作者：付虹

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生殖內分泌門診，27歲的涓涓體型苗條，面容姣好，只是神色憂郁。

“付醫(yī)生，我的月經最近兩年都不太聽話了，先后化驗血查過兩次性激素，醫(yī)生說兩次性激素中FSH值都高，是卵巢功能不好的表示，我還這么年輕，是不是要卵巢早衰了？”

仔細了解，我知道了涓涓平素月經規(guī)律，最近兩年月經周期30~45天來一次，經期7天，重度痛經，需要止痛針止痛。有性生活史，沒有懷過孕。

給她常規(guī)查體未見異常，她沒有多毛、痤瘡，體質量正常。

去年11月27日，涓涓查的性激素中：FSH（促卵泡激素）：10.40IU/L，PRL（催乳素）：36.9ng/ml，20天前復查FSH（促卵泡激素）：10.10IU/L，PRL（催乳素）：15.2ng/ml（正常）。

性激素六項檢查也稱基礎內分泌，可以反映女生月經周期各個階段卵巢的情況，具體而言月經見血第2~4天的激素反映卵巢的儲備功能，排卵前的激素水平反映卵子的質量；排卵后的激素反映黃體的情況。

性激素六項檢查都有哪六個神秘成員？它們分別是是對卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睪酮（TEST）及催乳素（PRL）這六兄弟進行血液含量測定，用此來判斷受檢者的生殖系統和內分泌系統功能是否正常。

有的朋友會單純發(fā)過來一個數值問付虹醫(yī)生是否正常，女生要知道除了在月經周期的不同階段激素的數值的正常范圍不同外，其中雌二醇：1 pg/ml =3.67pmol/L，孕酮：1 ng/ml =3.18 nmol/L，它們的單位也是不同的哦！

其中卵泡雌激素（FSH）有啥用？有大用！FSH生理作用促進卵泡成熟及分泌雌激素。而卵泡長好了，女生的月經才會正常。

涓涓就是選擇的在經期2~4天抽血查的性激素，這屬于早卵泡期，其中FSH在卵泡早期處于低水平，具體正常數值FSH＜10IU/L。FSH/LH（黃體生成素）比值為1~2。E2（雌二醇）為20~50pg/Ml。泌乳素（PRL）低于25ng/mL，最好低于20ng/mL。孕酮（P）＜1ng/mL。睪酮（T）＜0.75ng/Ml(或參考值的正常值高線，每個醫(yī)院不一樣)。

如果FSH＞10 IU/L，也就是涓涓的情況，或者FSH/LH（黃體生成素）＞3，提示卵巢功能下降，FSH/LH＜1，于是有可能排卵不規(guī)律。

兩次PRL＞25ng/mL，提示高泌乳素血癥。涓涓PRL第一次＞25 ng/mL，第二次復查PRL＜25 ng/mL，屬于正常。

睪酮（T）＞正常值高線，提示高雄激素血癥；T接近正常值低限，提示卵巢功能下降。

我們常說的卵巢功能，其實是指卵巢儲備功能，是決定著女生生育成功與否的關鍵因素。

花開堪折終須折，莫待無花空折枝。我們可以選擇戀愛的年齡，可以選擇結婚的年齡，卻無法選擇卵巢的年齡。

春去秋來，伴隨著女生年華的老去，卵巢功能也從“黃金年華”邁向“黃昏”，因為年齡是影響女性卵巢儲備功能的重要因素，35歲以上女生的卵巢儲備功能下降，生育能力也逐年下降。具體而言就是卵泡的數量急劇下降，卵母細胞的質量下降，出現卵子細胞核異常，其顆粒細胞的增殖率也下降，凋亡率同時升高，黃素化顆粒細胞經培養(yǎng)后產生的激素水平也急劇下降。

38歲以后的女生呢？卵泡的閉鎖加速明顯，臨床更呈現出低妊娠率少，高流產率，低分娩率的情況。

卵巢儲備功能低下者的生育能力低下，其自然受孕的概率自然低，尤其是FSH20U/L者，自然受孕的機會2%-5%。針對這種情況，醫(yī)生一般建議女生積極助孕。

卵巢儲備功能低下所帶來的主要問題是生育問題，“生娃要趁早”，因此婦產科醫(yī)生經常苦口婆心的勸每位女生適齡結婚和適齡生育。最好在30歲左右完成個人的婚育問題，最晚不要超過35歲。

如何判斷自己是否出現卵巢儲備功能低下了呢？

涓涓說的沒錯，性激素是其中的一項檢查，除了性激素六項，還有AMH或超聲檢測竇卵泡發(fā)育情況等。

女生自測最簡單的方法是月經周期變化。絕大多數女生的月經周期為28-30天，如果突然出現個人的月經周期縮短，比如28天縮短成23天，32天縮短成27天，這往往提示卵巢功能開始走下坡路。

我國正常女性的絕經年齡如果是50歲，多在40歲時開始出現相對自己的月經周期的縮短。沒有生育要求，40歲以上的女生出現月經周期縮短，也無需緊張，動態(tài)觀察即可。

如果年輕、沒有生育的女生出現月經周期的縮短的信號腫么辦？

建議您醫(yī)院就診進行相關檢查。一旦證實卵巢儲備功能開始下降，就要盡快開始試孕，或者在醫(yī)生的指導下積極助孕治療。

性激素的化驗我們前文說過測定時間為月經的第2-4天，其中基礎FSH水平升高提示卵巢儲備功能下降。

1. FSH水平＜10IU/L為正常，可能為卵巢正常反應；FSH＞10～15IU/L，預示卵巢低反應；FSH＞20IU/L，為卵巢早衰隱匿期，預示著1年后可能閉經。

如果年齡＜40歲且FSH連續(xù)兩次＞40U/L，則診斷卵巢早衰。另外，如果FSH/LH比值超過3了提示卵巢功能下降。

基礎E2水平升高早于基礎FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反應性降低，功能下降，隨著年齡及卵巢功能衰竭，就會出現高FSH、LH，低E2的狀態(tài)。

所以，在評估卵巢功能時需要結合基礎雌激素、基礎卵泡刺激素、基礎促黃體生成素綜合做出判斷。

2. 基礎抗苗勒管激素（AMH）水平下降：抗苗勒管激素（AMH）是卵泡生長發(fā)育的調節(jié)因子，作為另外一個評價卵巢功能的指標，AMH不受月經期影響，研究表明AMH＜0.5-1.1ng/ml提示卵巢功能下降。

AMH比FSH、AFC和INHB更能準確反映卵巢生殖功能的下降。AMH水平較為恒定，可以在月經任何一個階段進行測定。

3. B超：臨床醫(yī)生可以通過超聲檢測卵巢體積、基礎竇卵泡數目(AFC)、卵巢動脈血流來評估卵巢儲備功能，其中基礎狀態(tài)（月經第2～3天）的卵巢體積變小與卵巢儲備的原始卵泡減少、卵泡生長的數目少有關。

竇卵泡數AFC減少，竇卵泡指早卵泡期直徑2～9mm的卵泡，通常認為雙側卵巢竇卵泡數合計少于5～7個提示卵巢儲備功能下降。

因為基礎FSH的檢測受限于月經周期的時間，周期內外變化較大，且其臨床應用的敏感性不足，僅在明顯升高時才有顯著意義；基礎FSH檢測需要結合雌二醇檢測來增加其敏感性。

對于涓涓2次化驗FSH輕度升高的情況，付虹醫(yī)生目前的帶教老師劉教授建議她再做盆腔B超檢查一下竇卵泡數AFC，以及基礎抗苗勒管激素（AMH）水平，綜合判斷卵巢功能。

做B超檢查我們看到，涓涓的竇卵泡數AFC，左側卵巢4-6mm的卵泡10個，右側卵巢4-6mm的卵泡8個，屬于正常狀態(tài)。

我告訴涓涓可以放松心情，不必糾結單純的FSH輕度升高。從涓涓目前的化驗結果分析，她還不會出現卵巢早衰。

對于目前涓涓的月經周期≥35天，這屬于月經稀發(fā)，容易出現稀發(fā)排卵。我建議涓涓距下次月經5-9天抽血化驗孕激素（P），看有無排卵。血孕酮15.6nmol/L，提示有排卵。還有涓涓的痛經嚴重，需要抽血化驗血清CA125排除是否子宮內膜異位癥引起的繼發(fā)性痛經。

“付醫(yī)生，您這么說我的心情好多了，我還想知道，哪些情況會導致卵巢功能減退？我在平時的工作和生活中如何預防卵巢功能減退呢？”涓涓的眉頭不再解鎖，高興的問我。

我告訴娟娟，影響卵巢功能因素主要有：

1.遺傳，比如可以根據母親的絕經年齡，基本上推算出個人的絕經時間。

2.醫(yī)源性因素：如輸卵管、卵巢等部位的手術。化療、局部放療。

3. 不良的生活方式，比如長期熬夜、生活節(jié)奏不規(guī)律等，都會對卵巢功能產生很大的影響。

4. 基因突變

5. 其他原因，比如心理精神因素也會影響卵巢功能。

如何預防卵巢減退？在生活中女生需要做到以下幾點：

1.營養(yǎng)均衡，體重適中。過度肥胖及消瘦都會影響性激素激素和蛋白質合成，從而影響卵泡發(fā)育及成熟。

2．堅持運動，避免久坐久站。

3.規(guī)律作息，避免熬夜。

4、情緒平和，遠離焦慮和抑郁。

涓涓滿意的離開診室，期待走出去的她可以情緒舒暢的度過每一天！可以心態(tài)平和的面對風刀霜劍和寒來暑往，因為好心情才有好身體，身體好，卵巢功能才棒棒噠！

花開的時候最珍貴，

花落的時候就枯萎。

希望我們都可以通過自身的努力，

讓我們的花期開得更長一些！

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