這個需要看具體腫瘤位置和手術方式。

如果是中高位直腸癌的話，會保留小部分下段直腸，和腫瘤在直腸的位置有關系。一般來說中高位直腸癌手術切除直腸的大部分，然后把乙狀結腸和下段直腸連接在一起；

如果是中低位直腸癌，保留的直腸就會更少，甚至80-90%的直腸切除，乙狀結腸和直腸甚至肛管吻合。如果是低位直腸癌，做不保留肛門的手術，直腸肯定是全部切除的。

直腸是消化道的末段，主要功能是暫時存儲大便，并且傳遞便意控制排便。直腸癌手術后多少會影響排便功能，并且切除直腸越多，吻合口位置越低，直腸功能影響會更大，但也不是絕對的。不少低位保肛門患者，并沒有明顯的不適。但是為了直腸癌的治療效果和盡可能的保留直腸肛門功能，有時是需要犧牲部分直腸的功能。魚和熊掌兼得比較困難。

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所以很多人關心手術會不會把直腸全部切除，直腸周圍的組織如肛管會不會也被切除等問題。這個實際上和腫瘤的位置以及患者的情況有關系的。手術大致可分為兩種，一種是根治性手術，另一種是姑息性手術。最后總結下，直腸術后是否能保留直腸，是需要看腫瘤位置和臨床綜合指標來判斷的。

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直腸癌的治療以手術根治切除為主，直腸是需要切除的，根據腫瘤發生的位置和嚴重程度采取不同的手術方式，決定是否保留肛門排便或造瘺改道排便。

1.直腸癌根治，永久性結腸造瘺手術適應于腫瘤距離肛緣7cm以下的直腸下段腫瘤，缺點是需要永久性人工肛門，會對患者排便習慣造成影響。

2.保留肛門括約肌的直腸癌手術適應于腫瘤距肛門6-7cm以上的直腸上段腫瘤的治療，優點是保留了原位肛門及排便習慣，患者生理和心理上容易接受，缺點是容易發生吻合口瘺、盆腔感染、吻合口狹窄和復發。

3.治愈性局部切除手術適應于年老、體弱及合并嚴重器質性疾病不能耐受根治手術的患者，病灶限于黏膜層，位于直腸中下段的直腸腫瘤， 分化好或中等，直徑小于3cm，活動度好，與肌層無粘連、腸壁外無侵犯及無淋巴結轉移的直腸癌。可以通過原位肛門排便。

4.腹腔鏡直腸癌切除術明顯減少了手術的創傷，縮短了術后的恢復時間，使直腸癌保肛率增加，由于腫瘤切除更徹底，原來距肛緣7cm以上的腫瘤才可以保留肛門，現在距肛門4cm以上都可以保留肛門，這種手術的缺點是手術時間較長，手術操作難度較高。另外，對于無法切除或吻合的直腸癌可以進行直腸造瘺的姑息手術治療。

總的來說，直腸癌要根據腫瘤位置和是否發生轉移等具體情況，采取合適的手術方式進行治療，以提高治愈率和生活質量。

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