特異性就是指這個指標診斷出來肺癌是真的肺癌而不沒有其他癌的概率；而敏感性就是本來患者是一個肺癌病人，你用CEA這個指標能不能發現他是肺癌，而不會出現漏診。 舉幾個例子給大家講講，大家肯定就明白了： 第一個例子：AFP（甲胎蛋白），它被廣泛用在原發性肝癌的篩查、診斷和判斷預后。臨床上如果看到AFP大于400ug/L，持續超過4周，或者大于200ug/L，持續超過8周，那么就要高度懷疑肝癌了。再舉第2個例子：還是剛開始提到的CEA（癌胚抗原），這是一個十分廣譜的腫瘤標志物。為什么這么說？因為肺癌可能有CEA的升高，而胃癌，腸癌也有可能出現CEA升高！大家，請看以下是一些經常聯合的標志物，可以收藏下，以后再去醫院查腫瘤時候，就不會瞎選了，自己心里也有底了：
比如，你想查自己是不是得了肝癌，你可以聯合AFP和CEA一起查，那么就可以大大提高診斷率，還有結直腸癌也是一樣的意思。
所以，單獨查一個腫瘤標志物確實不太靠譜，但是不代表查腫瘤標志物沒用，陳醫生還是要提醒大家，腫瘤標志物在癌癥的診斷，療效的判斷，復發和轉移的監測當中扮演了十分重要的角色，尤其是聯合運用，它還是挺靠譜的！
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腫瘤標志物檢查來診斷腫瘤有一定的意義，但全身各個器官都可以發生腫瘤，并不是每個腫瘤都有特定的腫瘤標志物，我們現在常規檢查的腫瘤指標，以消化系統的腫瘤為主，當然消化道的腫瘤非常多，除了肺癌以外，最常見的就是消化道腫瘤，比如胃癌，食管癌，肝癌，腸癌，體檢的目的主要是早期發現腫瘤，但遺憾的是目前的腫瘤標志物很難做到早期發現，發現指標升高時再去檢查，往往都是中晚期了。甚至有些腫瘤到了晚期，腫瘤標志物也可以是正常的。
目前可以相對較早提示癌癥的腫瘤指標為肝癌的標志物，AFP，具有良好的相關性，腸癌，肺癌的標志物癌胚抗原，即CEA較難早期發現，需要腸鏡和CT檢查診斷。而常見的腫瘤食管癌，胃癌幾乎沒有特定的腫瘤標志物去檢查，需要靠胃鏡。婦科方面的腫瘤標志物CA125，在很多炎癥時候都可以明顯升高，胰腺和膽道的腫瘤，CA199，CA242都是很難早期診斷出腫瘤來。
還有很多腫瘤，比如血液系統的腫瘤，肉瘤，腦瘤，神經內分泌腫瘤，缺乏相應的腫瘤標志物去檢測。
因此，如果是為了早期排查腫瘤，腫瘤標志物的作用有限，需要聯合胃腸鏡，CT等檢查來進行。如果是為了診斷，腫瘤標志物的輔助作用有一定意義。
還有一些比較常見的腫瘤，比如乳腺癌，甲狀腺癌，體檢很重要，也可以通過超聲檢查。
明確你的目的，選擇相應的檢查。
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（1）腫瘤標志物用于癌癥篩查不太靠譜首先你要明白，腫瘤標志物不等于腫瘤，大部分癌癥患者，腫瘤標志物并不會升高，所以，如果你體檢的時候，腫瘤標志物正常，并不代表你沒有患癌。（2）腫瘤標志物用于療效監測，靠譜（3）腫瘤標志物用于隨訪，靠譜所以，腫瘤標志物有不同的作用，用于癌癥篩查是不太靠譜的，用于監測療效和術后隨訪是靠譜的。
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（一般特征性的增高十倍，百倍以上考慮腫瘤異常，輕微增高往往不考慮腫瘤）如果患者有乙肝病史、肝臟有包塊、AFP＞400ng/ml且持續1個月，高度考慮肝癌可能。雖然大部分腫瘤標志物的準確性都很高，但是還是應該各方面綜合判斷的，并且只有病理結果才是金標準。
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腫瘤標志物檢查可靠嗎
腫瘤標志物檢查是相對可靠的，但由于其特異性和敏感性多在60%～80%，特異性并不高且不具有唯一性，故指標正常并不能代表一定就是沒有腫瘤，只是表示腫瘤存在的可能性相對較小。
血液檢查腫瘤的標志物約有二十余種，一般常見的有CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、CA50、CA125、CA153、CA199、SCC、PSA等。
腫瘤標志物檢查的意義在于，輔助診斷腫瘤、分析病程、指導治療、監測復發或轉移、判斷預后，在腫瘤普查、診斷、判斷預后和轉歸，評價治療療效和高危人群隨訪觀察等方面，都具有較大的實用價值。
如果檢測某項或多項明顯增高，表示患有某種癌癥的風險明顯增高，需要做全身的詳細檢查，最終確診還需要進行病理活檢。
本內容由北京大學人民醫院 風濕免疫科 主任醫師 楊鐵生審核
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腫瘤標志物是腫瘤診斷很重要的輔助手段，之所以稱為輔助，是正常人可能升高，腫瘤的患者可能不升高，很多人說了，那這個檢查還有啥用，問題來了，既然和腫瘤相關性并不像想象的那么高，為什么這個檢查還會存在，甚至是很多體檢中心必檢的項目呢？
其實腫瘤標志物是存在于人體的一些細胞因子，我們很多細胞的增殖、生長甚至器官受損后的修復都需要這些因子的參與，所以我們檢查單上都會有一個正常范圍，說明正常人血液中也存在這些物質，那什么情況下腫瘤標記物和腫瘤有相關性呢？那就是異常升高、多項升高和腫瘤有相關性，比如說甲胎蛋白這個被認為和肝癌密切相關的腫瘤標記物，如果只是輕度升高就診斷人家肝癌，可以說百分之八十都會誤診，但如果持續幾個月升高很多，那么就可以說肝癌的可能性很大了。
肺癌腫瘤標記物也是一樣，有一些腫瘤標記物比如CEA、CYFRA211等，和某些類型的肺癌息息相關，但并不代表升高就生了肺癌了。體檢中心體檢后拿著體檢報告來看我門診的主要就是兩類人，一類是肺上查出來有小結節的，一類就是腫瘤標記物單項升高的，這些人中的大多數都不是肺癌，很多人被這些結果嚇得不輕。
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腫瘤標志物最近很多人問這個問題。也看了很多專業的回答。回答的都符合教學標準，但是還是有人不斷在問，而且問的人越來越多。可能是因為現在很多的商業體檢多了這一項。又因為“腫瘤”這個詞比較敏感。也有些人在體檢中偶發的升高感到恐慌。更因為現在生活環境的影響。大家周圍都有幾個癌癥患者。見多了生怕自己得癌。所以更加關注這個指標，希望能更早的預防。我用最簡單幾個例子給你解釋下：
一個船艙里有一個煙霧傳感器。船艙著火了，里面的人看見著火了，一邊撲火一邊呼救，同時煙霧傳感器發出警報。
又有一次煙霧傳感器突然間發出警報，外面的人不知道怎么回事，也沒看見著火啊。最后一看可能是旁邊船艙的廚房在炸辣椒，抽油煙機突然壞了，煙霧跑了出來。或者進去一看四個人正在抽著雪茄打麻將。
這說明傳感器會叫，但是不一定是著火。可能是其他的東西導致。也可能是抽煙的人太多。如果一個人抽就不會報警。所以是否著火需要親眼看見
轉回醫學：腫瘤標志物具有特異性。但是它只占腫瘤判定的百分之十都不到。腫瘤判定是一個多學科的事情。需要其他血液生化學，各種影像學作為更多的依據。單純的這個升高完全不能代表是腫瘤。比如總膽管結石。CA199這個指標在總膽管發炎時候能達到1000多。有的膽結石也會升高。這時候就需要彩超或其他影像學來判斷。七八項加在一起最終決定了是否患腫瘤。
跟之前的例子一樣。腫瘤特別小的時候。相當于一個人在抽雪茄。可能傳感器就不報警，腫瘤標志物就沒變化。有的時候傳感器響了，人們跑過去一看可能是炸辣椒。就是我說的其中一個膽管結石。現代醫學的腫瘤治療以看見實體瘤為主，也就是船員跑過去親眼看見著火了。所以檢查以影像學為主。你要明白你自身原有疾病的缺陷，和是否為高危人群。比如你是幽門螺旋桿菌患者。胃鏡是比較好的選擇。你是腸息肉家族高發遺傳，場景就是比較好的選擇。你是長期抽煙肺部反復發炎。x光或普通ct是比較好的選擇。很多商業體檢為了利益會加上很多東西。但是當你明白這些，影像學更為主要。
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其實無所謂靠譜不靠譜，腫瘤標記物的作用本就是用來輔助診斷腫瘤的，只能作為參考依據，而不能作為診斷的依據，只是人為把它的作用夸大了。
有不少的惡性腫瘤會產生和釋放某種物質，以抗原、酶、激素等代謝產物的形式存在于腫瘤細胞內或宿主體液中，所以，可以通過血液、體液等檢測這些物質的濃度，用來協助判斷是否患有腫瘤。
一、患有腫瘤，未必伴有腫瘤標記物升高
腫瘤具有非常強的異質性，也就是說，同一種癌癥，會有很多不同的類型，同一個人患某種癌，這些癌組織里也可能會有不同的成分，具體到腫瘤標記物的表達，有些癌癥發生后，會伴有某些數值的升高，有些可能就是正常的。比如：同樣是肝癌患者，有60%以上的患者甲胎蛋白會升高，但也有將近40%的人，甲胎蛋白是正常的。
二、正常組織或良性病變也有可能升高
在一些生理情況下，也有可能出現某些腫瘤標記物升高，比如：女性妊娠3個月后，甲胎蛋白開始升高，7-8個月時達高峰，在分娩后3周恢復正常。而正常吸煙的人群，有可能出現癌胚抗原升高。
在一些良性疾病里，也有可能伴有腫瘤標記物升高，比如：良性畸胎瘤，有可能出現甲胎蛋白上升；直腸息肉、結腸炎等良性疾病有可能伴有癌胚抗原升高等。
但是，如果某項腫瘤標記物大幅上升，或連續檢查持續升高，也應該警惕惡性腫瘤的可能，因為良性疾病導致的腫瘤標記物升高大多幅度較小，也不會持續上升。比如：甲胎蛋白（AFP）的正常值為一般小于25ng/ml，如果這項數字大于400ng/ml，就應該引起警惕了。
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腫瘤標志物升高≠癌癥常見的腫瘤標志物癌胚抗原（CEA），公認的最常用最廣譜的腫瘤標志物，去醫院查腫瘤標志物基本是必查的項目。可見于多種腫瘤，尤其是腺癌，如結直腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌等。像前段時間去世的中大六院副院長王磊教授，就是在一次體檢中發現CEA異常升高，最后確診的胰腺癌。CEA除了輔助診斷，還常用于監測腫瘤的復發、轉移及預后，腫瘤治療后復查基本都會查。甲胎蛋白（AFP），原發性肝細胞癌最佳特異性腫瘤標志物，肝癌篩查必查。肝癌者AFP大多＞400ng/ml，有些其它腫瘤或病毒肝炎、肝硬化AFP也可以升高，但一般不會超過400ng/ml。神經元特異性烯醇化酶（NSE），常見于神經內分泌腫瘤，尤其對小細胞肺癌有比較高特異性，而且敏感性高。胃泌素釋放肽前體（ProGRP），目前被確認的小細胞肺癌特異性腫瘤標志物，當ProGRP異常升高時表明小細胞肺癌的可能性很大。ProGRP跟NSE聯合檢測可以明顯提高對肺癌的診斷及小細胞肺癌跟非小細胞肺癌的鑒別診斷。鱗狀上皮癌抗原（SCCA），為鱗癌較特異性標志物，常見于肺鱗癌及宮頸癌。糖類抗原199（CA199），主要為消化系統腫瘤標志物，對膽管癌、胰腺癌敏感性較高。但在急性胰腺炎、膽囊炎情況下也可升高，所以CA199升高并不能急于診斷腫瘤。糖類抗原125（CA125），在女性卵巢癌中常異常升高，也見于宮頸癌及子宮內膜癌等，常和另一個卵巢癌特異性標志物HE4（人附睪分泌蛋白4）聯合檢測判斷卵巢癌的療效及復發。前列腺特異抗原（PSA），前列腺癌特異性腫瘤標志物，對前列腺癌的篩查、診斷及療效都有重要輔助作用。β-HCG，特異性標志物，特別對絨癌，敏感性超級高。正確認識腫瘤標志物
以上為比較常見的腫瘤標志物，對腫瘤的檢測均有重要的輔助作用，可以用于腫瘤的篩查、療效觀察及復發監測等方面。但是必須強調的一點，腫瘤標志物升高并不能代表一定是腫瘤，因為炎性病變等也可出現，而且如果是一次的腫瘤標志物升高也可以出現假陽性，必須多次的升高才有臨床意義。當然，腫瘤標志物升高也不可大意，高度懷疑有問題還是要進一步影像學檢查。
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根據一開始給出的腫瘤標志物的定義，可以將腫瘤標志物分為兩大類。在一些腫瘤的發生中，常發現有抑癌基因的缺失、失活或突變。正常組織或者良性病變中，一般不存在或者含量很低。
如果這些腫瘤標志物在腫瘤亞臨床期就能夠被檢出來，那是最好的了，但實際上這種理想的標志物還不多，所以還需要結合其他的檢查來綜合考慮。
小結
腫瘤標志物靠不靠譜，跟標志物的種類有關系，有些特殊腫瘤相關的基因，是非常靠譜的，不但在診斷上靠譜，而且還能夠據此開發出相應的靶向治療藥物。
其他血液中檢查出的腫瘤標志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、前列腺特異性抗原、糖鏈抗原等等，往往不能精準的確定惡性腫瘤的存在，只能夠做診斷方向的提示。
很多這樣的腫瘤標志物如同雞肋，“食之無味，棄之可惜”。現在的醫院，有必要對這些檢查的意義做個評估，如果沒啥用，是時候對這些檢查進行清理了。
您覺得這些標志物對你的診斷有用嗎？或者說，您跟這些檢查標志物之間發生過什么樣的故事呢？歡迎在下面留言。
我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、咨詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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