1、有的肺小結節(jié)，一開始就是肺癌。2、有的肺小結節(jié)，一開始不是癌，而是不典型腺瘤樣增生等，慢慢演變成浸潤腺癌，這種多見于磨玻璃結節(jié)。3、有的肺小結節(jié)，是良性的，不會演變成肺癌。4、有的肺小結節(jié)，雖然不是癌，但也得手術。5、有的肺小結節(jié)，不是癌，但是其他類型的惡性腫瘤。

比如淋巴瘤，轉移瘤，肉瘤等。

當發(fā)現了肺結節(jié)，要根據臨床情況，CT表現等等綜合分析，越小的結節(jié)，越難以定性，因此有時候才需要隨訪觀察。

既不能盲目激進，發(fā)現了結節(jié)就手術，也不能盲目樂觀，發(fā)現了結節(jié)也不理不睬。

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找出有可能演變成肺癌的小結節(jié)，及時處置，從而預防中晚期肺癌。1.良性小結節(jié)2.惡性肺結節(jié)1.混合磨玻璃結節(jié)，伴有胸膜牽拉；2.邊緣有清晰的磨玻璃影，提示為附壁生長的腫瘤細胞；3.內部支氣管充氣征略僵直、擴張、扭曲，有時感覺空泡征、血管穿行并增粗毛糙。3.看起來像良性，但可能演變成肺癌的小結節(jié)1.對具有明確惡性征象的小結節(jié)，予以切除；2.對不具備明顯惡性征象的小結節(jié)，隨訪觀察，壞蛋總會露出馬腳的。

到這里大家就能明白，為什么我們要把肺結節(jié)按照危險程度進行分級了：

所以，體檢發(fā)現肺結節(jié)，先不要恐慌。

如果當地醫(yī)生建議你隨訪觀察，那至少說明，尚不能確定是肺癌，需要過一段時間看看它的動態(tài)變化。

并且全球性的指南顯示，這種隨訪觀察一般不會耽誤治療。

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注我！

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一個肺小結節(jié)長成肺癌的成長史影像上沒有辦法定是良性還是惡性的，只有選擇復查，復查隨訪也是最好的手段。邊界不規(guī)整、分葉、毛刺，和胸膜牽拉征象。早期隨訪復查不會延誤病情，隨訪發(fā)現病灶增大或其他惡性征象，應盡早手術切除

有朋友經常問發(fā)現肺結節(jié)怎么辦？如果CT上沒有惡性征象的時候，可以選擇復查，比如這些小結節(jié)，三個月或者半年后復查，結節(jié)變大了，盡早處理，如果不變，還可以繼續(xù)隨訪。隨訪不會導致結節(jié)轉移，不會延誤治療，對于不能定性的結節(jié)，隨訪是最好的手段。

有朋友說那為什么不都早點切除呢？因為不是所有的結節(jié)都是惡性的，惡性的只是小部分，有惡性傾向的才建議手術，不必過度手術治療。

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肺部結節(jié)真的可以癌變，但不是一定癌變。肺結節(jié)怎么查出來的？發(fā)現了肺部結節(jié)怎么辦？什么人建議每年進行低劑量CT肺癌篩查年齡≥40歲，具有以下任意一條的：①吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經有過但戒煙＜15年。②有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈾等接觸史）。③合并慢阻肺，彌漫性肺纖維化或既往肺結核病史。④既往罹患惡性腫瘤或肺癌家族史。敲黑板：發(fā)現肺部結節(jié)要重視，但不必過度擔心，肺部結節(jié)可以癌變，但大部分是良性的，而早期肺癌或癌前病變早發(fā)現早治療，預后都很好。影醫(yī)C浩，如果對回答感興趣可以關注了解更多相關文章。

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這個病例說明，肺內小結節(jié)并不都是惡性的，也不是所有的小結節(jié)都會變成肺癌。

那會變成肺癌的小結節(jié)長什么樣呢？

肺內惡性的小結節(jié)往往具備典型的惡性征象，結節(jié)內部往往密度不均勻，部分早期的結節(jié)成磨玻璃，或者混雜磨玻璃密度，部分結節(jié)內可以出現小的空洞。邊緣就更典型了，因為惡性的結節(jié)需要大量的血供的養(yǎng)分，所以邊緣往往可以看到浸潤的短毛刺，還有小的血管聚集，稱為血管集束征，小的結節(jié)可以看到緊靠的小血管。

如果發(fā)現肺內出現了以上的征象的可疑結節(jié)，就要高度引起重視，特別是混雜毛刺結節(jié)，一定要及時處理或者密切隨診。還有就是我們常說的磨玻璃結節(jié)，磨玻璃結節(jié)要根據密度和邊緣，還有直徑大小制定隨訪時間和方案，如果考慮是炎性的結節(jié)，就要在抗炎之后復查對比，觀察結節(jié)是否有吸收縮小的變化。如果肺部發(fā)現小結節(jié)，不要緊張，要根據結節(jié)具體表現、臨床其他檢查來判斷是否需要進步檢查還是隨診。

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其實這個問題并不科學。應該是肺結節(jié)哪些是肺癌，哪些不是肺癌。因為肺結節(jié)是一個影像學的概念，而肺癌是一個病理學的疾病診斷。

近年來，隨著人們健康意識的提高和檢查手段的不斷完善，越來越多的肺結節(jié)被發(fā)現。有人統(tǒng)計過，大約1/3以上45歲以上的健康人群，如果做一個胸部ct檢查，就會發(fā)現肺部存在結節(jié)。

引起肺結節(jié)的原因有很多，除了肺癌以外，大部分小的肺結節(jié)都是良性的。在這些良性的肺結節(jié)里，主要是由于肺部感染、結核、真菌等炎癥造成的。除了良性的炎癥結節(jié)以外，還有一些良性的腫瘤也表現成肺結節(jié)，比如說錯構瘤、血管瘤。因此，發(fā)現肺部結節(jié)的時候應該判斷它是什么原因引起的。

由于有一些肺結節(jié)是肺癌或者肺部腫瘤的早期表現，也就是說腫瘤剛剛生長出來，結節(jié)比較小，所以很難判斷它是良性還是惡性，所以醫(yī)生為了鑒別診斷就會要求病人進行復查，進行前后對比，觀察結節(jié)生長有無變化。

如果生長有變化，就會判斷是腫瘤或者肺癌引起的，應進行及時處理，所以不能說結節(jié)變成了肺癌，而是結節(jié)可能本身就是肺癌的癌前病變或者早期狀態(tài)，只是醫(yī)生需要通過一段時間的觀察來確認它是不是肺癌引起的。

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其中的一部分不典型腺瘤樣增生病變，有可能會往肺癌方向發(fā)展，但也有可能一輩子不變化。一般對于病灶較小、密度過于淡薄的微小磨玻璃結節(jié)，我們會建議繼續(xù)隨訪觀察。但是也有的患者不希望把風險就在體內，強烈要求手術拿掉的。隨訪中什么情況下需要立即手術呢？讀片者要前后認真對比病灶，如果發(fā)現病灶稍微比前面病灶長大、甚至密度稍微變實一點，或者發(fā)現血管長入病灶，就應該到了該手術的時候了，例如下圖有些實性結節(jié)，雖然很小，且病灶特點看考慮良性可能性很大，但是也還是需要按照醫(yī)生的要求定期隨訪的。

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沒有任何不適癥狀，體檢查出肺小結節(jié)，37歲的張先生開始茶飯不思、愁眉苦臉，他以為自己離肺癌不遠了，可自己的孩子才剛上幼兒園，父母年紀大了也需要人照顧，他不知道該如何面對。但王藥師要說的是，事實并非如此。

肺小結節(jié)從何而來？

從鼻子、口腔進入到肺部的氣體中不免有灰塵以及其他的異物，一般會在氣道纖毛的作用下被吸附并且運輸到咽喉部位，并且刺激咽喉產生異物感，通過咳嗽將這些東西排除體外。但是，纖毛的清除作用不是百分百的，某些小顆粒會沉積在肺泡中，免疫細胞和淋巴細胞發(fā)現后，會過來“處理”并將其包裹形成肺部鈣化點或者結節(jié)。

也就是說，肺小結節(jié)是人體正常的生理反應形成的。

肺小結節(jié)＝肺癌嗎？

現實中確實有人在查出肺小結節(jié)后幾年確診肺癌的情況，但是肺小結節(jié)一定會發(fā)展成肺癌嗎？答案顯然是否定的。

大多數的肺小結節(jié)吸入的細菌或病毒等外來異物，引起免疫細胞出動進行“包裹”的炎性反應，一般是可以消除的。如果是過敏引起的肺小結節(jié)，最終可能會形成一個良性的腫瘤。在所有的肺小結節(jié)中確實有20%的可能會發(fā)展成肺癌，這是因為免疫細胞包裹的外來異物會進行性增長，引起基因的變化。

也就是說，檢查出肺小結節(jié)有發(fā)展成肺癌的可能，但并非100%！

肺小結節(jié)應該如何處理？

那么檢查出肺小結節(jié)后，應該如何應對最科學呢？

第一，專業(yè)醫(yī)生進行定性。醫(yī)生會根據肺小結節(jié)的大小、形狀以及患者的綜合情況，來判斷肺小結節(jié)是應該手術切除還是觀察就行。一般來說，超過1里面的實質性結節(jié)、毛玻璃樣的結節(jié)以及介于兩者之間的混合型結節(jié)是需要格外留心觀察的。如果患者具有肺癌家族史、既往腫瘤史、長期吸煙等因素的話，也要給予足夠的重視。

第二，定期篩查

90%以上的肺結節(jié)是沒有任何異常表現的，如果患者出現咳血、高熱、疼痛等癥狀說明已經進展到肺癌或者晚期階段了。因此，即使沒有癥狀出現，存在肺小結節(jié)的人群也應該進行定期篩查，早發(fā)現、早治療干預。

我是王藥師，致力于用樸實無華的文字解釋復雜難懂的疾病知識，幫助您管理好自己的身體。您的點贊就是我最大的動力！另外，如果您的家人也存在相關的困擾，請把這篇文章轉給他們吧！

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尤其是初次做CT發(fā)現自己肺里突然有一個結節(jié)，這是毫無對比依據的，臨床上更多強調的是初次發(fā)現肺結節(jié)是否有惡變可能，是要有一個前后的對比的，就像是你第一次見到你的女朋友，你不知道她是胖了還是瘦了，這時候盲目給她下結論，是毫無依據的，容易誤解！因此，對于首次體檢發(fā)現肺結節(jié)，我們強調一定不要驚慌，注意定期復查，切勿急于做手術，因為你根本不知道結節(jié)錯在多長時間了，有可能存在很長時間了，也可能只是一個炎癥癥狀，消炎以后就消失。肺內結節(jié)不一定就是肺癌，要發(fā)現其是否為肺癌，我們不光光要看胸部CT的檢查，更要結合一些定期觀察結節(jié)變化，腫瘤標志物，肺癌的相關抗體以及基因測序，這一系列的結果才能最終得出一個比較準備診斷。只能說肺內結節(jié)有演變?yōu)榉伟┑目赡苄裕珟茁什淮螅芏嘁墒欠谓Y節(jié)有惡變的病人做了切除手術后發(fā)現，接近一半以上的人群都不是早期肺癌！

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可以肯定的說，百分之八十的肺小結節(jié)都是良性的。當然，對于短期迅速增大，腫塊有毛刺應高度懷疑惡性。對于半透明的磨玻璃小結節(jié)，如大小小于8MM，可以觀察，短期增大則需要治療。因為這有可能是癌前病變。

順便說一下，江蘇省腫瘤醫(yī)院每周二下午都有肺小結節(jié)?？崎T診，包括胸外科、放療科、影像科及化療科的專家匯集于此，應該可以給小結節(jié)患者最佳選擇。

歡迎關注我的頭條-江蘇省腫瘤醫(yī)院李楓。可以私聊。