奧氮平是一種非典型抗精神病藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)屬噻吩苯二氮雜卓類，適用于治療精神分裂癥和治療中重度躁狂發(fā)作，能全面改善精神分裂癥癥狀。

奧氮平療效好，服用方便，已成為精神科的一線治療用藥，自 1999 年在中國上市以來，奧氮平銷量逐年上升，奧氮平與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，主要副作用是影響患者的錐體外系、代謝和心血管系統(tǒng)。奧氮平，能夠引起以肥胖和胰島素抵抗（in?sulin resistance，IR）為主的代謝紊亂（metabolic disorder），顯著增加 2 型糖尿病和心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的風(fēng)險(xiǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)長期使用奧氮平的患者，代謝紊亂和 CVD 的發(fā)生率是普通人群 2~3 倍，代謝紊亂是CVD 的重要危險(xiǎn)因素，而近期研究發(fā)現(xiàn)奧氮平所致代謝紊亂和 CVD 間也有相關(guān)性。

奧氮平引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為高血脂、體重增加、高血糖；中老年人多發(fā)生

體重增加，服用奧氮平患者應(yīng)定期監(jiān)測體重、肝功能、血糖和血脂。

奧氮平引起的不良反應(yīng)中男性多于女性，合并用藥需特別謹(jǐn)慎，警惕嚴(yán)重不良反應(yīng)，奧氮平治療后患者軀體健康各因子分較治療前均無明顯改變，說明奧氮平副作用較輕微，患者一般能忍受，能提高患者服藥的適應(yīng)性，特別適用于需要氯氮平控制精神病癥狀卻不能忍受其副作用的患者，能夠降低換藥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

奧氮平治療后 GQOLI 總分，促進(jìn)心理健康，軀體健康等方面的因素，相比氯氮平更佳，提示奧氮平治療能改善患者的認(rèn)知功能，從而提高學(xué)習(xí)、工作、人際交往能力，使其保持良好的精神狀態(tài)、生活質(zhì)量得到了明顯改善，有利于患者的遠(yuǎn)期康復(fù)。

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一、奧氮平的副作用7、其它不良反應(yīng)二、奧氮平的禁忌人群窄角性青光眼危險(xiǎn)的患者。三、奧氮平使用注意事項(xiàng)1、高血糖：有糖尿病史的患者會罕見酮癥酸中毒或昏迷，亦有數(shù)例死亡病例報(bào)道。某些病例報(bào)道有既往的體重增加，這可能是一種促發(fā)因素，建議對糖尿病人和存在糖尿病高危因素的人進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床監(jiān)查。4、肝功能異常：患者服藥期間常會出現(xiàn)短暫的無癥狀性的肝臟轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST升高，尤其是治療早期。6、瞌睡：由于奧氮平可能導(dǎo)致瞌睡，患者在操作危險(xiǎn)性機(jī)械包括機(jī)動(dòng)車時(shí)應(yīng)格外小心。四、吸煙對奧氮平的影響五、奧氮平藥物相互作用

潛在的影響奧氮平的其他藥物：單次服用抗酸劑（鋁、鎂）或西米替丁不影響奧氮平的口服生物利用度。但合用活性碳可使奧氮平口服生物利用度減低50—60%。氟西汀(60mg單次服用或60mg/日連用8天)導(dǎo)致奧氨平最大濃度增加16%，奧氮平清除率平均降低16%。影響的幅度與個(gè)體間的總體變異程度相比很小，因此并不需要常規(guī)調(diào)整藥物劑量。服用卡馬西平后奧氮平的清除率增加44%，終點(diǎn)消除半衰期加快22%)可能誘導(dǎo)奧氮平的代謝。

奧氮平對其他藥物的潛在影響：在單次用藥的臨床試驗(yàn)中，奧氮平不抑制丙咪嗪和去甲丙咪嗪(P450-2D6或P450-3A/1A2)，華法令(P450-2C19)，茶堿(P450-1A2)或安定(P450-3A4和P450-2C19)。與鋰鹽或比哌立登合用時(shí)沒有相互作用。用核素標(biāo)記的色素酶檢驗(yàn)離體奧氮平的抑制代謝活性，發(fā)現(xiàn)奧氮平的抑制常數(shù)為3A4(491μM)、2C9(751μM)、1A2(36μM)、2C19(920μM)、2D6(89μM)，而奧氮平的血漿濃度只有約0.2μM。因此，奧氮平對P450系統(tǒng)的抑制最高不會超過0.7%。這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義尚不清楚。

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你好，再普樂是奧氮平的原研藥，所謂原研藥，就是最初研發(fā)奧氮平的公司生產(chǎn)的奧氮平（化學(xué)名），商品名叫再普樂。再普樂作為進(jìn)口的原研藥，好處是對精神分裂癥陽性癥狀和陰性癥狀都有很好療效，對情感性精神病的情緒控制也有很好的增效作用。美中不足就是太貴，精神病人需要長期服藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。

藥物副作用方面長期服用主要是增加食欲，和影響血糖方面。我們注意到一些患者服用所有劑型的奧氮平都會出現(xiàn)食欲增加，進(jìn)而發(fā)胖。還有一些血糖原本正常的患者服藥后出現(xiàn)藥源性血糖升高，停藥或換藥后恢復(fù)正常。

其實(shí)奧氮平，尤其是再普樂（奧氮平），因起效快，療效顯著，藥物副作用相對小，已經(jīng)成為很多精神科醫(yī)師的首選藥物，國產(chǎn)的歐蘭寧（奧氮平）費(fèi)用比再普樂（奧氮平）費(fèi)用低很多，療效也好于其它抗精神病藥。

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前段時(shí)間一學(xué)校門口發(fā)生一中年男子砍傷學(xué)生事件。后來證實(shí)中年男子是從精神病院跑出來的病人。長期服用抗精神分裂癥藥物的人其實(shí)更加容易影響其神智，做出一些不良事情。

再普樂通用名又叫奧氮平，是一種抗精神分裂癥藥物，臨床上也可用于躁狂發(fā)作治療和預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

抗精神分裂癥藥物需要長期服用，不可隨意停藥或換藥。那長期服用奧氮平有什么副作用呢？

1.常見癥狀

嗜睡和體重增加

2.少見癥狀

頭暈、食欲亢進(jìn)、外周水腫、直立性低血壓、一過性GPT及GOT升高、血漿催乳素升高，帕金森癥狀惡化

3.偶見不良反應(yīng)

心動(dòng)過緩、光敏反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞增加

4.罕見或極罕見不良反應(yīng)

白細(xì)胞減少、皮疹、變態(tài)反應(yīng)、高膽固醇血癥、體溫過低、尿潴留、陰精異常勃起、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、橫紋肌溶解、肝炎、胰腺炎

既然不能隨意停藥或換藥，那使用奧氮平期間有什么注意事項(xiàng)呢？

1.食物不影響吸收，進(jìn)食前后服藥均可。

2.不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。避免吸煙喝酒。

3.65歲以上老年人服用容易出現(xiàn)直立性低血壓，應(yīng)常規(guī)定時(shí)測血壓。

4.如果精神病人同時(shí)患有糖尿病或存在糖尿病高危因素，用藥期間應(yīng)注意檢測血糖。

5.停用奧氮平應(yīng)逐漸減少劑量，并在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

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藥品也是具有兩面性的，在治療病情的同時(shí)，也在產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，被標(biāo)注了不良反應(yīng)的藥品并不等于是不合格的藥品，也不應(yīng)與\"毒藥\"、\"假藥\"、\"劣藥\"、\"不能使用\"一概而論。目前，廣東省已經(jīng)展開了藥物不良反應(yīng)的上報(bào)制度，陳泰昌說，上報(bào)藥品不良反應(yīng)事件是為了提醒藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和更多公眾注意藥品存在的安全性隱患，盡量避免嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，從而為保障社會公眾用藥的安全筑起一道有效屏障。

再普樂奧氮平片的副作用主要有以下幾點(diǎn)：

1、奧氮平可引起嗜睡，從事危險(xiǎn)作業(yè)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。若和酒精同服，可使再普樂的鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)。患者長期服用抗精神病藥(包括奧氮平)，如果出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的體征或癥狀，應(yīng)減藥或停藥。

2、若出現(xiàn)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合癥(NMS)的臨床表現(xiàn)(如：高熱肌強(qiáng)直精神狀態(tài)改變及植物神經(jīng)紊亂等)，應(yīng)立即停用所有抗精神病藥，包括奧氮平。

3、服用再普樂服用過量極有可能會加重妄想的傾向，患者在服用該藥的使用若是出現(xiàn)這種情況，應(yīng)當(dāng)馬上停止使用藥物，咨詢專業(yè)的醫(yī)生，以尋求幫助，做到的治療。

再就是奧氮平禁用于窄角型青光眼的患者。在應(yīng)用過程當(dāng)中會引起嗜睡，所以說從事駕駛以及機(jī)械操作的人員盡量的不要用。

一定要注意，藥物的使用要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，切不可盲目服用藥物，以免引起藥物的副作用。

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這個(gè)問題，還是很常見的，作為第二代抗精神病藥物，也是首發(fā)患者的一線治療用藥，所以很有必要在此具體說一下它可能的副作用。

奧氮平為 5－羥色胺/多巴胺拮抗劑，對 5－羥色胺、組胺、多巴胺 D 等多種受體均有較強(qiáng)的親和力，是一種新型的非典型抗精神病藥。奧氮平常被用于精神分裂癥，或有妄想、幻覺、情感淡漠、言語貧乏等癥狀患者的治療，能改善患者的認(rèn)知功能，有效治療器質(zhì)性精神障礙。但副作用也不能忽視 。

一、錐體外系反應(yīng)

在抗精神病藥物的副作用中，錐體外系不良反應(yīng)是典型的，也是最常見的不良反應(yīng)。包括急性張力障礙、類帕金森綜合征、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。而高效價(jià)的第一代抗精神病藥物最容易引起錐體外系反應(yīng)，而樓主所說的奧氮平屬于第二代抗精神病藥物，較少引起該反應(yīng)。

奧氮平屬于第二代抗精神病藥物，較少引起該反應(yīng)。與喹硫平、利培酮等藥物相比，能更好改善精神狀態(tài)，且引發(fā)椎體外系副反應(yīng)的概率很低，所以在臨床上，有較高的使用率。

二、代謝紊亂

相比于第一代抗精神病藥物，第二代抗精神病藥物更容易引起代謝紊亂，具體表現(xiàn)在體重增加和糖脂代謝異常等。這在很大程度上影響了患者的依從性，也增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，想必也是患者提出這一問題的原因。

三、抗膽堿能反應(yīng)

低效價(jià)抗精神病藥物，常會引起外周抗膽堿作用，主要表現(xiàn)有視物模糊、口干、便秘和尿潴留等，而非典型抗精神病藥物奧氮平也常見此類副作用。

四、肝損害

有些抗精神病藥物可能導(dǎo)致膽汁淤積性黃疸，更常見的是無黃疸性肝功能異常。而奧氮平也有這類副作用。

在抗精神病藥物常見的不良反應(yīng)中，相對于運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作、溢乳和Q-T間期延長等副作用，奧氮平主要的不良反應(yīng)為體重增加、血糖異常、血脂異常、鎮(zhèn)靜作用、類帕金森癥狀、體位性低血壓等。

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再普樂（奧氮平片）屬于精神類藥物，臨床上主要用于對于精神分裂癥的治療和用于重度躁狂的病人，服用奧氮平有效的躁狂癥患者，長期服用本藥物，還可預(yù)防雙向情感障礙的作用。

由于屬于精神類藥物，長期服用奧氮平還是有不少副作用的，今天就簡單給大家介紹一下：

1. 體重增加：服用奧氮平會導(dǎo)致體重增加，特別是在長期服用的患者身上，長期服用患者體重增加超過正常體重的25%以上的幾率為10%。

2. 血糖的影響：長期服用奧氮平，可能會導(dǎo)致糖耐量的異常，導(dǎo)致血糖升高的情況出現(xiàn)。研究表明長期服用奧氮平可導(dǎo)致糖化血紅蛋白的升高，但6個(gè)月后，平均血糖增長率會有所減緩。

3. 血脂的影響：臨床試驗(yàn)證明，長期服用奧氮平可能會使低密度脂蛋白升高，總膽固醇的量也會有所升高，但如果停服藥物后，4~6個(gè)月，可逆轉(zhuǎn)。

4. 催乳素影響：長期服用奧氮平可能會導(dǎo)致催乳素的升高，特別是有月經(jīng)不調(diào)癥狀的患者，但一般程度較輕。

5. 除了上述不良反應(yīng)，還可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：嗜睡、體位性低血壓、運(yùn)動(dòng)障礙，口感、便秘，肝藥酶升高、光敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

因此，對于糖尿病患者要慎用奧氮平，注意引起酮癥酸中毒或昏迷的風(fēng)險(xiǎn)。

服藥期間，應(yīng)當(dāng)注意摔倒的危險(xiǎn)，不要進(jìn)行操作機(jī)器、駕駛等可能因瞌睡而發(fā)生危險(xiǎn)的活動(dòng)。

奧氮平作為精神類藥物，也應(yīng)當(dāng)注意停藥綜合征的出現(xiàn)，如果突然停藥，可能會引起出汗、失眠、震顫、焦慮、惡心或嘔吐等急性癥狀，如需停藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量為好。

最后說一點(diǎn)注意事項(xiàng)，吸煙會導(dǎo)致奧氮平的代謝加快，影響藥效，因此不建議服用藥物期間吸煙。

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奧氮平為精神科常用藥，自1996年上市以來就被廣泛應(yīng)用。是一種新型的、非典型的抗精神病藥物，屬于5-羥色胺/多巴胺拮抗劑，可選擇性作用于大腦邊緣和中腦皮質(zhì)，迅速緩解急性的精神癥狀，且對陰性和陽性的癥狀也有很好的療效。同時(shí)可以改善患者的社會功能和認(rèn)知功能，能有效治療器質(zhì)性的精神障礙、精神分裂癥以及酒精所導(dǎo)致的精神障礙。

由于奧氮平通過阻斷5- HT2、D2、α1、α2、H1 及擬γ-氨基丁酸受體，從而發(fā)揮良好的臨床療效。但同時(shí)，這些作用途徑也是其發(fā)生不良反應(yīng)（PS：副作用只是不良反應(yīng)的一種，而且很多人會把藥品不良反應(yīng)說成是副作用）的原因。通過文獻(xiàn)檢索，奧氮平不良反應(yīng)有：

1.抗多巴胺D2所引起的不良反應(yīng)：

①錐體外系反應(yīng)：奧氮平既阻斷 60% 的紋狀體D2受體，又阻斷5-HT2A 受體，增加多巴胺釋放，部分抵消D2受體的阻斷，其錐體外系反應(yīng)較輕。但當(dāng)奧氮平用量達(dá)到到30-40mg/天時(shí)， 阻斷D2受體高達(dá)83%-88%時(shí)，常可見錐體外系反應(yīng)的發(fā)生。比如肌張力異常、運(yùn)動(dòng)遲緩等。

②惡性綜合征：病因涉及脫水、嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)和患者自身情況，嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)只是原因之一。雖然盡管奧氮平錐體外系反應(yīng)不強(qiáng)，但也已有奧氮平致惡性綜合征的報(bào)告。

③高催乳素血癥：奧氮平選擇性阻斷中腦-邊緣通路D2受體，阻斷下丘腦-漏斗通路D2受體性能較弱，催乳素水平會輕微增加。

2.抗5-HT2A受體效應(yīng)所引起的不良反應(yīng)：焦慮和激越；體重增加；血糖升高。

3.抗α1受體效應(yīng)所引起的不良反應(yīng)：

①鼻炎和直立性低血壓：阻斷α1受體，致鼻粘膜血管擴(kuò)張，局部抵抗力下降，如有細(xì)菌、病毒感染，可引發(fā)鼻炎。但由于阻斷α1受體效應(yīng)較弱，故所致的直立性低血壓反應(yīng)很輕。

②射精延遲和逆向射精：激動(dòng)α1受體促進(jìn)精液泄入尿道球，而奧氮平阻斷α1受體，這種促進(jìn)作用減弱，引起射精延遲；同時(shí)，奧氮平阻斷α1受體，膀胱內(nèi)括約肌不能有效收縮，精液在射出時(shí)也會向膀胱內(nèi)噴射，引起逆向射精。

③陰莖異常勃起、尿失禁、大便失禁、外周水腫

4.其他神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)：抗α2受體效應(yīng)，導(dǎo)致奧氮平既可以抗抑郁又可致躁狂和激越；口干、便秘和心率輕度增加；多睡、體重增加等。

小結(jié)，對于藥品來說，其主要目的是治療疾病，而藥品不良反應(yīng)只是藥品特有的屬性，是在正常用法用量下出現(xiàn)的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)，有一定的發(fā)生率，并不一定會發(fā)生。就和做手術(shù)時(shí)簽的知情同意書上所列的可能的手術(shù)并發(fā)癥一樣，只是可能發(fā)生，并不是一定會發(fā)生。因此，千萬不可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而拒絕遵醫(yī)囑服用藥物，從而影響了疾病的治療。

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奧氮平減量，每次減少劑量的1/4，需要維持1~4周不等的時(shí)間，通過觀察減量后精神狀態(tài)，再進(jìn)行下一步的減量。

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體重增加，步態(tài)異常，肺炎，體溫升高，乏力，紅斑，視幻覺，紅細(xì)胞增多癥，體重增加，食欲增加，血糖水平升高，甘油三脂水平升高。嗜睡，頭暈，心動(dòng)過緩，體位性低壓，便秘，口干，衰弱，水腫，血漿泌乳素升高，輕度而短暫的無癥狀性肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高