主要是通過吸入傳染性肺結(jié)核病人的咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫而感染。一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人，一年可傳染10～15個(gè)健康人。因此預(yù)防肺結(jié)核病應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人和可疑癥狀者并及早治療；2.肺結(jié)核病人的家屬及密切接觸者應(yīng)接受相關(guān)的檢查；3.注意居住場(chǎng)所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生；4.注意營(yíng)養(yǎng)和休息，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；5.初生嬰兒進(jìn)行卡介苗預(yù)防接種。

國(guó)家對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)治療，對(duì)咳嗽、咳痰超過2～3周的可疑結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查，對(duì)傳染性肺結(jié)核病人提供免費(fèi)的由世界衛(wèi)生組織制定的統(tǒng)一治療方案所需的抗結(jié)核藥品。

肺結(jié)核的治療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。通過正規(guī)治療95%以上的肺結(jié)核病人都可以治愈。經(jīng)過治療，兩星期后傳染性可基本消除，若在服藥初期癥狀好轉(zhuǎn)后治治停停，就容易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性，形成復(fù)治或難治性肺結(jié)核病人。

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肺結(jié)核發(fā)病率很高，但是大家都知道肺結(jié)核是傳染病，所以一般都不公開，怕被歧視。

我身邊沒有得肺結(jié)核的，但是我對(duì)肺結(jié)核病人非常了解，因?yàn)槲以诜腊A科工作了十幾年。

有病誰還不藏著掖著，而且還是名聲不好的傳染病。老百姓本來就一知半解，如果知道誰是傳染病肯定會(huì)敬而遠(yuǎn)之。

我在防癆科的時(shí)候偶有老家村子里的人來找我，就是得了肺結(jié)核，當(dāng)然后來給他們都治好了。后來我回村時(shí)看到他們，他們并沒有表示出很熱情的樣子，就好像什么事情都沒發(fā)生一樣。我也表示理解，他們不愿意當(dāng)著村民的面說得病的事，其實(shí)就是怕別人知道了以后自己在村子里站不住腳。

后來與家人聊天，家人說根本不知道誰得過結(jié)核。——他們隱藏的很深。醫(yī)生都會(huì)叮囑肺結(jié)核病人在未完成治療前要注意隔離，避免傳染別人，等治療結(jié)束后痰檢陰性傳染消失后再去公共場(chǎng)所。其實(shí)這樣病人很難做到。

除非是親人，否則即使身邊真有肺結(jié)核病人也不會(huì)讓你知道。全國(guó)有多達(dá)5.5億人口感染過結(jié)核菌，全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核,傳染性肺結(jié)核患病率分別是367/10萬和122/10萬，有活動(dòng)性肺結(jié)核患者越450萬，其中傳染性肺結(jié)核患者約150萬。——你身邊肯定有結(jié)核病人，只是你不知道罷了。

排菌的肺結(jié)核病人是重要傳染源。病人大聲說話,咳嗽,噴嚏使含結(jié)核菌的痰液以飛沫微滴形式噴射到空氣中，每個(gè)微滴可含1-10個(gè)結(jié)核桿菌，經(jīng)呼吸道將含菌的微滴吸入到健康人的肺泡中引起感染。呼吸道是重要的傳染途徑。

結(jié)核桿菌侵入人體是否發(fā)病既決定于結(jié)核桿菌的致病力，又決定于機(jī)體的免疫反應(yīng)，以及免疫反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)兩者強(qiáng)弱對(duì)比。

受結(jié)核桿菌感染后一生中發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會(huì)約是5-10%。影響人群對(duì)結(jié)核病易感性的因素可分為機(jī)體自然抵抗力和獲得性特異性抵抗力兩大類。影響機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌自然抵抗力的因素除遺傳因素外，還包括生活貧困,居住擁擠,營(yíng)養(yǎng)不良等社會(huì)因素。嬰幼兒免疫系統(tǒng)不完善，老年人,HIV感染者,免疫抑制劑使用者,慢性疾病患者等免疫力低下者都是結(jié)核病的易感人群。

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作為一名結(jié)核科醫(yī)生，需要天天與肺結(jié)核病人接觸。當(dāng)然身邊的人也有感染結(jié)核的例子。結(jié)核發(fā)病原因一般包括以下幾點(diǎn)：

3.繼發(fā)型：指原發(fā)感染過程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃或結(jié)核桿菌再次感染所引起的。

雖然肺結(jié)核聽起來可怕，人人談結(jié)核色變，但是殊不知排菌的肺結(jié)核病人是重要傳染源。病人大聲說話,咳嗽,噴嚏使含結(jié)核菌的痰液以飛沫微滴形式噴射到空氣中，每個(gè)微滴可含1-10個(gè)結(jié)核桿菌，經(jīng)呼吸道將含菌的微滴吸入到健康人的肺泡中引起感染。呼吸道是重要的傳染途徑。肺結(jié)核雖然可怕，但是肺結(jié)核是可以治愈的，雖然可以治愈，但療程很長(zhǎng)，一般四種藥物聯(lián)用，藥物的副反應(yīng)都挺大，并且結(jié)核治療時(shí)間比較長(zhǎng)，至少6到9個(gè)月的時(shí)間。

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在部隊(duì)的時(shí)候，我的一位首長(zhǎng)就得了肺結(jié)核，開始咳嗽咳血胸痛午后發(fā)熱，因?yàn)槌Ｆ谠谒磉叄矝]有感覺恐懼，前幾年和他視屏身體仍然健康，我們經(jīng)常聯(lián)系。

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塊的藥錢，因?yàn)樵谕獾兀赓M(fèi)藥要在當(dāng)?shù)氐募部刂行念I(lǐng)，我嫌麻煩，就在醫(yī)院掏錢買了，醫(yī)生要求住院，但是我嫌花錢，就沒住了，聽別人講不嚴(yán)重，吃藥就行，不需要住院。結(jié)核藥150左右，護(hù)肝藥比較好，水飛，170左右，每月加上檢查肝臟，費(fèi)用不會(huì)超過800。一年下來病情穩(wěn)定，最多花兩萬，住院強(qiáng)化期兩月應(yīng)該在一萬內(nèi)，接下來出院就是吃八個(gè)月的藥，有的一年甚至兩年。初治，病情穩(wěn)定，住2月院，吃一年藥，除去吃喝穿，花費(fèi)不會(huì)超過2萬。不住院，除去吃喝穿，一年花費(fèi)一萬左右。一般家庭條件都看到的起。主要怕吃結(jié)核藥會(huì)對(duì)肝臟損害，因?yàn)榻Y(jié)核藥很毒的，肝就是排毒的，這樣肝會(huì)很有壓力，如果肝一直處于受損嚴(yán)重，就不能吃結(jié)核藥，必須讓肝功能恢復(fù)過來，但在這段時(shí)間，再吃藥，會(huì)耐藥，不好殺死結(jié)核菌，然后再肝損，就很麻煩了。這就是不穩(wěn)定，就會(huì)花很多很多錢了。

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肺結(jié)核的管理為什么會(huì)這么嚴(yán)格？因?yàn)闀?huì)傳染肺結(jié)核可以治愈肺結(jié)核還是很常見什么癥狀要警惕肺結(jié)核？小影大夫，想了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我。