復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科副主任羅心平教授介紹：

我國(guó)有大概1000萬(wàn)人口患有房顫，并且隨著人口年齡越來(lái)越大，今后房顫發(fā)生率會(huì)越來(lái)越來(lái)越高。平時(shí)預(yù)防尤為重要，怎么及時(shí)識(shí)別房顫？房顫發(fā)主要有這么幾個(gè)表現(xiàn)：

1.心跳快

房顫發(fā)生心跳快且亂，心跳突然快，快和快的亂是他的特點(diǎn)。還有些病人是一陣陣發(fā)，發(fā)一陣停一陣，發(fā)病長(zhǎng)短看每一個(gè)病人情況他不一樣，可能稍有不同，有的很短就那幾分鐘，有得很長(zhǎng)甚至有三天十天甚至更加長(zhǎng)的時(shí)間。

2.心跳突快突慢

識(shí)別房顫可通過(guò)體格檢查，是要通過(guò)一個(gè)受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的一些人員那來(lái)做這個(gè)事情。體格檢查中間，房顫病有幾個(gè)非常重要特點(diǎn)。第一個(gè)是，心跳不齊就是突快突慢，一下子快一下慢。

3.心跳聲音強(qiáng)弱不等

第三個(gè)就是心跳的聲音是強(qiáng)弱不等的。一下子響一下子很弱。

4.心跳次數(shù)比脈搏次數(shù)多

房顫還有一個(gè)特點(diǎn)，就是說(shuō)心跳的次數(shù)多一些，從脈搏上面去數(shù)和從胸前上面摸病人心跳的次數(shù)，脈搏的次數(shù)相對(duì)會(huì)少一點(diǎn)。

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怎樣識(shí)別房顫呢？一、通過(guò)癥狀二、通過(guò)聽(tīng)診三、通過(guò)心率和脈率四、通過(guò)心電圖五、通過(guò)其他檢查

比如心電監(jiān)護(hù)、比如心臟彩超等，我們都可以看到患者心臟跳動(dòng)時(shí)的不規(guī)律，從而判斷患者房顫。

房顫是常見(jiàn)的心律失常，其實(shí)，如果發(fā)病時(shí)有心電圖，我們就可以一目了然的診斷患者房顫了，最簡(jiǎn)單的診斷方法就是——心電圖！

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這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得非常好！房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是一種常見(jiàn)的心律失常表現(xiàn)。

首先，房顫是指患者喪失了規(guī)則有序的心房電活動(dòng)，取而代之的心房快速而無(wú)序的顫動(dòng)波，它是一種嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂結(jié)果。

其次，房顫通常表現(xiàn)為不規(guī)則且很快的心率，這是由于心房失去了正常的節(jié)律而導(dǎo)致的結(jié)果。

最后，房顫不僅影響患者的生活質(zhì)量；嚴(yán)重的，還可以使患者發(fā)生血栓栓塞、心臟衰竭等并發(fā)癥；最嚴(yán)重的，甚至?xí)l(fā)腦卒中。

那么，怎么識(shí)別房顫呢？一般來(lái)說(shuō)，你既可以從病因上來(lái)分析，又從癥狀上來(lái)識(shí)別，但要確診還是要依據(jù)心電圖檢查結(jié)果。

下面我就和大家伙兒一起，從這3個(gè)角度，來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題，僅供參考。

如何從病因上分析房顫？

導(dǎo)致房顫的病因可以有以下4個(gè)方面。

1.心血管疾病導(dǎo)致的房顫:一些原發(fā)性心血管疾病，如風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、慢性肺源性心臟病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等，這些患者可以引起房顫的發(fā)生。

2.心外疾病導(dǎo)致的房顫:如患有肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等患者，在發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流紊亂時(shí)，也可出現(xiàn)房顫。

3.誘因?qū)е碌恼Ｈ朔款?即使是正常人，在某種誘因作用下，也可引發(fā)房顫，如情緒激動(dòng)，大量飲酒，過(guò)度運(yùn)動(dòng)等，均可誘發(fā)房顫發(fā)作。

4.不明病因的房顫:臨床上，還有一類(lèi)患者，房顫的發(fā)生病因不明。

如何從癥狀上識(shí)別房顫？

房顫的主要癥狀表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶；部分患者還可以出現(xiàn)黑矇、暈厥、多尿等；有些心臟病患者，還可因房顫而誘發(fā)心絞痛或心衰；甚至還有30%房顫患者，無(wú)任何癥狀。

以下是陣發(fā)性和持續(xù)性房顫的典型癥狀表現(xiàn)。

1.陣發(fā)性房顫的典型癥狀:（1）如果心率不快，則可無(wú)明顯癥狀；（2）如果心率快，患者會(huì)感到心悸、心慌、氣短、心臟亂跳、煩躁、乏力等；（3）心率過(guò)快，會(huì)引起血壓過(guò)低，甚至?xí)炟省?/p>

2.持續(xù)性房顫的典型癥狀:患者感到心悸、氣短、活動(dòng)后心室率加快等。

此外，如果患有風(fēng)濕性心臟病合并房顫時(shí)，患者腦血管栓塞的發(fā)生率更高。

如果從檢查上確診房顫？

臨床確診房顫，一般醫(yī)生會(huì)數(shù)患者的心跳、摸脈搏，發(fā)現(xiàn)房顫早期的跡象；一旦發(fā)現(xiàn)異常跡象，就需要做心電圖，確診是否是房顫，具體如下。

1.體格檢查:如果醫(yī)生聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等情況，那么提示可能存在房顫。

2.心電圖確診:這是確診房顫的硬性指標(biāo)。

房顫患者心電圖主要特點(diǎn)，總結(jié)就是一個(gè)“亂”字，波形之間都沒(méi)有規(guī)律，間期也完全不規(guī)整，具體表現(xiàn)在如下。

（1）P波消失，f波各異:在房顫患者心電圖中，P（心房除極波）波消失，代之以一系列快速、大小不等、形態(tài)各異的f波（心房顫動(dòng)波），頻率約為350-600次/分。

（2）RR間期不規(guī)則:所謂的RR間期，是測(cè)量?jī)纱涡呐K跳動(dòng)時(shí)間的間隔，房顫患者的RR間期不規(guī)則。

（3）QRS波群特點(diǎn):所謂的QRS波群，是指左、右心室除極電位和時(shí)間的變化，第一個(gè)向下的波為Q波，向上的波為R波，接著向下的波是S波；自QRS波群起點(diǎn)至QRS波群終點(diǎn)的時(shí)間為QRS時(shí)限。

房顫患者，其QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形。

總結(jié):房顫是一種常見(jiàn)的心律失常表現(xiàn)，是心房喪失了規(guī)則有序的電活動(dòng)，取而代之的心房快速而無(wú)序的顫動(dòng)波，它是一種嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂結(jié)果。

識(shí)別房顫，既可以從病因上去分析，又可以從癥狀表現(xiàn)上去識(shí)別，但最終確診還是要依據(jù)心電圖的結(jié)果。

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房顫是一種常見(jiàn)的心律失常，多見(jiàn)于有基礎(chǔ)心臟病的人及老年人，是一種心血管臨床上的常見(jiàn)病。

識(shí)別房顫主要依據(jù)臨床癥狀，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查等方面才能合理有效識(shí)別心房顫動(dòng)。如患者突然出現(xiàn)胸悶，乏力，心慌同時(shí)伴有嚴(yán)重的心律不齊，則考慮出現(xiàn)了房顫癥狀。臨床檢查可出現(xiàn)心率大于脈率，這種情況被稱(chēng)為脈搏短絀。出現(xiàn)以上情況建議患者盡快進(jìn)行心電圖檢查，可明確診斷是否出現(xiàn)了心房顫動(dòng)的情況。

根據(jù)以上臨床檢查可明確判斷是否為房顫出現(xiàn)。同時(shí)可以根據(jù)相應(yīng)檢查確定是否需要進(jìn)一步治療，如果一些偶發(fā)性房顫，則需要進(jìn)一步進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)才能良好的發(fā)現(xiàn)房顫。同時(shí)在日后指導(dǎo)治療的時(shí)候，以上檢查對(duì)于臨床也有很大意義。

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首先房顫的癥狀，最常見(jiàn)的是心慌、心跳的無(wú)規(guī)律、胸前區(qū)不適，但也沒(méi)有明確的疼痛，胸悶或胸部壓迫感。

房顫的癥狀，大家感受到最常見(jiàn)的是心慌，或者用我們的術(shù)語(yǔ)講心悸，表現(xiàn)為有些患者在描述這個(gè)詞的時(shí)候，有些患者描述為我心慌，有些患者描述為我心急，但是還有一些患者，描述的更加不具有特異性。

比如說(shuō)我覺(jué)得我心跳不規(guī)律，而且特別的快，然后就是胸前區(qū)的這種不適感，但是也沒(méi)有明確的胸痛。胸悶或者是胸部壓迫感，只是覺(jué)得心跳不正常，這是房顫的最常見(jiàn)和最主要的癥狀。

當(dāng)然了，房顫會(huì)引起一系列的問(wèn)題，其中最常見(jiàn)的表現(xiàn)是腦栓塞，當(dāng)然長(zhǎng)時(shí)間的快速性的心房顫動(dòng)，有可能會(huì)引起或加重我們心功能不全。繼而表現(xiàn)為心功能不全的一些臨床癥狀，如果出現(xiàn)這個(gè)腦栓塞，會(huì)引起腦栓塞的一些臨床表現(xiàn)。

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要刨開(kāi)心臟。才能看清楚

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房顫發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)有：

1、陣發(fā)房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開(kāi)始比較突然，病人感到心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安、有冠心病的老年人，房顫發(fā)作開(kāi)始時(shí)心室率很快，出現(xiàn)眩暈，甚至?xí)炟剩袝r(shí)可出現(xiàn)心力衰竭及休克。每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不一，短者僅數(shù)秒，可頻頻發(fā)作，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。

2、持續(xù)房顫癥狀與原有的心臟病和心室率有關(guān)。這種房顫的癥狀主要為：房顫病人感到心悸、氣短，尤其是活動(dòng)后心室率明顯增快。

3、如果沒(méi)有其它心臟病，且房顫時(shí)心跳又基本正常，病人可以沒(méi)有任何房顫癥狀，實(shí)在偶然的機(jī)會(huì)被發(fā)現(xiàn)，如果房顫引起心跳過(guò)快，病人會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等。

4、房顫的癥狀也受患者感知癥狀的敏感及耐受的影響，有的患者在發(fā)生房顫時(shí)，可有明顯癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，有的患者可逐漸適應(yīng)，癥狀可能減輕甚至消失。

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有心臟病及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。因?yàn)樾呐K病發(fā)病時(shí)非常危險(xiǎn)。

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識(shí)別房顫主要依據(jù)臨床癥狀，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查等方面才能合理有效識(shí)別心房顫動(dòng)。如患者突然出現(xiàn)胸悶，乏力，心慌同時(shí)伴有嚴(yán)重的心律不齊，則考慮出現(xiàn)了房顫癥狀。臨床檢查可出現(xiàn)心率大于脈率，這種情況被稱(chēng)為脈搏短絀。出現(xiàn)以上情況建議患者盡快進(jìn)行心電圖檢查，可明確診斷是否出現(xiàn)了心房顫動(dòng)的情況。

根據(jù)以上臨床檢查以及相關(guān)功能學(xué)檢查可明確判斷是否為房顫出現(xiàn)。同時(shí)可以根據(jù)相應(yīng)檢查確定是否需要進(jìn)一步治療，如果一些偶發(fā)性房顫，則需要進(jìn)一步進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)才能良好的發(fā)現(xiàn)房顫。同時(shí)在日后指導(dǎo)治療的時(shí)候，以上檢查對(duì)于臨床也有很大意義。

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